Том 93, № 2 (2012)

Цель. Изучение особенностей временных показателей вариабельности ритма сердца при изолированной хронической обструктивной болезни лёгких, а также в ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Методы. Исследовали показатели вариабельности ритма сердца с использованием холтеровского мониторирования электрокардиограммы, эхокардиографии и дуплексного сканирования сонных артерий. В анализ вошли результаты обследования 298 человек обоего пола в возрасте 37-78 лет, в том числе 79 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, которые были разделены на три группы. В первую группу вошли 19 пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких, вторую группу составили 25 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и артериальной гипертензией, третью - 35 человек с хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца, которых разделили на две подгруппы: больные без инфаркта миокарда (n=26) и с инфарктом миокарда (n=9) в анамнезе. Для сравнения обследовали 48 пациентов с изолированной артериальной гипертензией, 132 пациентов с ишемической болезнью сердца и 39 практически здоровых людей. Результаты. У пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких возникает вегетативный дисбаланс в виде равномерного снижения парасимпатической активности нервной системы в течение суток и увеличения ночной частоты сердечных сокращений, определяются признаки субклинической кардиальной патологии в виде утолщения комплекса «интима-медиа» и формирования атеросклеротических бляшек в сонных артериях, гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка, снижения систолической скорости фиброзного кольца митрального клапана. При сочетании хронической обструктивной болезни лёгких с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, в отличие от изолированной сердечной патологии, возникает монотонная тахикардия на протяжении суток. При ассоциации хронической обструктивной болезни лёгких с артериальной гипертензией на фоне снижения всех временных показателей вариабельности ритма сердца у большинства больных визуализируется гипертрофия обоих желудочков. ВЫВОД. У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких временные показатели вариабельности ритма сердца зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель. Изучение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, VIIa и IXa при ишемической болезни сердца. Методы. Определение аутоантител проводили у 31 больного (средний возраст 57,6±7,8 лет, соотношение мужчин и женщин 4:1). Пациенты были разделены на три группы: первая - больные инфарктом миокарда в острую стадию (9 человек), вторая - с инфарктом миокарда в подострую стадию (9 человек), третья - со стабильной стенокардией (13 человек). Группу контроля составили 18 практически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование содержания аутоантител к факторам свёртывания крови проводили по оригинальной иммуноферментной методике Н.Н. Цыбикова с соавт. Результаты. Выявлено снижение количества следующих аутоантител: иммуноглобулинов класса М к фактору VIIa, класса G - к фактору VIIa, классов М и G - к фактору IXa в острую фазу инфаркта миокарда по сравнению с контролем, а также снижение уровня иммуноглобулинов класса G к фактору IXa в острую стадию инфаркта миокарда по сравнению с подострой стадией и стабильной стенокардией. ВЫВОД. При ишемической болезни сердца происходит снижение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, VIIa и IXa, предположительно обусловленное их связыванием с избыточно образующимися активированными факторами свёртывания.

Цель. Оценка корреляции показателей толщины комплекса «интима-медиа» брахиоцефальных сосудов по данным ультразвукового исследования и степени стеноза венечных сосудов по данным ангиографии. Методы. В исследовании приняли участие 239 пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда. Всем проводили ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов и ангиографию венечных сосудов сердца в условиях стационара. Результаты. Среди пациентов с толщиной комплекса «интима-медиа» в интервале 0,8-1,1 мм не зарегистрировано ни одного случая стеноза венечных сосудов. При толщине комплекса «интима-медиа» 1,3 мм и более пропорционально увеличивались распространённость и степень поражения атеросклерозом венечных сосудов. ВЫВОД. Исследование толщины комплекса «интима-медиа» брахиоцефальных сосудов позволяет с высокой точностью прогнозировать поражённость атеросклерозом венечных артерий сердца, а также контролировать эффективность лечения атеросклероза.

Цель. Выявление клинико-генетических ассоциаций полиморфизмов генов детоксикации ксенобиотиков при циррозе печени, развившемся вследствие вирусного гепатита В. Методы. В исследование методом случайного отбора были включены 38 больных циррозом печени в возрасте от 25 до 54 лет. Контрольную группу составили 147 здоровых человек. Проведён анализ мутаций делеционного полиморфизма гена CYP1A1, приводящего к замене аминокислоты изолейцин на валин (Ile462Val) в 462-м положении цитохрома Р-450 CYP1A1, и полиморфизма гена GSTM1, кодирующего ферментативный антиоксидант семейства глутатион-S-трансфераз у больных циррозом печени, развившимся вследствие вирусного гепатита В, с целью выявления возможных ассоциаций с повышенным риском возникновения и тяжести течения заболевания. Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение доли больных с генотипом Ile-Val/(+) по сравнению с генотипом Ile-Ile/(+), установлена ассоциация генотипа S65C/N полиморфизма S65C гена HFE с циррозом печени смешанного генеза (вирусный гепатит В + токсическое воздействие). ВЫВОД. Генотип Ile462Val гена CYP1A1 цитохрома Р450, а также наличие делеции гена глутатион-S-трансферазы М1 - факторы риска развития цирроза печени на фоне вирусного гепатита В.

Цель. Изучение эффективности препарата мезодиэтилэтилендибензолсульфонат (сагенит) у женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде. Методы. В течение 2009-2010 гг. на базе кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета были обследованы, пролечены и находились под наблюдением 40 женщин в климактерическом периоде (возраст от 43 до 64 лет) с нарушениями мочеиспускания. Всем пациенткам назначали сагенит по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-6 мес. Результаты. Сагенит хорошо переносился пациентками на протяжении длительного времени, не имел выраженных побочных эффектов, требовавших отмены препарата. После проведённого лечения удлинялось время мочеиспускания, увеличивался объём мочеиспускания и снижалась максимальная объёмная скорость потока мочи. Положительный эффект от терапии (улучшение качества жизни) отметили 75% обследованных женщин. ВЫВОД. Сагенит показал свою эффективность при лечении женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.

Цель. Изучение эффективности универсального антисептика бетадин (международное непатентованное название повидон-йод) в лечении гнойничковых заболеваний кожи. Методы. Исследование носило характер открытого несравнительного, в котором приняли участие 25 больных в возрасте от 2,5 до 40 лет (средний возраст 16,1±1,2 года) с давностью заболевания от 1 до 7 дней (в среднем 4,2±0,8) с различными формами пиодермии: 21 пациент со стрептодермией и 4 пациента с фолликулитом. Оценку безопасности исследования осуществляли на основании клинико-лабораторных показателей, переносимости препарата пациентами, мнения врача-исследователя. Изменение качества жизни в результате лечения раствором бетадина больных пиодермией оценивали по опроснику СКИНДЕКС-29. Результаты. Все пациенты охотно применяли предлагаемый раствор бетадина. Причин для прекращения лечения в ходе исследования (в том числе побочных эффектов, аллергических реакций или обострения кожного процесса) не выявлено. Ухудшение качества жизни по шкале «Эмоции» опросника СКИНДЕКС-29 к началу лечения получило оценку 49,8±1,3 баллов («иногда»), ко второму визиту - 26,8±0,9 баллов («редко»), к концу лечения (третий визит) - 10,2±0,3 баллов («нет»); по шкале «Функции» к началу лечения - 77,8±1,8 («часто»), ко второму визиту - 53,2±1,6 («иногда»), к концу лечения - 16,2±0,8 баллов («нет»); по шкале «Симптомы» к началу лечения - 51,2±1,3 («иногда»), ко второму визиту - 27,6±2,8 («редко»), к концу лечения - 12,3±0,3 баллов («нет»). ВЫВОД. Бетадин характеризуется высокой клинической эффективностью при гнойничковых заболеваниях кожи, хорошей переносимостью, отсутствием побочных реакций, положительным влиянием на качество жизни и может быть рекомендован в качестве лечебно-профилактического средства.

Цель. Определить диагностическую значимость антител к хантавирусам у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в зависимости от периода и тяжести течения болезни. Методы. Изучено содержание специфических антител (иммуноглобулинов G) к хантавирусам в сыворотке крови в составе быстро преципитирующих и медленно преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов методом иммуноферментного анализа с применением тест-системы «Хантагност» в модификации. Обследованы 226 больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (24 пациента с лёгкой формой, 105 со среднетяжёлой и 97 больных с тяжёлой формой) в лихорадочный, олигурический и полиурический периоды. Результаты. Специфические антитела (иммуноглобулины G) присутствовали уже в лихорадочный период заболевания у всех (100%) больных в сыворотке крови и в составе быстро преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов. Антитела в составе медленно преципитирующих комплексов в лихорадочном периоде были выявлены лишь у больных с тяжёлой и среднетяжёлой формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в последующие периоды достоверно чаще их обнаруживали у пациентов с тяжёлым течением заболевания. Тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом вызывали наиболее выраженный серологический ответ с максимальным содержанием иммуноглобулинов G к хантавирусам в олигурическом периоде. В период полиурии тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом сопровождались достоверно низким уровнем свободно циркулирующих антител и высоким содержанием связанных антител по сравнению со среднетяжёлой и лёгкой формами болезни. ВЫВОД. У больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом антихантавирусные антитела (иммуноглобулины G) в сыворотке крови и в составе быстро преципитирующих иммунных комплексов выявляются уже на ранних стадиях заболевания в 100% случаев; частота выявления антител в составе медленно преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов на ранних сроках зависит от тяжести заболевания: они присутствуют у 100% больных с тяжёлой формой, у 50% - со среднетяжёлой, а при лёгкой форме не выявляются.

Цель. Патогенетическое обоснование эффективности протезирования дефектов зубных рядов и прогнозирование результатов окклюзионной реабилитации пациентов с патологией зубочелюстной системы на основе анализа иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта. Методы. Были обследованы 39 человек с вторичным частичным (I и II класс по Кеннеди) и полным отсутствием зубов в возрасте от 25 до 85 лет, которым были изготовлены съёмные акриловые протезы. Контрольную группу составили 18 человек в возрасте 20-85 лет с патологией зубочелюстной системы, нуждающихся в предварительной хирургической подготовке к протезированию. Выделены три возрастные группы: 20-40 лет (первая группа), 40-60 лет (вторая группа), старше 60 лет (третья группа). Проведено морфологическое исследование биоптатов области протезного ложа, полученных через 3, 6 и 12 мес после сдачи протезов с иммуногистохимическим определением маркёров CD68, CD204 и CD163, обладающих высокой специфичностью к дендритным клеткам, тучным клеткам и макрофагам соответственно, обеспечивающим иммунный гомеостаз слизистой оболочки полости рта. Для идентификации интраэпителиальных лимфоцитов определяли экспрессию CD4 и CD8. Для оценки интенсивности регенерации эпителиоцитов определяли экспрессию маркёра Ki-67. Результаты. У лиц первой и второй возрастных групп отмечено преобладание дендритных, тучных клеток, СD4+ и CD8+. У пациентов третьей группы динамика содержания клеток СD68+ и CD163+ в слизистой оболочке области протезного ложа была менее выраженной. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость индекса пролиферации и количества клеток CD68+, CD204+, СD4+, CD8+, обеспечивающих иммунный гомеостаз слизистой оболочки полости рта у данной категории больных. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость между клиническими изменениями в полости рта в процессе пользования съёмными протезами и абсолютным количеством лимфоцитов и дендритных клеток в воспалительном инфильтрате. Выявлена динамика изменений митотической активности кератиноцитов в процессе пользования съёмными протезами и корреляция этих показателей со сроками пользования протезами. ВЫВОД. Изменение параметров иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта при данном виде протезирования можно считать основанием для патогенетического обоснования лечения и прогнозирования результатов окклюзионной реабилитации стоматологических больных.

Цель. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий при кариесе зубов. Методы. Обследованы 246 пациентов в возрасте 18-50 лет (146 женщин и 100 мужчин), получавших стоматологическую помощь по поводу кариеса зубов и его осложнений, продолжительность наблюдения составляла 18 мес. Проведена экспертная оценка 246 медицинских карт стоматологического больного и курации пациентов. Гигиенический статус полости рта оценивали по критериям OHI-S (Oral Hygiene Index Simplified) и РНР (Patient Hygiene Performance), при значениях OHI-S (PHP) 0,6±0,1 (0,4±0,03) состояние оценивали как хорошее, при 1,3±0,1 (0,7±0,02) - как удовлетворительное, при 2,6±0,1 (1,8±0,04) - как неудовлетворительное. Результаты. Хорошее гигиеническое состояние полости рта отмечено у 64 пациентов (первая группа), удовлетворительное - у 88 (вторая группа), неудовлетворительное - у 94 пациентов (третья группа). В третьей группе доля полностью сохранных реставраций и пломб при среднем и глубоком кариесе через 6 мес составила 89 и 81%, через 12 мес - 80 и 78,2%, через 18 мес - 79,7 и 71,8% соответственно; во второй группе через 6 мес - 94 и 92,8%, через 12 мес - 89 и 85,3%, через 18 мес - 87,5 и 81,2% соответственно; в первой группе через 6 мес - 96 и 96%, через 12 мес - 96 и 91,3%, через 18 мес - 94,5 и 90,5% соответственно. Лишь 152 пациента из 246 выполняли все рекомендации и назначения, 34 (13,8%) не завершили санацию полости рта. Профилактические и реабилитационные мероприятия проводили в 30% случаев: в 15% - в полном объёме, в оставшихся 15% преимущественно осуществляли профессиональную чистку полости рта и реминерализирующую терапию. ВЫВОД. Программа реабилитации стоматологических пациентов должна включать регулярные осмотры, контроль гигиенического состояния полости рта, профессиональную чистку полости рта, шлифовку и полировку реставраций и пломб, патогенетическую терапию.

Цель. Оптимизация медицинской помощи больным с метастатическими опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан. Методы. Материалом исследования служили база данных канцер-регистра Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан и истории болезней пациентов, проходивших лечение в нейрохирургических отделениях за период с 1998 по 2007 гг. Результаты. Наиболее часто в центральную нервную систему метастазировали рак лёгкого, молочной железы, почки и меланома. Выявлено значительное несоответствие между прогнозируемым и выявляемым количеством больных с метастатическими поражениями центральной нервной системы. Изучалось качество оказания медицинской помощи данной категории больных. В Республике Татарстан существует современная инструментальная база для своевременной диагностики метастатических поражений центральной нервной системы и их комплексного лечения в соответствии с современными рекомендациями. Тем не менее, эффективность диагностических и лечебных мероприятий остаётся неудовлетворительной. ВЫВОД. Разработан комплекс мероприятий по оптимизации медицинской помощи больным с метастатическими опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с латеральными грыжами живота, сочетая аутопластические способы с аутодермопластикой. Методы. Ретроспективному анализу подвергнуто 42 истории болезни пациентов с латеральными грыжами передней брюшной стенки, прооперированных в первом хирургическом отделении ГУ «Республиканская клиническая больница» г. Тирасполь с 2001 по 2011 гг. Во всех случаях проведено оперативное лечение. Были применены комбинированные методы герниопластики, сочетающие аутопластику с аутодермопластикой. В числе прочих использовали собственный запатентованный метод герниопластики. Результаты. По классификации Chevrel-Rath (2000) у 23 (54,7%) больных присутствовали нижнебоковые латеральные грыжи, у 5 (11,9%) - верхнебоковые, у 8 (19%) - поясничные, также было по 2 (4,8%) больных с трансректальными, параректальными и параколостомическими грыжами. Несмотря на их немногочисленность в общей массе послеоперационных грыж (17,5%), 26 (65%) пациентов имели большие и гигантские латеральные грыжи, а рецидивы составили 7 (16,7%) случаев. Результаты лечения удовлетворительные. Осложнения развились у 1 (2,9%) пациента, рецидив заболевания - у 1 (2,9%). ВЫВОД. Сочетание аутопластики с аутодермопластикой - эффективный способ лечения нижнебоковых, верхнебоковых, параректальных, трансректальных, параколостомических и латеральных грыж; при поясничных грыжах аутодермальная пластика, даже двумя аутодермальными трансплантатами, не столь эффективна, в связи с чем оправдан поиск новых способов герниопластики.

Цель. Оценка эффективности расчленяющей лоскутной пиелопластики при протяжённых обструкциях пиелоуретерального сегмента у детей. Методы. Расчленяющая лоскутная пиелопластика в период 2001-2010 гг. выполнена 9 детям (первая группа), средний возраст 69 мес, 7 (77,8%) мальчикам и 2 (22,2%) девочкам. Левосторонний гидронефроз выявлен в 8 (88,9%) случаях, правосторонний - в 1 (11,1%). Расчленяющую лоскутную пиелопластику выполняли в тех в случаях, когда после резекции мочеточника при попытке формирования прямого уретеропиелоанастомоза происходило избыточное натяжение тканей. Для замещения резецированного участка мочеточника использовали тубулизированный П-образный лоскут лоханки, который анастомозировали по типу «конец в конец» с проксимальным участком мочеточника. В группу сравнения (вторая группа, 58 пациентов) включены больные, которым выполняли расчленяющую пиелопластику с формированием уретеропиелоанастомоза в горизонтальной плоскости после стандартной резекции диспластичного участка проксимального отдела мочеточника. Результаты. В раннем послеоперационном периоде клинические проявления инфекции мочевых путей зарегистрированы у 1 (11,1%) больного из 9, купированы консервативно. Степень и скорость редукции увеличенного переднезаднего размера лоханки после расчленяющей лоскутной пиелопластики существенно отставали от аналогичных параметров пациентов, подвергнутых стандартной расчленяющей пиелопластике, в то же время через год после операции было отмечено уменьшение переднезаднего размера лоханки почти в 3 раза по сравнению с дооперационными значениями. ВЫВОД. Выполнение расчленяющей лоскутной пиелопластики при протяжённом сужении мочеточника позволяет добиться хороших ближайших и отдалённых результатов при лечении гидронефроза у детей.

Цель. Оценка результатов лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей с использованием эндовенозной лазерной облитерации. Методы. Эндовенозная лазерная облитерация подкожных и перфорантных вен использована при лечении 72 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, для чего применяли лазерное излучение с длиной волны 1,56 мкм. Техника вмешательства заключалась в пункции и катетеризации большой или малой подкожной вены под контролем ультразвукового ангиосканирования, введении лазерного световода с установкой его у сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья. После паравазального введения раствора анестетика под ультразвуковым контролем выполняли лазерную облитерацию. Результаты. В послеоперационном периоде отмечены незначительная выраженность болевого синдрома, малая выраженность экхимозов и отсутствие болезненности по ходу облитерированной вены. Осложнений не зарегистрировано. В сроки от 2 до 4 мес после эндовенозной лазерной облитерации обследованы 40 пациентов. Оценена степень облитерации 39 больших подкожных вен, 2 малых подкожных, 8 перфорантных вен. Во всех наблюдениях отмечена полная облитерация вен, подвергнутых лазерному воздействию, патологических рефлюксов и зон сохранённого кровотока и не выявлено. ВЫВОД. Эндовенозная лазерная облитерация - малотравматичный эффективный метод, обеспечивающий полную окклюзию сосуда и устраняющий вертикальный и горизонтальный патологический рефлюкс при варикозной болезни нижних конечностей; метод можно использовать в амбулаторных условиях.

Цель. Провести анализ рефракции органа зрения детей школьного возраста, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта, и детей, проживающих в экологически более чистом районе. Методы. Изучение рефракции органа зрения у 62 детей (124 глаза) школьного возраста, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды в изучаемых районах. Результаты. У большинства школьников, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта, была выявлена миопическая рефракция - в отличие от контрольного района, где частота миопии была меньше. Полученные данные о частоте миопической рефракции у детского населения превышают средние статистические показатели по Российской Федерации. Выявлена достоверная связь между характером и интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха и возникновением миопии у детей. Мы предполагаем, что один из факторов риска развития миопии - загрязнение атмосферного воздуха комплексом вредных веществ. ВЫВОД. Необходима профилактика патологии органа зрения детей, проживающих в экологически неблагополучных районах крупных городов; лечебные мероприятия при нарушении функций органа зрения у данного контингента следует проводить с учётом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды.

Цель. Оценить значимость изменений содержания этаноламина в биологических жидкостях при диагностике нефропатий. Методы. Обследованы 246 пациентов (56% мужчин, 44% женщин) в возрасте от 17 до 68 (41,1±13,1) лет и 75 здоровых человек (49% мужчин, 51% женщин) в возрасте от 16 до 72 (31,4±12,4) лет. Первую группу составили 55 пациентов с гипертонической болезнью, вторую - 47 пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом в стадии компенсации, третью - 65 больных подагрой. В четвёртую группу были включены пациенты с вторичным (на фоне системной красной волчанки, 29 человек) и первичным хроническим гломерулонефритом. Были использованы непараметрические методы статистики: анализ различий между двумя группами проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни, среди трёх и более групп применяли тест Крусколла-Уоллиса, для выявления зависимостей - корреляционный анализ по Спирмену. Результаты. Содержание этаноламина в крови слабо коррелировало с возрастом, но только у больных подагрой (r=-0,3, p=0,03). Концентрация этаноламина в крови была статистически значимо ниже в первых трёх группах, в моче незначительно отличалась от контроля только у больных подагрой (р=0,05). Именно в первой, второй и третьей группах большинство больных имели высокий индекс массы тела, артериальную гипертензию и метаболические нарушения. Выявлена обратная связь между содержанием этаноламина в крови и индексом массы тела (r=-0,35, p=0,0001), концентрацией холестерина в крови (r=-0,27, p=0,02), слабая положительная - с уровнем креатинина (r=0,14, р=0,04). При дисперсионном анализе выявлена отрицательная взаимосвязь между концентрацией этаноламина в крови и индексом массы тела (при f=20,3, p <0,001). Выявлены достоверные различия по уровню этаноламина в крови и моче при сравнении больных с артериальной гипертензией и без неё (р=0,01), а также при сравнении пациентов с дислипидемией и без неё (р=0,02). ВЫВОД. Снижение концентрации этаноламина в крови может быть предиктором гемодинамических нарушений в клубочках почек; содержание этаноламина в крови тесно взаимосвязано с артериальной гипертензией и ожирением, а в моче - не связано с заболеваниями клубочкового аппарата почки, но коррелирует с тяжестью канальцевых нарушений при подагре.

В обзорной статье представлены современные взгляды на генотипирование при применении антиагрегантного средства класса тиенопиридинов клопидогрела у больных с острым коронарным синдромом. Освещены данные по генетическим нарушениям, влияющим на всасывание и метаболизм клопидогрела. Кишечный транспортёр П-гликопротеин кодируется геном АВСВ1 (MDR1). Изменчивость данного гена может влиять на биодоступность клопидогрела. Вместе с тем, данные по взаимоотношениям между полиморфизмом C3435T гена ABCB1 и экспрессией П-гликопротеина остаются противоречивыми. Расхождения в эффектах C3435T могут отражать различия в частоте полиморфизма ABCB1 среди этнических групп и комплексе эффектов разных полиморфизмов в одном и том же гене внутри гаплотипа или смешанных факторах внешней среды. Наиболее важную роль в метаболизме клопидогрела играет цитохром Р-450 (изофермент CYP2C19). Ряд крупных исследований подтвердил прогностическое значение полиморфизма CYP2C19 у пациентов, принимающих клопидогрел. В недавнем мета-анализе девяти фармакогенетических исследований клопидогрела, включившем 9685 пациентов с острым коронарным синдромом, была выявлена достоверная ассоциация между гомозиготами или гетерозиготами аллелей со сниженной функцией СYP2C19 и увеличенным риском смерти в связи с сердечно-сосудистой патологией, инфарктом миокарда или нарушениями мозгового кровообращения. В двух крупных рандомизированных исследованиях при генотипировании CYP2C19 не обнаружено связи его вариантов с возникновением сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом или фибрилляцией предсердий. Таким образом, в генетических исследованиях по антиагрегантной эффективности клопидогрела существует множество неясностей, отечественные данные по данному вопросу крайне малочисленны.

Проведён анализ публикаций, посвящённых современным методам лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Выделены наиболее значимые принципы лечебной тактики данной патологии. С целью создания оптимальных условий для заживления раны после хирургической санации проводят местное медикаментозное лечение - тщательный туалет раны с её промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или нейтральными моющими средствами, периодические (по мере необходимости) некрэктомии, наложение повязок в соответствии с фазой раневого процесса. Выбор препаратов для местного лечения зависит, с одной стороны, от вида поражения нижних конечностей, с другой - от сопутствующей сахарному диабету патологии и фазы раневого процесса. В первой фазе раневого процесса используют антисептики: йодофоры, полигексанид (лавасепт), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин), а при отсутствии ишемии - композиции на основе гелевина, мази на водорастворимой основе. Во второй фазе применяют различные раневые покрытия на основе коллагена, а также масляные и гидрогелевые повязки. Используют и готовые повязки, представляющие собой многослойные системы, включающие субстрат целлюлозы, коллагена, фиброблаcты, фактор роста, покрытые пластинами из силикона для контроля влажности. Недостаток готовых повязок - невозможность ежедневного контроля состояния раны. Одно из направлений в лечении хронических диабетических ран - применение живых клеток кожи, служащих источником факторов роста, цитокинов и других белков, стимулирующих процесс заживления. Перспективным представляется использование местных иммуномодуляторов. Лечение должно быть индивидуальным, обязательна системная антибактериальная терапия. Главный принцип местного лечения - создание оптимальных условий для ускорения процессов заживления.

Приведён обзор литературы, посвящённой аллергии на компоненты латекса у медицинских работников. Описано три типа реакций на натуральный каучуковый латекс: (1) контактный дерматит, (2) аллергические реакции I типа, связанные с иммуноглобулинами Е, (3) аллергические реакции IV типа. Клинические симптомы аллергии на латекс могут проявляться в виде местных [контактного дерматита (дерматита от раздражения), контактно-аллергического дерматита, контактной крапивницы] и/или системных (ринита, конъюнктивита, приступов затруднённого дыхания, распространённой крапивницы, отёка Квинке, вплоть до анафилактического шока) реакций. Для диагностики сенсибилизации к латексу особое значение имеет аппликационный («перчаточный») тест, заключающийся в контрольном ношении латексных перчаток в течение 1 ч и более до появления симптомов раздражения на коже, местных и системных аллергических реакций. Прик-тест - наиболее унифицированный, технологичный и высокочувствительный (до 97% при диагностике сенсибилизации к латексу) метод из всех кожных проб, практически исключающий возникновение неспецифических реакций за счёт раздражения кожи, реакции её сосудов. В Российской Федерации прик-тест для диагностики аллергии к латексу пока недоступен, так как латексный аллерген не прошёл регистрацию. Есть публикации, указывающие на высокую чувствительность назального провокационного теста в диагностике латексной аллергии. Латекс-специфический иммуноглобулин E выявляют в основном при помощи радиоаллергосорбентного теста и иммуноферментного анализа, реже методом иммуноблоттинга. Исключение контакта с латексными изделиями - основа этиологического лечения. Актуален вопрос о рациональном трудоустройстве медицинских работников. При латексной аллергии рекомендована элиминационная диета с исключением продуктов, имеющих перекрёстно-аллергенные свойства с латексом: бананов, авокадо, киви, каштанов, персиков, томатов, креветок, грецких орехов и др. Использование низкоаллергенных перчаток без присыпки привело к резкому снижению частоты аллергических реакций на латекс среди медицинских работников.

Цель. Изучение с помощью метода электронного парамагнитного резонанса особенностей состава нового сорбента целоформ и оценка его влияния на содержание свободных радикалов в ткани десны при экспериментальном пародонтите. Методы. С помощью метода электронного парамагнитного резонанса были изучены особенности состава сорбента целоформ, а также его влияние на содержание свободных радикалов в условиях экспериментальной модели пародонтита. Результаты. Методом электронного парамагнитного резонанса установлено, что сорбент целоформ исходно содержит большое количество свободных радикалов (до 4,6±0,3×1020 на 1 см3 образца), что в 4,6-4,8 раза (р <0,01) больше, чем в образцах сырья и противоаллергенного препарата из хлопковой целлюлозы назаваль (Англия). На модели острого пародонтита у крысы показано резкое повышение содержания оксида азота (II) в патологически изменённой ткани десны: до 7,5±0,61×10-7 M (р <0,05). При местном лечении сорбентом целоформ в десне значительно снижался уровень оксида азота: до 3,12±1,85×10-7 M (р <0,05). ВЫВОД. Сорбент целоформ содержит существенно большее количество свободных радикалов, чем исходное сырьё, и при местном использовании положительно влияет на течение патологического процесса в условиях экспериментальной модели пародонтита.

Цель. Создание единого информационного пространства для участников системы здравоохранения и оптимизация фармацевтического и медицинского обслуживания путём совершенствования применения цифровых технологий. Методы. Теоретико-эмпирическое моделирование. Результаты. Предложен проект «Персональная мобильная медико-фармацевтическая электронная карта пациента», позволяющий объединить в единый информационный массив все аспекты фармацевтической истории пациента и некоторую медицинскую информацию с целью рациональной организации персонифицированного выбора лекарственных средств для конкретного больного на любом этапе его обращения за фармацевтической и/или медицинской помощью. На примере больных сахарным диабетом, особо нуждающихся в постоянном медицинском и фармацевтическом наблюдении, показано, что предлагаемый проект - важная составляющая оптимизации фармацевтической деятельности, позволяющая повысить качество, скорость и эффективность медицинской и/или фармацевтической помощи. ВЫВОД. Практическое применение предложенного проекта позволит унифицировать систему фармацевтического обслуживания, обеспечить доступность информации о пациенте, а также улучшить качество отдельных услуг системы здравоохранения людям, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Цель. Оптимизация подготовки медицинских кадров по оказанию экстренной медицинской помощи населению. Методы. Социально-гигиенический, статистический и экспериментальный. Для определения субъективного уровня знаний в области организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых санитарных потерь проведено анкетирование 450 врачей и 136 медицинских работников среднего звена. Выполнено исходное тестирование 108 врачей и 106 средних медицинских работников с целью объективной оценки их уровня знаний и заключительное тестирование после обучения. Разработана и рекомендована новая технология обучения медицинских специалистов для включения в программу подготовки на циклах последипломного образования. Результаты. Если врачи до обучения имели уровень подготовленности к оказанию первой врачебной помощи при возникновении очагов массовых санитарных потерь 49,71%, то после обучения этот показатель увеличился до 75,38% (р <0,001). Среди среднего медицинского персонала уровень подготовленности до обучения не превышал 51,88% случаев, а после обучения достиг 74,28% (р <0,001). Таким образом, после обучения по предлагаемой технологии уровень знаний по организации оказания медицинской помощи поражённым в очагах массовых санитарных потерь на догоспитальном этапе повысился на 47,89% (р <0,001 при t=12,19). Опрос медицинских специалистов показал, что 97,2% медицинских работников положительно оценили предложенную нами технологию обучения. ВЫВОД. Предложенная технология позволяет повысить уровень подготовленности медицинского персонала в организации и оказании медицинской помощи.

В статье дано обоснование методики изучения факторов производственной среды родителей, в частности матери, и их влияния на развитие аллергических заболеваний у детей с учётом специфики условий труда в сельскохозяйственной отрасли. Предлагаемый алгоритм исследований включает изучение санитарно-гигиенических условий труда и неблагоприятных производственных факторов у женщин репродуктивного возраста, занятых в сельском хозяйстве, а также заболеваемости, в том числе аллергической, у их детей. Дисперсионный анализ позволяет количественно определить значимость и долю влияния факторов производственной среды и трудового процесса родителей, а также социально-гигиенических условий на аллергическую заболеваемость их детей. Комплексные исследования дают возможность определить клинико-иммунологические особенности аллергических заболеваний у детей работниц сельскохозяйственных производств, разработать и обосновать критерии отдалённых эффектов воздействия факторов профессиональной деятельности родителей на формирование аллергических заболеваний у детей, а также определить долю влияния отдельных факторов риска на показатели и структуру аллергической заболеваемости дошкольников при изолированном и комбинированном их воздействии. Изучение зависимости «профессиональная вредность женщины - аллергические заболевания ребёнка» основано на использовании единого методического подхода, включающего гигиенические, социологические, аллергологические, иммунологические методы исследования и позволяющего определить значение профессиональных вредностей родителей в реализации механизмов развития аллергических заболеваний у детей и разработать модель приоритетных мер совершенствования профилактики аллергических заболеваний у детей работниц сельского хозяйства.

В статье на основании анализа данных литературы и собственного опыта представлены основные принципы проведения интенсивной медикаментозной терапии у больных с тяжёлыми формами панкреонекроза.

Цель. Опираясь на результаты комплексной оценки степени ишемии нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, предложить патогенетически обоснованную инфузионную терапию. Методы. Наряду с общими клиническими инструментальными методами исследования (рентгенография, ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы») была проведена энергетическая допплерография сосудов нижних конечностей дистальной части и электротермометрия у 32 больных с синдромом диабетической стопы и критической ишемией. С учётом полученных данных совместно с врачом-эндокринологом определяли тактику лечения данной категории больных (консервативное или хирургическое). Результаты. Приводим пример построения тактики консервативной инфузионной терапии больного сахарным диабетом, осложнившимся синдромом диабетической стопы с критической ишемией. Составлен индивидуальный лечебный алгоритм. На первоначальном этапе вводили кристаллоидные растворы (медленно капельно с последующей стимуляцией мочеиспускания). Далее назначали витамины группы В (цианокобаламин 0,25 мг и пиридоксин 50 мг) с целью регуляции обмена ключевых нейромедиаторов и аминокислот. В комплекс лечения включали нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак (25 мг). Затем применяли растворы декстранов (реополиглюкин) в сочетании с антиагрегантом (пентоксифиллин). На заключительном этапе терапии назначали препараты простагландина Е1 (алпростадил, 3-4 инфузии на курс). Местное лечение: осмотические препараты на правую стопу в виде полуспиртовых компрессов для снятия отёка, улучшения микроциркуляции и закрытия свищевого хода. После проведённого лечения отмечено улучшение общего состояния, болевая симптоматика купирована, свищ закрылся, мягкие ткани на стопе без признаков воспаления. Восстановление показателей микроциркуляции свидетельствует о купировании артериального и венозного застоя. ВЫВОД. Данная схема лечения позволит улучшить течение заболевания, сократить сроки лечения и нетрудоспособности больных, повысить качество их жизни.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель данной работы - обратить внимание медицинских работников на актуальность предупреждения нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями во время профессиональной деятельности. По данным службы крови Центрального военного округа, среди доноров-военнослужащих за последние 5 лет удельный вес носителей маркёров вирусного гепатита В достигал 7,9%, вирусного гепатита С - 8,0%, ВИЧ - 1,7%. Подробно изложены меры предосторожности при проведении инвазивных процедур и других манипуляций с изделиями медицинского назначения, контаминированными биологическими жидкостями, рассмотрены требования санитарного законодательства по данному вопросу. Основной принцип предупреждения профессионального заражения - соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента.

Цель. Оценка эффективности применения кровесберегающих технологий у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Методы. Анализ протоколов перфузии и трансфузионных карт кардиохирургических пациентов, оперированных с использованием искусственного кровообращения за 2010-2011 гг. Выделены две группы больных: первая - с применением кровесберегающей технологии (906 пациентов), вторая - без использования данной методики (122 больных). Во время операции кровь, поступающую в рану, собирали, обрабатывали, фильтровали при помощи аппарата «Сell-saver» фирмы «Fresenius» и снова направляли в кровоток пациента. После завершения искусственного кровообращения кровь из контура аппарата и поступившую из дренажей также после обработки возвращали больному. Результаты. В первой группе по окончании операции из аппарата искусственного кровообращения больным возвращали 314,6±28,6 мл отмытых эритроцитов, а в первые сутки после операции объём возвращённой аутоэритроцитарной массы из дренажей составил 72,8±12,5 мл. В данной группе только 45 (4,9%) пациентам понадобилась донорская эритроцитарная масса, её объём на одного больного составил 172,3±31,8 мл. В первой же группе 182 (20,1%) больным с целью гемостаза переливали свежезамороженную плазму, её объём составил 425±51,3 мл. Во второй группе 51 (41,8%) пациенту переливали эритроцитарную массу в объёме 346,7±31,1 мл, а 86 (70,5%) - свежезамороженную плазму в объёме 568,7±41,2 мл. Содержание гемоглобина и гематокрит по окончании операции и через сутки после неё в первой группе были достоверно выше, чем во второй (р <0,01). Подобные изменения были связаны как с интраоперационным кровотечением, так и с потерей крови по дренажам в первые сутки после операции во второй группе больных. Возмещение этих потерь требовало переливания компонентов донорской крови значительно чаще (р <0,001) и в бóльших объёмах (р <0,01), чем в первой группе. ВЫВОД. Кровесберегающие технологии с использованием аппарата «Сell-saver» при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением значительно уменьшают кровопотерю, сокращают количество послеоперационных койко-дней и осложнений, менее затратны.

Цель. Оценка динамики раневого процесса на основании биохимических показателей сыворотки крови у больных с флегмонами нижних конечностей, лечившихся различными методами озонотерапии. Методы. Проведено динамическое наблюдение за биохимическими показателями у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей. В зависимости от способа лечения больные были распределены на три исследуемых группы и группу контроля, по 29 человек в каждой. Первая группа включала пациентов, которым в комплексе с традиционным лечением проводили местную озонотерапию. Вторую группу составили больные, которым проводили внутривенную и местную озонотерапию в комплексе с традиционным лечением. В третью группу вошли пациенты, получавшие вместе с традиционным лечением внутриартериальную и местную озонотерапию. Контрольную группу составили больные, получавшие традиционное лечение. Результаты. Полученные результаты продемонстрировали, что на фоне применения озонотерапии происходят купирование эндогенной интоксикации и существенное улучшение показателей концентрации альбумина по сравнению с контрольной группой. ВЫВОД. На фоне озонотерапии происходит более быстрое купирование воспаления на местном и системном уровнях; наиболее эффективно внутриартериальное и местное применение озона.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови - достаточно сложная патология, сопровождающаяся разнонаправленными сдвигами в общем гемостазе. В статье приведены диагностический алгоритм и тактика лечения в зависимости от стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.

В статье приведён опыт применения инфузий тромболитических средств в составе комплексной терапии больных с осложнённым течением синдрома диабетической стопы. Представлен наглядный клинический случай. Эта методика позволила оптимизировать процесс лечения данной группы пациентов.

Для оценки правильности выбора медикаментозного лечения заболевания, безопасности внутривенных инфузий, эффективности лечения выбран метод анализа вариабельности ритма сердца с использованием комплекса диагностики функциональных изменений сердечного ритма «Кардиоанализатор “Эксперт-01”» (ЗАО «НПО “Маркиз”», Санкт-Петербург). У больных с гиперсимпатикотонией отмечены склонность к ригидности сердечного ритма, состояние перенапряжения, истощения и срыва адаптационных систем. Лечение таких пациентов, в том числе инфузионную терапию, необходимо проводить в условиях стационара. Среди больных с гиперваготонией такие явления не зарегистрированы, хотя ригидность сердечного ритма возможна и у них. По этой причине при планировании программ реабилитации необходим индивидуальный подход. Исходя из показателей вариабельности ритма сердца, формируются группы пациентов для амбулаторной инфузионной терапии в дневном стационаре. Больных, имеющих факторы риска развития острой сосудистой патологии, направляют на стационарное лечение.

С целью обеспечения безопасности трансфузий плазмы и её препаратов осуществляют хранение плазмы с запретом использования на протяжении определённого времени - карантин плазмы. Потребности лечебно-профилактических учреждений в карантинизированной и инактивированной плазме удовлетворены в полном объёме.

Рассмотрена гидравлическая модель сосудистой системы человека, представленная с позиции классификации и систематизации основных сосудов, выделены основные потребители кровеносной системы, подробно рассмотрена область регуляции, связанная с процессами измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Существует острая необходимость проведения работы по оптимизации сети учреждений службы крови и решения проблемы укомплектованности высококвалифицированными кадрами - врачами-трансфузиологами, средним медицинским и техническим персоналом. Авторы статьи предлагают ряд мероприятий, способствующих решению этой острой проблемы.

Цель. Определить критерии для проведения консервативной инфузионной терапии с оценкой её эффективности методом электротермометрии. Методы. Одно из ведущих осложнений сахарного диабета - синдром диабетической стопы. Данный диагноз устанавливают на основании клинических данных и инструментальных методов исследования. Получаемые параметры объективны, но специфичность, избирательность и кратность диагностических манипуляций нивелируют результативность методик, затрудняя построение последующей тактики терапии. Выполнена регистрация температурных параметров при различных степенях ишемических поражений нижних конечностей методом электротермометрии с последующим формированием алгоритма консервативной терапии. Результаты. У пациентов с синдромом диабетической стопы определили прямую корреляционную связь между степенью ишемии тканей нижних конечностей и вариацией температурных параметров. Формирование курса консервативной терапии проводили после оценки полученных параметров, её построение базировалось на основных патогенетических звеньях. Методом динамического контроля послужили клинические данные и параметры электротермометрии. ВЫВОД. Несмотря на достигнутые успехи современной диагностики синдрома диабетической стопы, остаётся ряд неточностей, ключевые из них - затруднения, связанные с определением уровня трофических нарушений; расширить диагностические горизонты позволяет электротермометрия, причём получаемый результат может служить прогностическим ориентиром построения тактики терапии и методом динамического контроля.

Цель. Оценка способности аутологичных иммобилизованных стромальных клеток костного мозга обеспечить эффективную репарацию с формированием полноценного костного блока в зоне межтелового дефекта двигательного сегмента позвоночника после тотального удаления межпозвонкового диска. Методы. Изучены эффекты аутотрансплантации выделенных из костного мозга различных клеточных фракций (мононуклеарных, стромальных клеток и стромальных стволовых клеток) на формирование переднего костного блока при межтеловом спондилодезе в эксперименте на 24 беспородных разнополых собаках (средняя масса тела 18,3 кг, средний диаметр тел поясничных позвонков по данным рентгенографии 18,6 мм). Всем животным выполнена пункция гребня крыла правой подвздошной кости с аспирацией 10 мл костного мозга, проведена тотальная дискэктомия на уровне тел VII и VIII поясничных позвонков с замещением межтелового дефекта пористым металлическим цилиндром из никелида титана соответствующих формы и размера. Все животные случайным образом были разделены на четыре группы, по 6 в каждой. В первой группе межтеловой дефект заполняли только пористым металлическим цилиндром, во второй группе - фракцией мононуклеарных клеток костного мозга, в третьей - фракцией стромальных клеток, в четвёртой - фракцией выращенных в культуре стромальных клеток. Результаты. В первой (контрольной) группе выявлены признаки замедленного формирования переднего костного блока, образование гипертрофического межтелового псевдоартроза. Отмечено формирование грубой фиброзной капсулы в зоне контакта «имплантат-кость», избыток хрящевой ткани, малочисленность и низкая пролиферативная активность остеобластов, гипоплазия сосудов. Во второй группе определялся формирующийся артифициальный костный блок с паравертебральным гиперостозом, рентгенологически - микродислокация имплантата с протрузией в тело смежного позвонка и частичная остеоинтеграция с пористой структурой фиксатора в зоне контакта «имплантат-кость». Образование костной ткани происходило по типу вторичного остеогенеза с избытком хрящевой ткани. В третьей и четвёртой группах формировался полноценный артифициальный костный блок, признаков дислокации имплантата не отмечено. Определялась полная остеоинтеграция с пористой структурой фиксатора в зоне контакта «имплантат-кость». Новообразованная костная ткань муфтообразно окружала имплантат и врастала в его пористую структуру, прорастала в периостальную зону тел смежных позвонков, прочно спаиваясь с их поверхностью. ВЫВОД. Предложенный способ коррекции расстройств остеорепарации можно рассматривать в качестве альтернативы костнопластическим операциям с пересадкой массивных костных трансплантатов, а также в условиях системных расстройств остеопоэтической функции с критическим дефицитом эндогенных предшественников костных клеток.

Результат работы Нурэльгаяна Нуриахмедовича Байтерякова - тысячи спасённых жизней, что постоянно поддерживало у него высокий моральный дух, энергию и большую хирургическую активность. В статье рассказано о нелёгком и достойном жизненном пути этого удивительного человека.