Организационные мероприятия по профилактике гемотрансфузионных осложнений

Полный текст

Переливание компонентов и препаратов крови - неотъемлемый элемент медицинской помощи раненым, пострадавшим и больным, проходящим лечение во всех отделениях военного госпиталя. Ошибки при определении групповой принадлежности крови у реципиентов создают предпосылки для развития тяжёлых гемолитических осложнений гемотрансфузионной терапии. Частота острых гемолитических осложнений составляет 1 на 25 000 трансфузий с летальностью на уровне 1 на 100 000 трансфузий. Причиной фатальных гемолитических осложнений в 83% случаев бывает несовместимость по группе крови АВ0. При этом летальность составляет в Великобритании 1 на 10 случаев несовместимых трансфузий, в США - 1 на 18, в России - 1 на 3,9 [1]. В 2011 г. в госпитале пролечены 6726 больных. Количество пациентов, получивших трансфузии компонентов и препаратов крови - 115 (переливаний 537), из них 25 больных получили трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови (80 переливаний) и 58 - трансфузии карантинизированной свежезамороженной плазмы (348 переливаний). В отделении анестезиологии и реанимации переливали 69,2% эритроцитсодержащих компонентов и 80,5% свежезамороженной плазмы. Показатель охвата гемотрансфузионной терапией составляет 1,7%. Зарегистрировано 3 случая посттрансфузионных пирогенных реакций средней степени тяжести. Первичное и последующее определение группы крови реципиентов выполняют по стандартной методике, утверждённой приказом Минздрава РФ от 09.01.99 г. №2 «Об утверждении инструкции по иммуносерологии». В качестве реагентов используют моноклональные антитела (цоликлоны) анти-А, анти-А1, анти-В, анти-АВ, анти-D супер (ООО «Гематолог», Москва) и стандартные гемагглютинирующие сыворотки, стандартные эритроциты (станция переливания крови госпиталя). В случае расхождения результатов первичного и повторного определения групповой принадлежности крови пациента в лечебное отделение сообщают об ошибке и необходимости дополнительной проверки крови, лечащий врач приходит в лабораторное отделение для разбора ошибки. В 2011 г. в лабораториях госпиталя проходило повторную проверку 1562 образцов крови, расхождение результатов отмечено в 11 (0,7%) случаях. Обеспечение больных гемотрансфузионными средами возложено на станцию переливания крови и кабинет клинической трансфузиологии. В холодильниках кабинета клинической трансфузиологии существует запас карантинизированной свежезамороженной плазмы (2,5-3,0 л), эритроцитсодержащих компонентов (1,0-1,5 л) всех групп. Допуск к операции переливания крови врачебного и среднего медицинского персонала ежегодно оформляют решением начальника госпиталя после обучения по соответствующим разделам трансфузиологии с итоговым зачётом. Организацией трансфузиологической помощи занимаются заместитель начальника госпиталя по медицинской части, начальник станции переливания крови, заведующий лабораторией станции переливания крови, заведующий кабинетом клинической трансфузиологии. Гемотрансфузионные средства, выданные в лечебные отделения, используют в максимально короткие сроки (размороженные компоненты крови - в течение 1 ч). Необходимость проведения гемотрансфузионной терапии и количество гемокомпонента в отношении каждого больного письменно обосновывается в истории болезни лечащим врачом и согласовывается с начальником лечебного отделения и заведующим кабинетом клинической трансфузиологии (врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в госпитале). Обеспечение плановых хирургических вмешательств и других лечебных мероприятий, требующих массивной трансфузионной терапии с использованием эритроцитсодержащих компонентов, осуществляем на основе заблаговременных (не менее чем за сутки до начала лечения) заказов, поданных в кабинет клинической трансфузиологии. Необходимое условие переливания компонентов крови - информированное добровольное согласие больного. Все иммуносерологические реакции при трансфузии компонентов крови проводятся в специально отведённом месте в кабинете клинической трансфузиологии под контролем и при непосредственном участии врача-трансфузиолога. Здесь в наглядном состоянии находятся выписки из инструкции по переливанию крови. В 2011 г. в кабинете клинической трансфузиологии определено 105 групп крови (не было ни одного расхождения с анализами, сделанными в лаборатории), проб на индивидуальную совместимость на плоскости, резус-совместимость с применением 33% раствора полиглюкина-160. В кабинете клинической трансфузиологии есть аппарат для размораживания плазмы и подогрева эритроцитарной массы перед их трансфузией. Плановые трансфузии эритроцитсодержащих компонентов резус-положительным реципиентам осуществляем с учётом совместимости фенотипов донора и реципиента, в 2011 г. проведено 72 трансфузии. При необходимости (в основном тяжёлым больным) осуществляли индивидуальный подбор с применением скангелевой методики на станции переливания крови заведующим лабораторией (8 подборов). Во время и после трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача и среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Герметизированные контейнеры с остатками крови и растворов, добавленных в контейнер, а также пробирки с кровью реципиента, использованные при проведении проб на совместимость, сохраняем в холодильнике в течение 48 ч для проверки в случае осложнения. При возникновении посттрансфузионного осложнения немедленно ставим в известность заместителя начальника госпиталя по медицинской части, принимаем меры по ликвидации осложнения, а также выяснению причины, разрабатываем мероприятия с целью предупреждения развития осложнений. Современное состояние трансфузиологической службы 354-го окружного военного клинического госпиталя (г. Самара) соответствует требованиям и положениям, предъявляемыми руководящими документами. Важную роль в профилактике посттрасфузионных осложнений играет правильная организация гемотрансфузионной службы в госпитале с обязательным ежегодным обучением персонала по актуальным вопросам трансфузиологии и практическим навыкам с последующей сдачей зачёта, а также порядок обеспечения лечебных отделений гемотрансфузионными средами.

Об авторах

Наталья Ивановна Степанова

354-й окружной военный клинический госпиталь

Email: vg_samara@bk.ru

Николай Александрович Полянин

354-й окружной военный клинический госпиталь

Список литературы

Дополнительные файлы