Methodological justification of preparing medical workers of medical and preventive treatment institutions of the Republic of Tatarstan for providing medical care in the event of occurrence of centers of mass sanitary losses

Full Text

Подготовка медицинских кадров для работы в чрезвычайных ситуациях, в частности при возникновении очагов массовых санитарных потерь (МСП), - одна из важнейших задач современного здравоохранения [9]. В процессе обучения актуально не только получение знаний по специальности, но и приобретение клинического мышления и организаторских навыков, необходимых при возникновении внештатных ситуаций [3, 8]. Подобная подготовка позволит рационально организовывать и осуществлять работу в очагах МСП и на этапах медицинской эвакуации, оперативно решая вопросы защиты пострадавших от воздействия вторичных поражающих факторов, санитарно-транспортной эвакуации и другие вопросы жизнеобеспечения в условиях неблагополучной медико-социальной и медико-экологической обстановки [4, 5]. С распадом Советского Союза и переходом страны к рыночным отношениям медицинская служба гражданской обороны утратила своё прежнее положение. Вместе с тем, в высших и средних специальных медицинских учебных заведениях продолжают изучать гражданскую оборону, преимущественно рассматривая вопросы организации оказания медицинской помощи при применении противником оружия массового поражения. Однако реалии нынешнего времени показывают, что квалифицированный медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) крайне востребован в чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного времени в связи с возможным возникновением очагов МСП различного генеза [1, 9]. Высокие темпы урбанизации и концентрация потенциально опасных объектов создают благоприятные условия для возникновения синергических и многоступенчатых катастроф с возможным появлением тяжёлых медико-санитарных последствий, что выдвигает новые требования, предъявляемые к существующей системе подготовки медицинских специалистов [7]. Согласно долгосрочному прогнозу Министерства чрезвычайных ситуаций по Приволжскому федеральному округу от 21.12.2010, вероятность ЧС техногенного характера на территории Республики Татарстан (РТ) в 2011 г. составляет 83% общего количества всех ЧС по республике [2, 6]. С учётом неблагоприятного прогноза возникновения ЧС на промышленных объектах РТ с возможным появлением очагов МСП нами была поставлена задача изучить возможности службы скорой медицинской помощи РТ по оказанию экстренной медицинской помощи населению имеющимися силами и средствами. Проведённый анализ функционирования бригад скорой медицинской помощи показал, что доля общепрофильных (врачебных) бригад составила 15,5% (что на 50,6% ниже общероссийского показателя), специализированных бригад - 12,4% (соответствует среднему показателю по России), фельдшерских бригад - 72,1% (на 26,9% выше общероссийского показателя). В настоящее время в РТ функционирует 10 станций скорой медицинской помощи, укомплектованность которых составляет: врачами - 90% врачебных бригад, средними медицинскими работниками - 99,0%, из которых квалификационные категории имеют 40 и 69% специалистов соответственно. Изучение оказания медицинской помощи госпитализированным пострадавшим при авариях на производстве и дорожно-транспортных происшествиях по г. Казань показало, что в 2010 г. доля госпитализированных от числа доставленных в стационары пациентов составила 63%. В то же время было отказано в госпитализации в 37% случаев. В 57% случаев отказ был обусловлен отсутствием показаний к госпитализации по тяжести поражения, в 19% случаев - нежеланием поражённых получить стационарную помощь. После оказания первой врачебной помощи в приёмном отделении стационара поражённые направлялись на амбулаторно-поликлиническое лечение по месту жительства. В 16% случаев нами было обнаружено расхождение в диагнозе по тяжести поражения. Данный факт выявил потребность оценить уровень подготовленности персонала бригад скорой медицинской помощи и медицинского персонала ЛПУ по оказанию медицинской помощи поражённым и стал основанием для пересмотра существующей методики подготовки медицинского персонала при прохождении курсов общего усовершенствования. Мы провели опрос врачей трёх основных специальностей (руководители ЛПУ и их заместители, хирурги, терапевты) и среднего медицинского персонала, из которых 85 и 93% соответственно полагают, что в период прохождения тематического усовершенствования необходимо больше внимания уделять вопросам организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в очагах МСП. С учётом существующих недостатков в программе подготовки медицинских работников по организации оказания медицинской помощи при ЧС нами была разработана и предложена новая технология обучения медицинских работников при прохождении ими циклов общего усовершенствования по вопросам гражданской обороны и медицины катастроф. В целях повышения уровня подготовленности медицинских работников по вопросам организации лечебно-эвакуационных мероприятий на догоспитальном этапе в очагах МСП и получения ими практических навыков было предусмотрено проведение тактико-специальных учений с развёртыванием подвижного медицинского формирования как учебно-методической единицы. Для этого на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Казанского государственного медицинского университета совместно с кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения Казанской государственной медицинской академии нами была разработана и внедрена новая технология обучения. Основу новой технологии обучения составили тактико-специальные занятия с целью ознакомления обучающихся со штатом отрядов первой врачебной помощи, их оснащением и объёмом выполняемых лечебно-профилактических мероприятий. Для закрепления полученных теоретических знаний и отработки практических навыков было проведено тактико-специальное учение «Террористический акт в речном порту» в условиях, приближенных к реальным, с участием медицинских работников ЛПУ и привлечением специалистов Республиканского центра медицины катастроф МЗ РТ, администрации речного порта и сотрудников кафедр Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии. При этом обучающиеся приобрели следующие навыки: расчёт возможных санитарных потерь на конкретных примерах возможных ЧС в категорированных районах РТ, прогнозирование санитарных потерь среди населения в категорированных районах РТ, оценка исходной обстановки в «возникшем» очаге МСП, организация выдвижения отряда в район предназначения с развёртыванием его функциональных подразделений и подготовкой их к приёму поражённых, организация внутрипунктовой сортировки по лечебному и эвакуационному признакам, организация работы персонала функциональных подразделений отряда при поступлении и движении поражённых по ним. Оценка эффективности предлагаемой нами технологии обучения оказанию медицинской помощи при возникновении очагов МСП проведена по результатам повторного тестирования обучаемых. Достоверность различий относительных и средних величин рассчитана по критерию Стьюдента (t) с применением коэффициента корреляции Пирсона, сила связей - по критерию Чупрова. Данные представлены в табл. 1. Если врачи до обучения имели уровень подготовленности к оказанию первой врачебной помощи при возникновении очагов МСП 49,71%, то после обучения этот показатель увеличился до 75,38% (р <0,001). Среди среднего медицинского персонала уровень подготовленности до обучения не превышал 51,88% случаев, а после обучения достиг 74,28% (р <0,001). Таким образом, после обучения по предлагаемой технологии прирост уровня знаний по организации оказания медицинской помощи поражённым в очагах МСП на догоспитальном этапе составил 47,89% (р <0,001 при t=12,19). Опрос медицинских специалистов показал, что 97,2% медицинских работников положительно оценили предложенную нами технологию обучения, а опыт проведённой работы позволяет утверждать, что тактико-специальное учение рационально проводить в конце процесса обучения, так как к этому времени обучаемые приобретают определённый объём знаний и навыков. Таблица 1 Показатели уровня подготовленности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений до и после обучения вопросам проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых санитарных потерь Блок Врачи Средний медперсонал Всего Коэффициент успешности Прирост уровня знаний, % Коэффициент успешности Прирост уровня знаний, % Коэффициент успешности Прирост уровня знаний, % До обучения После обучения До обучения После обучения До обучения После обучения I 0,48±0,048 0,70±0,044* 46,06 0,51±0,049 0,75±0,042* 46,37 0,50±0,034 0,72±0,031* 46,26 II 0,58±0,047 0,82±0,037* 41,34 0,55±0,048 0,77±0,041* 41,5 0,57±0,034 0,80±0,027* 41,42 III 0,53±0,048 0,84±0,035* 59,66 0,58±0,048 0,89±0,031* 53,99 0,55±0,033 0,86±0,023* 56,78 IV 0,50±0,048 0,72±0,043* 44,4 0,50±0,049 0,66±0,046* 32 0,50±0,034 0,69±0,032* 38,32 V 0,41±0,047 0,68±0,045* 66,09 0,46±0,048 0,70±0,045* 51,08 0,44±0,034 0,69±0,032* 58,06 Всего 0,50±0,048 0,75±0,041* 50,76 0,52±0,049 0,75±0,042* 45,09 0,51±0,034 0,75±0,029* 47,89

About the authors

N N Apechkin

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: alenaapechkina@yandex.ru

A N Galiullin

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

E G Nureyeva

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

References

Supplementary files