Methodological aspects of studying predisposition to allergic diseases in children of agricultural workers

Full Text

В настоящее время в патологии детского возраста одно из ведущих мест занимают аллергические заболевания [10]. Среди многочисленных факторов, оказывающих влияние на развитие аллергических болезней у детей, особого внимания заслуживают профессиональные вредности родителей, в частности матери [4, 12]. Изучение влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье женщины репродуктивного возраста представляет сложную задачу, поскольку в современных производственных условиях женщина подвергается воздействию комплекса неблагоприятных факторов [1, 5]. Наиболее сложен с гигиенической точки зрения труд работников сельского хозяйства. Это связано с сезонным характером труда работников основных профессий, обусловливающим большое напряжение в определённые периоды года, выполнением работ преимущественно на открытом воздухе, воздействием комплекса вредных производственных факторов (территориальное рассредоточение, широкая химизация и использование пестицидов), а также не всегда эффективным медицинским обслуживанием, недостаточным уровнем социально-бытовых условий [9, 11]. Факторы производственной среды и самого труда, воздействуя на организм родителей, создают опасность возникновения различных патологических процессов как в результате повреждения генетических структур половых клеток родителей, так и вследствие воздействия на развивающийся плод [2, 7]. Происходит прямое негативное влияние экзогенных веществ на мать и опосредованное действие этих же факторов на организм ребёнка [8]. Изучение зависимости «профессиональная вредность матерей - аллергическая заболеваемость детей» необходимо проводить с использованием комплексного подхода, включающего гигиенические, социальные и клинические (аллергологические, иммунологические) методы исследования. Мы выделили ряд особенностей, которые необходимо учитывать при организации аналогичных исследований. Программа исследований по гигиенической характеристике условий труда женщин включает изучение параметров микроклимата, уровня производственного шума и освещённости, солнечной радиации, загрязнения воздушной среды рабочих помещений вредными веществами (такими, как аммиак, сероводород, пестициды, агрохимикаты, пыль и др.), а также оценку технологического процесса, тяжести и напряжённости трудового процесса. В ходе анализа содержания химических веществ в воздухе сельскохозяйственных производств нужно обращать внимание не только на наиболее часто встречающиеся концентрации, но и на «пиковые», даже если они возникают лишь периодически. Продолжительность пребывания работающих в наиболее неблагоприятных условиях устанавливают с помощью хронометража рабочего времени. Для каждой конкретной профессии оценивают показатели тяжести и напряжённости трудового процесса с учётом комбинированного и сочетанного действия вредных факторов производственной среды. Комплексную оценку условий труда проводят согласно Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». В качестве объекта исследования выбирают контингент детей в возрасте 4-7 лет, поскольку в этом возрасте иммунная система ребёнка в силу физиологической незрелости быстро реагирует формированием атопического фенотипа на неблагоприятные факторы внешней среды. Наблюдение проводят за детьми организованных детских коллективов, поскольку режим неорганизованных детей во многом отличается, что затрудняет создание идентичных групп. Для создания однородных групп исследуемых детей используют принцип направленного отбора контингентов по Е.Н. Шигану (1968). Каждой единице наблюдения исследуемой группы из генеральной совокупности отбирают «копию-пару» по нескольким признакам: группы формируют из одинаковых по возрастно-половому и национальному составу детей, имеющих сходные материально-бытовые условия жизни и одинаковую продолжительность проживания в районе размещения детского учреждения (не менее 3 лет). В группы не включают детей, прибывших из другой местности. Учитывают отклонения в течении беременности и родов у матерей, в группы наблюдения не включают детей, имевших при рождении массу тела ниже нормальной. Кроме того, объединяют детей с одинаковым состоянием здоровья, равноценной обеспеченностью высококвалифицированной медицинской помощью и одинаковым социальным положением семьи. При формировании групп учитывают отсутствие у детей хронических заболеваний, оперативных вмешательств и др. Принимают во внимание заболевания близких родственников (инфекционные и хронические) и психологическую характеристику семьи. Использование принципа уравнивания групп с помощью парной выборки позволяет устранить ряд методических трудностей путём проведения исследования на сравнительно небольшом объёме материала. При обосновании количества детей в группах используют данные наблюдения Л.Ф. Глебовой и соавт. (1984), которые показали, что численность детей в малых группах «копия-пара» может быть снижена до 5-30 человек на каждую возрастную группу при величине ошибки ±5-10%. Изучение аллергической заболеваемости проводят комплексно, большое значение придают анамнезу. Данную информацию получают с помощью анкетирования, а затем подтверждают при беседе с родителями ребёнка и анализе медицинской документации (история развития ребёнка, форма 112-у). В анкете учитывают влияние наследственных факторов, особенности течения беременности и перинатального периода, характер вскармливания ребёнка, жилищно-бытовые условия, район проживания и т.д. Особое внимание уделяют профессиональным вредностям матери до и во время беременности, наличию у ребёнка симптомов, характерных для аллергических заболеваний. Медицинский осмотр детей проводит детский аллерголог с детальным изучением жалоб, оценкой клинических симптомов, характера и тяжести течения аллергических заболеваний. По показаниям для определения характера сенсибилизации проводят кожное тестирование скарификационным методом с использованием наборов стандартных диагностических аллергенов (пищевых, бытовых, эпидермальных, пыльцевых). В соответствии с методическими рекомендациями «Комплексная оценка иммунного статуса при гигиенических массовых обследованиях здоровья населения» (1998) исследования проводят в весенне-летний период, до повышения частоты простудных заболеваний. Учитывая, что в детском возрасте неинвазивные методы диагностики имеют безусловное преимущество перед инвазивными, в качестве материала исследования может быть использована слюнная жидкость, в которой определяют отдельные цитокины, содержание которых, согласно данным литературы, коррелирует с системными показателями [3, 6]. Для изучения влияния различных факторов внешней среды на возникновение аллергических заболеваний у детей работниц сельского хозяйства проводят дисперсионный анализ, так как при помощи этого метода можно количественно определить значимость и долю влияния различных факторов на результативный признак. Это позволяет установить иерархию факторов и целенаправленно разрабатывать и проводить мероприятия по устранению, а если это невозможно, то по ослаблению отрицательного влияния на здоровье детей.

About the authors

N Z Yusupova

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

Email: nelya321@yandex.ru

References

Supplementary files