Диагностика и лечение храпа и синдрома ночного апноэ

Полный текст

Доброкачественный ночной храп, или ронхопатия, - распространённое патологическое состояние (частота достигает 60%), имеющее большое медицинское и социальное значение. Вопросы диагностики и лечения ночного храпа представляют интерес для врачей многих специальностей (оториноларингологов, неврологов, терапевтов, реаниматологов, челюстно-лицевых хирургов, эндокринологов, наркологов и др.). До настоящего времени в полной мере не выяснены все особенности этиологии и патогенеза этого состояния, нуждаются в совершенствовании методы лечения. Различают храп без эпизодов апноэ и храп с периодическими остановками дыхания (апноэ). Считают, что обычный (доброкачественный) храп - ранняя стадия в развитии синдрома обструктивного ночного апноэ (СОНА). СОНА может стать причиной патологии различных органов и систем [1, 2, 4, 7, 11], в том числе опасного для жизни осложнения - остановки дыхания с летальным исходом (до 6-8% случаев). Выделяют три типа ночного апноэ. 1. СОНА - возникает при обструкции верхних дыхательных путей, чаще всего на уровне глотки. 2. Синдром центрального ночного апноэ (дыхание Чейна-Стокса), обусловленный отсутствием поступления импульсов из центральной нервной системы на дыхательную мускулатуру при анатомических поражениях преимущественно стволовых образований головного мозга (нарушение кровообращения, полиневропатия, сирингобульбия и др.). 3. Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, возникающий вследствие (1) дефекта в системе, контролирующей дыхательный метаболизм, (2) поражения респираторной нервно-мышечной системы, (3) дефекта в аппарате вентиляции. К дополнительным факторам, способствующим развитию ронхопатии, относятся вредные привычки (курение, алкоголизм), синдром хронической усталости, длительный приём седативных и снотворных препаратов, дефицит сна, эндокринные нарушения (ожирение, снижение функций щитовидной железы и гипофиза) [1-3, 5, 10]. Со своей стороны, СОНА (как осложнение ночного храпа) усугубляет нарушения центральной нервной, сердечно-сосудистой, бронхолёгочной систем, половой функции и др. Цель работы - оценка эффективности современных методов диагностики и хирургического лечения ночного храпа. Под наблюдением находились 117 пациентов (73 мужчины, 44 женщины). При подробном сборе анамнеза выяснилось, что у большинства пациентов (87 человек) были жалобы на периодическое или постоянное затруднение носового дыхания. У 30 обследованных, несмотря на наличие храпа, жалоб на заболевания верхних дыхательных путей не было. Однако при объективном обследовании у них выявлена различная патология носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, в той или иной степени затрудняющая дыхание. Всем больным, кроме стандартного отоларингологического осмотра, проводили исследование полости носа и носоглотки жёстким эндоскопом «Элепс» 0о и 30о оптикой, исследование дыхательной, мукоцилиарной, обонятельной функций носа, рентгенографию околоносовых пазух, рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию (по показаниям). Полисомнография с помощью аппарата ALICE-4 (США), проведённая 117 больным, включала следующие исследования: определение общего времени сна, эффективность сна (в процентах), количество дыхательных нарушений (апноэ, гипопноэ) за 1 ч, определение резистентности дыхательных путей к воздушному потоку, определение среднего значения насыщения крови кислородом, мониторирование сердечной деятельности. В результате полисомнографии у 47 пациентов с ночным храпом выявлен СОНА: у 35 больных - лёгкой степени, у 11 - средней степени тяжести, у 1 - тяжёлой степени. У 69 пациентов установлен доброкачественный храп без СОНА, возникающий вследствие повышенного сопротивления верхних дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку, не приводящий к снижению насыщения крови кислородом. У обследованных зарегистрированы следующие виды патологии верхних дыхательных путей (в том числе сочетание нескольких видов у 29 пациентов): искривление перегородки носа - 59 пациентов, вазомоторный ринит - 42, аллергический ринит - 25, хронический риносинусит - 52, заболевания носоглотки (аденоидные вегетации - 12, кистовидные образования при болезни Торнвальдта - 5, доброкачественные опухоли - 4, злокачественная опухоль - 1, гипертрофия трубных миндалин - 23), хронический тонзиллит - 15, хронический гипертрофический фарингит - 10, хронический ларингит - 7. Комплексное хирургическое лечение пациентов с ронхопатией заключалось в устранении обструкции дыхательных путей и малоинвазивной увулопалатопластике [4, 6, 11, 14, 15] с применением метода радиочастотной коагуляции. Функциональные операции в области полости носа и носоглотки, околоносовых пазух проводили с применением эндовидеоаппаратуры и шейверной системы фирмы «Элепс». Радиочастотную увулопалатопластику мягкого нёба и нёбного язычка выполняли с помощью аппарата «Surgitron» фирмы «Эллман». Всего одномоментное комплексное оперативное вмешательство проведено 38 больным, у которых по данным полисомнографии была выявлена обструкция верхних дыхательных путей различной степени тяжести (табл. 1). Все оперативные вмешательства выполняли под местной инфильтрационной анестезией (2% раствор лидокаина). Длительность пребывания в стационаре составляла 5-6 дней. В послеоперационном периоде больным назначали противомикробные и антисептические средства для местного применения в форме аэрозолей 3-4 раза в день, полоскание глотки антисептическими растворами. Положительный эффект (исчезновение храпа во время сна) у 29 пациентов был отмечен в среднем через 1,5-2 мес после оперативного вмешательства. У 6 оперированных по такой же методике больных с СОНА II и III степени тяжести количество эпизодов апноэ и/или гипопноэ в течение 1 ч значительно сократилось, а интенсивность храпа уменьшилась. Сохранение у них ночного храпа в ослабленном виде обусловлено наличием сопутствующих заболеваний (патология центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, избыточная масса тела), нежеланием отказаться от вредных привычек. У 3 пациентов с рецидивирующим полипозным риносинуситом на фоне бронхиальной астмы (2 пациента) и энцефалопатии (1 пациент) после эндоскопической шейверной полисинусотомии и радиочастотной увулопалатопластики ожидаемого эффекта не зарегистрировано. Им были рекомендованы консервативные методы лечения (постоянное положительное давление в дыхательных путях, позиционная терапия, носовые расширители). Каких-либо осложнений в ходе операции в ближайшие и отдалённые (до 2 лет) послеоперационные периоды не было. ВЫВОДЫ Проведённые нами полисомнография и хирургическое лечение ночного храпа (щадящая коррекция дыхательной функции верхних отделов респираторного тракта и малоинвазивная радиочастотная увулопалатопластика) соответствуют современным требованиям и в большинстве случаев показали свою эффективность. Таблица 1 Распределение больных с синдромом обструктивного ночного апноэ по степени тяжести Степень тяжести синдрома обструктивного ночного апноэ (количество эпизодов апноэ и/или гипопноэ за 1 ч) Мужчины Женщины Всего Лёгкая (до 20) 24 11 35 Средней тяжести (от 20 до 40) 7 4 11 Тяжёлая (более 40) 1 0 1

Об авторах

Рунар Гусманович Батыршин

Казанская государственная медицинская академия; Городская больница №16, г. Казань

Лилия Ядгаровна Шагиахметова

Республиканская клиническая больница №2, г. Казань

Тимур Рунарович Батыршин

Казанская государственная медицинская академия; Городская больница №16, г. Казань

Email: yarkol@list.ru

Тамара Александровна Гайсина

Республиканская клиническая больница №2, г. Казань

Список литературы

Дополнительные файлы