Diagnosis and treatment of snoring and sleep apnea syndrome

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To assess the effectiveness of modern methods of diagnosis and surgical treatment of night snoring. Methods. Conducted was polysomnography in 117 patients suffering from snoring at night. In the case of evident signs of obstruction, patients were offered surgical treatment. Results. Out of 117 people with snoring polysomnography revealed obstructive sleep apnea syndrome: in 35 - mild form, 11 - moderate severity, 1 - severe. In 69 patients benign snoring was revealed, which does not lead to a decrease in blood oxygen saturation. Simultaneous complex surgical treatment was performed in 38 patients who according to polysomnography revealed upper airway obstruction. The obstruction was eliminated by endoscopic surgical correction of the intranasal structures and the nasopharynx, and minimally invasive uvuloplasty using the method of radiofrequency coagulation. Postoperatively the patients received local medications biclotymol (hexaspray), fusafungine (bioparox), rinsing of the pharynx with antiseptics. Positive effect (disappearance of snoring) was achieved in 29 patients after an average of 1.5-2 months after surgery, in 6 patients with obstructive sleep apnea syndrome of the II and III degree of severity and co-morbidities the episodes of apnea and hypopnea decreased significantly. In 3 patients with recurrent polypous rhinosinusitis secondary to bronchial asthma (2 patients) and encephalopathy (1 patient), surgical intervention (endoscopic polysinusotomy, radiofrequency uvuloplasty) did not achieve the desired effect and the patients were referred for conservative treatment. Conclusion. The method of polysomnography and surgical treatment strategy of night snoring meet the modern requirements and in most cases have shown to be effective.

Full Text

Доброкачественный ночной храп, или ронхопатия, - распространённое патологическое состояние (частота достигает 60%), имеющее большое медицинское и социальное значение. Вопросы диагностики и лечения ночного храпа представляют интерес для врачей многих специальностей (оториноларингологов, неврологов, терапевтов, реаниматологов, челюстно-лицевых хирургов, эндокринологов, наркологов и др.). До настоящего времени в полной мере не выяснены все особенности этиологии и патогенеза этого состояния, нуждаются в совершенствовании методы лечения. Различают храп без эпизодов апноэ и храп с периодическими остановками дыхания (апноэ). Считают, что обычный (доброкачественный) храп - ранняя стадия в развитии синдрома обструктивного ночного апноэ (СОНА). СОНА может стать причиной патологии различных органов и систем [1, 2, 4, 7, 11], в том числе опасного для жизни осложнения - остановки дыхания с летальным исходом (до 6-8% случаев). Выделяют три типа ночного апноэ. 1. СОНА - возникает при обструкции верхних дыхательных путей, чаще всего на уровне глотки. 2. Синдром центрального ночного апноэ (дыхание Чейна-Стокса), обусловленный отсутствием поступления импульсов из центральной нервной системы на дыхательную мускулатуру при анатомических поражениях преимущественно стволовых образований головного мозга (нарушение кровообращения, полиневропатия, сирингобульбия и др.). 3. Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, возникающий вследствие (1) дефекта в системе, контролирующей дыхательный метаболизм, (2) поражения респираторной нервно-мышечной системы, (3) дефекта в аппарате вентиляции. К дополнительным факторам, способствующим развитию ронхопатии, относятся вредные привычки (курение, алкоголизм), синдром хронической усталости, длительный приём седативных и снотворных препаратов, дефицит сна, эндокринные нарушения (ожирение, снижение функций щитовидной железы и гипофиза) [1-3, 5, 10]. Со своей стороны, СОНА (как осложнение ночного храпа) усугубляет нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой, бронхолёгочной систем, половой функции и др. Цель работы - оценка эффективности современных методов диагностики и хирургического лечения ночного храпа. Под наблюдением находились 117 пациентов (73 мужчины, 44 женщины). При подробном сборе анамнеза выяснилось, что у большинства пациентов (87 человек) были жалобы на периодическое или постоянное затруднение носового дыхания. У 30 обследованных, несмотря на наличие храпа, жалоб на заболевания верхних дыхательных путей не было. Однако при объективном обследовании у них выявлена различная патология носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, в той или иной степени затрудняющая дыхание. Всем больным, кроме стандартного отоларингологического осмотра, проводили исследование полости носа и носоглотки жёстким эндоскопом «Элепс» 0о и 30о оптикой, исследование дыхательной, мукоцилиарной, обонятельной функций носа, рентгенографию околоносовых пазух, рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию (по показаниям). Полисомнография с помощью аппарата ALICE-4 (США), проведённая 117 больным, включала следующие исследования: определение общего времени сна, эффективность сна (в процентах), количество дыхательных нарушений (апноэ, гипопноэ) за 1 ч, определение резистентности дыхательных путей к воздушному потоку, определение среднего значения насыщения крови кислородом, мониторирование сердечной деятельности. В результате полисомнографии у 47 пациентов с ночным храпом выявлен СОНА: у 35 больных - лёгкой степени, у 11 - средней степени тяжести, у 1 - тяжёлой степени. У 69 пациентов установлен доброкачественный храп без СОНА, возникающий вследствие повышенного сопротивления верхних дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку, не приводящий к снижению насыщения крови кислородом. У обследованных зарегистрированы следующие виды патологии верхних дыхательных путей (в том числе сочетание нескольких видов у 29 пациентов): искривление перегородки носа - 59 пациентов, вазомоторный ринит - 42, аллергический ринит - 25, хронический риносинусит - 52, заболевания носоглотки (аденоидные вегетации - 12, кистовидные образования при болезни Торнвальдта - 5, доброкачественные опухоли - 4, злокачественная опухоль - 1, гипертрофия трубных миндалин - 23), хронический тонзиллит - 15, хронический гипертрофический фарингит - 10, хронический ларингит - 7. Комплексное хирургическое лечение пациентов с ронхопатией заключалось в устранении обструкции дыхательных путей и малоинвазивной увулопалатопластике [4, 6, 11, 14, 15] с применением метода радиочастотной коагуляции. Функциональные операции в области полости носа и носоглотки, околоносовых пазух проводили с применением эндовидеоаппаратуры и шейверной системы фирмы «Элепс». Радиочастотную увулопалатопластику мягкого нёба и нёбного язычка выполняли с помощью аппарата «Surgitron» фирмы «Эллман». Всего одномоментное комплексное оперативное вмешательство проведено 38 больным, у которых по данным полисомнографии была выявлена обструкция верхних дыхательных путей различной степени тяжести (табл. 1). Все оперативные вмешательства выполняли под местной инфильтрационной анестезией (2% раствор лидокаина). Длительность пребывания в стационаре составляла 5-6 дней. В послеоперационном периоде больным назначали противомикробные и антисептические средства для местного применения в форме аэрозолей 3-4 раза в день, полоскание глотки антисептическими растворами. Положительный эффект (исчезновение храпа во время сна) у 29 пациентов был отмечен в среднем через 1,5-2 мес после оперативного вмешательства. У 6 оперированных по такой же методике больных с СОНА II и III степени тяжести количество эпизодов апноэ и/или гипопноэ в течение 1 ч значительно сократилось, а интенсивность храпа уменьшилась. Сохранение у них ночного храпа в ослабленном виде обусловлено наличием сопутствующих заболеваний (патология центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, избыточная масса тела), нежеланием отказаться от вредных привычек. У 3 пациентов с рецидивирующим полипозным риносинуситом на фоне бронхиальной астмы (2 пациента) и энцефалопатии (1 пациент) после эндоскопической шейверной полисинусотомии и радиочастотной увулопалатопластики ожидаемого эффекта не зарегистрировано. Им были рекомендованы консервативные методы лечения (постоянное положительное давление в дыхательных путях, позиционная терапия, носовые расширители). Каких-либо осложнений в ходе операции в ближайшие и отдалённые (до 2 лет) послеоперационные периоды не было. ВЫВОДЫ Проведённые нами полисомнография и хирургическое лечение ночного храпа (щадящая коррекция дыхательной функции верхних отделов респираторного тракта и малоинвазивная радиочастотная увулопалатопластика) соответствуют современным требованиям и в большинстве случаев показали свою эффективность. Таблица 1 Распределение больных с синдромом обструктивного ночного апноэ по степени тяжести Степень тяжести синдрома обструктивного ночного апноэ (количество эпизодов апноэ и/или гипопноэ за 1 ч) Мужчины Женщины Всего Лёгкая (до 20) 24 11 35 Средней тяжести (от 20 до 40) 7 4 11 Тяжёлая (более 40) 1 0 1
×

About the authors

R G Batyrshin

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia; City Hospital №16, Kazan, Russia

L Ya Shagiakhmetova

Republican Clinical Hospital №2, Kazan, Russia

T R Batyrshin

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia; City Hospital №16, Kazan, Russia

Email: yarkol@list.ru

T A Gaysina

Republican Clinical Hospital №2, Kazan, Russia

References

  1. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. Учебное пособие для врачей. - М., 2011. - 76 с.
  2. Вейн А.М., Полуэктов М.Г. О храпе серьёзно. - М.: Эйдос-Медиа, 2003. - 120 с.
  3. Зильбер А.П. Синдром сонного апноэ. - Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета, 1994. - 183 с.
  4. Крюков А.И., Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В. и др. Применение методов радиоволновой хирургии в ЛОР-стационаре. Методические рекомендации. - М., 2004. - 34 с.
  5. Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко А.М. др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне // Росс. ринол. - 1998. - №4. - С. 17.
  6. Марковская Н.Г. Радиочастотная термодеструкция тканей мягкого нёба (сомнопластика) в лечении привычного храпа // Росс. оториноларингол. - 2003. - №1 - С. 94-97.
  7. Минин Ю.В., Кучеренок Т.Н., Минина А.Ю. Клинико-фониатрическая оценка эффективности комбинированного лечения больных храпом // Вестн. оториноларингол. - 2005. - №1. - С. 20-24.
  8. Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Вестн. оториноларингол. - 2000. - №4. - С. 52-54.
  9. Пальчун В.Т., Лапченко А.С. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии // Вестн. оториноларингол. - 1998. - №5. - С. 40-42.
  10. Решетников С.В., Пискунов Г.З. Носовая обструкция и синдром обструктивного апноэ сна // Росс. ринол. - 2010. - №6. - С. 3-8.
  11. Селиванова О., Фишер И., Гозепат Я, Манн В. Высокочастотная диатермия (сомнопластика) в лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Росс. ринол. - 2000. - №4. - С. 31-36.
  12. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С., Калинкин А.Л., Баркова А.М. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна по данным полисомнографии // Вестн. оториноларингол. - 2003. - №4. - С. 28-32.
  13. Lindberg E., Gislason T. Epidemiology of sleep-related obstructive breathing // Sleep. Med. Rev. - 2000. - Vol. 4. - P. 411-433.
  14. Maw J., Marshan J. Uvulopalatopharyngoplasty versus laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty in he treatment of snoring // J. Otolaryngol. - 1997. - Vol. 26. - P. 232-235.
  15. Taliafero C. Submucosal radiosurgical uvulopalatoplasty for the treatment of snoring: is the monitoring of tissue impedance and temperature necessary? // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 124 - P. 46-50.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 2012 Batyrshin R.G., Shagiakhmetova L.Y., Batyrshin T.R., Gaysina T.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.




This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies