Cases of alloimmunization with rh-antigen D in patients with uncomplicated transfusion history

Full Text

Система резус - одна из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека. Она включает около 50 серологически различных антигенов, не считая слабых, переходных и парциальных форм. Выделяют пять основных антигенов системы резус (D, C, c, E, e), наибольшее клиническое значение имеет антиген D. Обладая выраженными иммуногенными свойствами, антиген D в 95% случаев становится причиной гемолитической болезни новорождённого, а также тяжёлых посттрансфузионных осложнений. Людей, имеющих антиген D, относят к резус-положительным [Rh0(D)+], а не имеющих антиген D - к резус-отрицательным [Rh0(D)-]. Основными причинами аллосенсибилизации (синтеза антител на антигены, отсутствующие у данного человека) бывают многочисленные трансфузии, проведённые без учёта индивидуальных особенностей крови реципиента (фенотипа), а также беременностей у женщин. Приблизительно у 80% Rh0(D)- пациентов, получивших 1-2 дозы Rh0(D)+ эритроцитов, образуются антитела анти-D, вызывающие острый гемолиз при последующих трансфузиях эритроцитов. Приведём случай из нашей практики. В иммунологическое отделение Республиканской станции переливания крови МЗ РТ для проведения индивидуального подбора эритроцитсодержащих трансфузионных сред поступил образец крови пациента Г., 1982 года рождения. При исследовании определено: группа крови А(II) Rh0(D)-, фенотип ccdeeК-, обнаружены аллоиммунные антитела анти-D в титре 1:8. В анамнезе гемотрансфузии отрицает. Пациент указал на внутривенное употребление наркотических средств в течение 5 лет. В данном случае иммунизация могла произойти в результате многолетнего поступления в организм Rh0(D)+ эритроцитов малыми дозами при использовании общего шприца для введения наркотиков. В лечебно-профилактическое учреждение могут обратиться пациенты, которые были иммунизированы резус-антигеном на станции переливания крови, будучи донорами. Существует приказ МЗ РФ от 09.01.1998 №2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии», который разрешает иммунизировать Rh0(D)- доноров небольшими дозами Rh0(D)+ эритроцитов по схеме. В результате организм некоторых доноров начинает синтезировать резус-антитела. Плазму этих доноров используют для приготовления универсального реагента антирезус Rh0(D) и антирезусного иммуноглобулина, применяемого для профилактики резус-конфликта у беременных. Такие люди должны иметь при себе справку об иммунизации и наличии у них аллоантител, поэтому при необходимости гемотрансфузии им проводят индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов крови. Ещё один случай из практики. В иммунологическое отделение Республиканской станции переливания крови МЗ РТ обратилась беременная для определения резус-антител. При исследовании были обнаружены антитела анти-D в титре 1:2048. Анамнез: беременность первая, гемотрансфузии отрицает. Пациентка указала на проведение в детстве внутримышечных инъекций крови матери по 3-5 мл с целью «стимуляции» иммунитета, так как она росла болезненным ребёнком. Выяснилось, что кровь матери беременной была Rh0(D)+. Данная беременность закончилась выкидышем, вторая и третья беременности - рождением мёртвых детей. Во время четвёртой беременности плоду было сделано внутриутробное переливание крови, в результате титр резус-антител снизился до 1:64. Беременность закончилась рождением живого ребёнка. Все исследования проводили с использованием гелевой методики Grifols (Испания), включающей агглютинацию и гель-фильтрацию с центрифугированием. Неагглютинированные эритроциты (отрицательный результат) проходят через гель и оседают на дно микропробирок, в то время как агглютинированные эритроциты задерживаются на поверхности или в толще геля. Результат реакции читают визуально. ВЫВОД При опросе пациента необходимо учитывать не только акушерский и трансфузионный анамнез, но и возможность иммунизации резус-антигенами иными способами, такими как внутривенное введение наркотиков, «стимуляция иммунитета» с помощью аллогемотерапии, иммунизация доноров введением небольших доз крови внутримышечно. В этих случаях необходимо принять меры для предотвращения посттрансфузионного осложнения путём своевременного обследования крови пациента на антиэритроцитарные антитела и индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови.

About the authors

R S Gadilshina

Republican Station of Blood Transfusion, Kazan, Russia

Email: Raisa.Gadylshina@tstsr.ru

E E Bel’skaya

Republican Station of Blood Transfusion, Kazan, Russia

References

Supplementary files