Анализ эффективности реабилитационных мероприятий при кариесе зубов

Полный текст

Лечение кариеса зубов и его осложнений требует значительных материальных и профессиональных затрат, что позволяет ставить повышение эффективности профилактики и реабилитации при этом заболевании в разряд первоочередных проблем стоматологии [1-3]. Цель исследования - оценка эффективности реабилитационных мероприятий при кариесе зубов. Проведена экспертная оценка медицинских карт стоматологического больного (учётная форма 643/у) и курации пациентов стоматологических клиник г. Казань. Были обследованы 246 пациентов (и изучено соответствующее количество медицинских карт) в возрасте 18-50 лет (146 женщин и 100 мужчин), получавших стоматологическую помощь по поводу кариеса зубов и его осложнений. Продолжительность наблюдения составила 18 мес. Во всех случаях получено письменное информированное согласие на проведение обследования, включавшего выявление жалоб, сбор анамнеза (anamnesis vitae и anamnesis morbi), объективный осмотр, изучение поражённости (распространённости и интенсивности) зубов кариесом. По показаниям проводили внутриротовую контактную рентгенографию зубов. При статистической обработке собранных материалов определены показатели интенсивности кариеса зубов в соответствии с рекомендациями по стандартизации показателей стоматологической заболеваемости. При исследовании реставраций и пломб признаками их неудовлетворительного состояния считали изменение цвета по наружному краю, нарушение краевого прилегания, изменение формы, признаки прогрессирования патологического процесса в прилежащих твёрдых тканях зубов. Изучение гигиенического статуса полости рта пациентов проводили посредством упрощённого индекса OHI-S (Oral Hygiene Index Simplified, Green, Vermillion, 1964) и индекса эффективности гигиены РНР (Patient Hygiene Performance, Podshadley, Haley, 1968). При регулярном проведении индивидуальной гигиены состояние полости рта было оценено как хорошее (OHI-S: 0,6±0,1; РНР: 0,4±0,03); при нерегулярном проведении - как удовлетворительное (OHI-S: 1,3±0,1; РНР: 0,7±0,02); а при стабильно нерегулярном проведении (вплоть до полного прекращения) гигиенических процедур - как неудовлетворительное (OHI-S: 2,6±0,1; РНР: 1,8±0,04). Пациенты в зависимости от гигиенического состояния полости рта были разделены на три группы. Первая группа (64 человека) характеризовалась хорошим гигиеническим состоянием полости рта (OHI-S: 0,6±0,1; PHP: 0,4±0,03); было проведено оперативное восстановительное лечение 108 зубов, из них 78 - по поводу кариеса, 30 - по поводу его осложнений (20 - пульпит, 10 - периодонтит). Во второй группе (88 человек) гигиенические показатели были удовлетворительными (OHI-S: 1,3±0,1; PHP: 0,7±0,02); проведено оперативное восстановительное лечение 178 зубов, из них 114 - по поводу кариеса, 64 - по поводу его осложнений (38 - пульпит, 26 - периодонтит). В третьей группе (94 человека) был отмечен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (OHI-S: 2,6±0,1; PHP: 1,8±0,04); проведено оперативное восстановительное лечение 214 зубов: 122 - по поводу кариеса, 92 - по поводу его осложнений (51 - пульпит, 41 - периодонтит). Результаты оценки состояния реставраций и пломб, выполненных с применением адгезивной техники, на сроках 6, 12 и 18 мес после оперативного восстановительного лечения среднего и глубокого кариеса зубов у пациентов с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта приведены в табл. 1. Прирост кариеса зубов через 18 мес в первой группе наблюдения составил 0,67±0,04; во второй группе - 1,18±0,08; в третьей группе - 1,82±0,07. Лишь 152 пациента из 246 продемонстрировали высокий уровень сотрудничества с лечащим врачом, следуя всем рекомендациям и полностью выполняя назначения; 26 (10,7%) пациентов, ссылаясь на забывчивость, не выполняли назначения, 34 (13,8%) не завершили санацию полости рта в связи с отсутствием свободного времени и материальными затруднениями. Санация полости рта была завершена в 86,2% случаев (212 пациентов). После оперативного восстановительного лечения профилактические и реабилитационные мероприятия проводили в 30% случаев: 15% - в полном объёме, в оставшихся 15% выполняли преимущественно профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию. ВЫВОД Программа реабилитации стоматологических пациентов должна включать регулярные (2-3 раза в год) осмотры, контроль гигиенического состояния полости рта и профессиональную чистку, шлифовку и полировку реставраций и пломб, а также патогенетическую терапию. Таблица 1 Сохранность реставраций и пломб в группах пациентов Сроки, мес Первая группа (OHI-S: 0,6±0,1; PHP: 0,4±0,03) Вторая группа (OHI-S: 1,3±0,1; PHP: 0,7±0,02) Третья группа (OHI-S: 2,6±0,1; РНР: 1,8±0,04) Средний кариес, % Глубокий кариес, % Средний кариес, % Глубокий кариес, % Средний кариес, % Глубокий кариес, % 6 96 96 94 92,8 89 81 12 96 91,3 89 85,3 80 78,2 18 94,5 90,5 87,5 81,2 79,7 71,8

Об авторах

Алина Илдусовна Шайхутдинова

Казанский государственный медицинский университет

Виктория Викторовна Гилязева

Казанский государственный медицинский университет

Email: hedstroem@rambler.ru

Список литературы

Дополнительные файлы