Indicators of the functional state of the autonomic nervous system in different age group patients with temporomandibular joint pain dysfunction syndrome

Full Text

Одна из самых распространённых и многофакторных причин лицевых болей - синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС), в 70-89% случаев поражающий взрослое трудоспособное население [6, 7, 9]. С каждым годом отмечают «омоложение» патологии, клинические симптомы диагностируют у детей, начиная с 5 лет [8, 11]. В клинической картине, обусловленной наличием болезненных уплотнений (гипертонусов) в жевательных мышцах, выделяют два периода: (1) дисфункции ВНЧС и (2) болезненного спазма жевательных мышц [7, 9]. Боль в челюстно-лицевой области влияет на состояние вегетативной нервной системы [10]. При лечении СБД ВНЧС необходимо учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, особенности течения, общее состояние больного [5, 7, 9]. Цель исследования - изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы и адаптационные возможности организма у пациентов различных возрастных групп с СБД ВНЧС. Под наблюдением находились 234 пациента с СБД ВНЧС (мужчин 22, женщин 212) в возрасте от 12 до 35 лет, без зубочелюстных аномалий. Больные были разделены на три группы: первая - подростковый возраст (53 человека), вторая - юношеский возраст (99 больных), третья - первый период зрелого возраста (82 пациента). Три контрольные группы составили 30 здоровых лиц (3 мужчин и 27 женщин, по 10 человек в каждой возрастной группе) с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. СБД ВНЧС диагностировали на основании трёх основных клинических симптомов (боли в челюстно-лицевой области, области жевательных мышц и ВНЧС, участки гипертонуса в жевательных мышцах, мышцах дна полости рта и изменения в движении нижней челюсти) и рентгенологических признаков. Клиническое обследование больных с СБД ВНЧС осуществляли по специально разработанной карте-схеме, применяя многомерный вербально-цветовой болевой тест [1], включающий оценку характера, локализации и продолжительности болей, а также факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. При обследовании исключали пациентов с аномалиями развития краниовертебральной области, эндокринной патологией, заболеваниями центральной нервной системы, травмами челюстно-лицевой области, другими заболеваниями ВНЧС (артритом, остеоартрозом), бруксизмом, женщин в период менопаузы. При необходимости больные консультировались у соответствующих специалистов (отоларинголога, стоматолога-хирурга, ортопеда и ортодонта). Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптационных возможностей организма использовали врачебный опросник «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» и вегетативный тест «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений для пациента», а также кардиоинтервалографию. Для детей и подростков использовали специальный адаптированный вопросник. Оценку исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, адаптационных возможностей организма проводили с помощью диагностического реоанализатора «РЕАН 131» фирмы «Медиком ЛТД» (Россия). По методике Р.М. Баевского рассчитывали следующие показатели [2]: моду, амплитуду моды, вариационный размах интервалов R-R, индекс напряжения и вегетативную реактивность. Статистическую обработку данных осуществляли с вычислением средних значений, стандартных отклонений, стандартной ошибки средних значений, достоверность различий средних сравниваемых величин определяли по t-критерию Стьюдента. Результат оценивали как достоверный при р <0,05. Интегральная оценка болевого ощущения пациентов с СБД ВНЧС по шкалам вербально-цветового болевого теста составила 3,31±0,09 балла в первой группе, 3,28±0,06 балла - во второй группе, 4,00±0,07 балла - в третьей группе, 0±0,0 баллов в контроле (достоверность различий между исследуемыми группами и контролем соответственно р >0,05, р <0,05, р <0,05). Результаты сравнения болевых ощущений по шкалам многомерного вербально-цветового болевого теста у пациентов с СБД ВНЧС различных возрастных групп выявили недостоверную разницу по всем шкалам и интегральному показателю между лицами подросткового и юношеского возраста (р >0,05). Между группами подросткового и зрелого возраста отмечено достоверное различие по шкалам 1-3, 5, 7 и интегральному показателю боли (р <0,05) и недостоверная разница по шкале 4 (р >0,05). Между группами юношеского и зрелого возраста разница была статистически значимой по шкалам 1, 3-5, 7 и интегральному показателю боли (р <0,05) и недостоверной по шкале 2 (р >0,05). Таким образом, у пациентов зрелого возраста боль возникала достоверно чаще. По вербальной шкале 1 (частоте боли) в первой возрастной группе средний показатель составил 3,26±0,22 балла, во второй - 3,21±0,15 балла, в третьей - 4,14±0,19 балла (разница между группами и контролем р >0,05, р <0,05, р <0,05 соответственно), боль была более интенсивной, различаясь по характеру, сенсорному восприятию и эмоциональному отношению к ней, провоцировалась большим количеством факторов, чем у пациентов подросткового и юношеского возраста. У здоровых людей в каждой возрастной группе сумма баллов по вегетативному тесту в среднем составляла 1,5±0,86 балла, по врачебному опроснику - 1,7±0,91 балла. По одному обследованному в каждой контрольной возрастной группе отметили склонность к покраснению лица, повышенную потливость, учащённое дыхание при волнении. По вегетативному тесту и врачебному опроснику выявленные симптомы совпали у всех обследуемых. Таким образом, оба варианта анкетного метода дали близкие результаты - процент совпадений 100,0%. Это свидетельствует о равноценности каждого из них как диагностического метода. Исходный вегетативный тонус у здоровых расценён как эйтония, нормальный (симпатико-тонический) тип вегетативной реактивности и достаточное вегетативное обеспечение деятельности. Показатели кардиоинтервалографии здоровых обследованных согласуются с данными математического анализа кардиоритма, приведёнными в ряде работ [3, 4]. При СБД ВНЧС наиболее часто (в 93,90% случаев) регистрировали ваготонию. Пациенты зрелого возраста достоверно чаще, чем в первой и второй группах, отмечали ощущение сердцебиения (на 70,71 и 71,26% соответственно, p <0,001), чувство «замирания»/«остановки сердца» (на 70,71 и 71,26% соответственно, p <0,001), затруднения при дыхании, чувство нехватки воздуха, учащённое дыхание при волнении (на 73,15 и 53,5% соответственно, p <0,001), снижение работоспособности/быструю утомляемость (на 29,89 и 28,63% соответственно, p <0,05), повышенную тревожность, раздражительность, гневность, несдержанность (на 36,22 и 34,96% соответственно, p <0,05), чувство беспокойства, страха (на 36,24%, р <0,01), лабильность артериального давления (на 19,3%, р <0,05). У пациентов с СБД ВНЧС сумма баллов по вегетативному тесту колебалась от 27,52 до 42,59, по врачебному опроснику - от 31,53 до 42,84. При этом у пациентов с СБД ВНЧС зрелого возраста средние суммы баллов по вегетативному тесту (42,55±0,35) и врачебному опроснику (42,84±0,34) достоверно (р <0,05) отличались от средних значений баллов (вегетативный тест - 28,15±1,23 и 31,53±1,19; врачебный опросник - 27,29±0,64 и 32,22±0,62 соответственно) первой и второй возрастных групп. Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с СБД ВНЧС трёх возрастных групп представлены в табл. 1. При математическом анализе кардиоинтервалографических показателей у всех пациентов с СБД ВНЧС выявлено достоверное уменьшение моды интервалов R-R, увеличение вариационного размаха и индекса напряжения по сравнению со здоровыми обследованными соответствующих возрастных групп (р <0,01, р <0,05, р <0,05). У подростков также отмечено достоверное увеличение амплитуды моды, что указывает на преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. У людей зрелого возраста по сравнению с подростками зарегистрировано достоверное увеличение индекса напряжения (р <0,05). Показатели исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности пациентов с СБД ВНЧС различных возрастных групп представлены в табл. 2. По данным кардиоинтервалографии, у подростков и лиц юношеского возраста исходный вегетативный тонус достоверно чаще (р <0,05), чем у пациентов зрелого возраста, расценивали как эйтонию, вегетативную реактивность - как нормальную, а адаптацию - как удовлетворительную. У больных зрелого возраста чаще, чем у подростков, была гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. Удовлетворительная адаптация у подростков и лиц юношеского возраста диагностирована достоверно чаще, чем у пациентов зрелого возраста (р <0,05). ВЫВОД Выявленную неустойчивость вегетативной регуляции и особенности вегетативного реагирования у больных разных возрастных групп с СБД ВНЧС необходимо учитывать при разработке и выборе методов патогенетической терапии. Таблица 1 Показатели вариабельности сердечного ритма пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и здоровых людей трёх возрастных групп Показатели Группы Контрольные группы Первая Вторая Третья Первая (подростки) Вторая (юношеский возраст) Третья (зрелый возраст) Мо, с 0,694±0,014* 0,697±0,012** 0,686±0,014** 0,74±0,02 0,82±0,008 0,87±0,01 АМо, % 53,00±11,97* 48,92±8,79 40,80±4,61 20,2±1,6 38,3±1,3 43,2±0,7 ΔХ, с 0,398±0,039* 0,404±0,034* 0,430±0,042* 0,29±0,04 0,29±0,02 0,3±0,02 ИН, усл. ед. 160,86±27,04*# 192,93±33,10** 281,29±52,81**# 74,8±1,9 49,4±1,5 57,3±2,5 ВР 1,86±0,27 1,85±0,24 1,76±0,28 1,5±0,7 1,7±0,6 1,9±0,9 Примечание: Мо - мода; АМо - амплитуда моды; ΔХ - вариационный размах; ИН - индекс напряжения; ВР - вегетативная реактивность; *статистическая значимость различий показателей контрольных групп и пациентов с СБД ВНЧС р <0,05; **статистическая значимость различий показателей контрольных групп и пациентов с СБД ВНЧС р <0,01; # статистическая значимость различий показателей в разных возрастных группах пациентов с СБД ВНЧС р <0,05. Таблица 2 Исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность и состояние адаптации организма (%) пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и здоровых людей трёх возрастных групп Показатели Группы Контрольные группы Достоверность различий между группами Первая Вторая Третья Первая Вторая Третья Первая и вторая Первая и третья Вторая и третья Исходный вегетативный тонус Ваготония 45,45±7,60 50,00±6,40 58,82±6,96 0,0±0,0** 0,0±0,0** 0,0±0,0** t=0,46, р >0,05 t=1,30, р >0,05 t=0,93, р >0,05 Гиперсимпатикотония 40,91±7,50 38,71±6,24 41,18±6,96 0,0±0,0** 0,0±0,0** 0,0±0,0** t=0,22, р >0,05 t=0,03, р >0,05 t=0,26, р >0,05 Эйтония 13,64±5,23# 11,29±4,05# 0,0±0,0# 100,00±0,0** 100,0±0,0** 100,0±0,0** t=0,35, р >0,05 t=2,61, р <0,05 t=2,79, р <0,05 Вегетативная реактивность Гиперсимпатикотоническая 31,82±7,10# 41,93±6,32 58,82±6,96# 0,0±0,0* 0,0±0,0* 0,0±0,0* t=1,06, р >0,05 t=2,72, р <0,05 t=1,80, р >0,05 Асимпатикотоническая 27,27±6,79 29,03±5,81 37,25±6,84 0,0±0,0* 0,0±0,0* 0,0±0,0* t=0,20, р >0,05 t=1,03, р >0,05 t=0,92, р >0,05 Нормальная 40,91±7,50# 29,03±5,81# 3,92±2,74# 100,00±0,0* 100,0±0,0* 100,0±0,0** t=1,25, р >0,05 t=4,63, р <0,05 t=3,91, р <0,05 Состояние адаптации (функциональное состояние) Удовлетворительная адаптация 13,64±5,23# 11,29±4,05# 0,0±0,0# 100,00±0,0* 100,0±0,0* 100,0±0,0** t=0,35, р >0,05 t=2,61, р <0,05 t=2,79, р <0,05 Функциональное напряжение адаптационных механизмов 54,55±7,60 53,22±6,39 56,86±7,0 0,0±0,0** 0,0±0,0** 0,0±0,0** t=0,13, р >0,05 t=0,22, р >0,05 t=0,38, р >0,05 Неудовлетворительная адаптация 13,64±5,23 12,90±4,29 9,80±4,20 0,0±0,0* 0,0±0,0* 0,0±0,0* t=0,11, р >0,05 t=0,57, р >0,05 t=0,52, р >0,05 Срыв адаптации 18,18±5,89 22,58±5,35 33,34±6,67 0,0±0,0* 0,0±0,0* 0,0±0,0** t=0,55, р >0,05 t=1,70, р >0,05 t=1,26, р >0,05 Примечание: *статистическая значимость различий показателей контрольных групп и пациентов с СБД ВНЧС р<0,05; **статистическая значимость различий показателей контрольных групп и пациентов с СБД ВНЧС р <0,01; #статистическая значимость различий показателей в разных возрастных группах пациентов с СБД ВНЧС р <0,05.

About the authors

E N Silant’eva

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

Email: ElenaSilantjeva@mail.ru

References

Supplementary files