Extracorporeal methods of detoxication in the complex treatment hepatitis

Full Text

Высокая распространённость вирусных гепатитов (ВГ), устойчивость вирусов, склонность к эпидемическому распространению в организованных коллективах, тяжесть течения, высокий процент хронизации и осложнений, длительность и высокая стоимость лечения, несвоевременность диагностики (длительный инкубационный период, высокая частота бессимптомного течения), угроза повышения заболеваемости при ведении боевых действий (массовые оперативные вмешательства, гемотрансфузии) определяют актуальность проблемы диагностики и лечения ВГ [1]. Не решён вопрос адекватной инфузионной терапии для проведения детоксикации в комплексном лечении ВГ. Были обследованы 39 военнослужащих в возрасте от 18 до 40 лет, находившихся на лечении по поводу ВГА, ВГВ и ВГС. В 13 случаях диагностирована тяжёлая форма ВГА, в 3 - ВГА средней степени тяжести, в 18 - тяжёлая, в 5 - среднетяжёлая форма ВГВ и ВГС. Диагноз основывался на данных вирусологического, клинико-лабораторного и морфологического исследований. Клинические проявления хронического ВГ определялись в первую очередь функциональным состоянием печени [1]. Лабораторно-инструментальные исследования включали определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, γ-лактатдегидрогеназы, содержания сывороточного железа в плазме крови, проведение тимоловой пробы, определение скорости оседания эритроцитов. В оценке активности хронических ВГ мы придавали особое значение показателям аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы: повышение активности в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривалось как умеренная активность, от 5 до 10 раз - как средняя, более чем в 10 раз - как высокая активность ВГ. Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое исследование органов брюшной полости, внутривенную или транспечёночную холангиографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, компьютерную томографию, их использовали для дифференциальной диагностики [1]. Чрезкожную пункционную биопсию печени проводили с целью уточнения активности и стадии хронических ВГ. Этот метод играет важную роль не только в диагностике, но при оценке эффективности лечения, необходим для исключения врождённых метаболических заболеваний печени. В диагностике ВГ широко используют определение маркёров соответствующих вирусов методом иммуноферментного анализа, а также полимеразную цепную реакцию для определения рибонуклеиновой кислоты вируса ВГС и дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса ВГВ, как качественно, так и количественно. При использовании традиционной схемы лечения ВГ (режим, диета, интерферонотерапия, дезинтоксикация, метаболическая поддержка, глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, абсорбенты жёлчных кислот, адсорбенты, желчегонные средства, гепатопротекторы) средняя продолжительность лечения ВГ составляла 30-45 дней. Широко применяли экстракорпоральные методы детоксикации - плазмаферез и гемосорбцию [2]. Преимуществами этих методов мы считаем минимальное повреждение клеток крови, хорошую переносимость больными и высокую эффективность. При проведении плазмафереза в лечении тяжёлой степени ВГА нормализация биохимических показателей наступала в среднем на 29-е, а при ВГА средней степени тяжести - на 19-е сутки. Применение плазмафереза при лечении тяжёлой степени ВГВ и ВГС позволяло достичь нормализации биохимических показателей в среднем на 29-е, а средней степени тяжести - на 17-е сутки. Применение гемосорбции при лечении ВГА тяжёлой степени характеризуется нормализацией биохимических показателей в среднем на 39-е, при терапии ВГВ и ВГС тяжёлой степени - на 34-е сутки. При сочетании традиционной схемы лечения с экстракорпоральными методами детоксикации продолжительность лечения снижалась с 19 до 17 дней при ВГ средней степени тяжести и с 39 до 29 дней при ВГ тяжёлой степени. ВЫВОД Применение экстракорпоральных методов детоксикации позволяет сократить сроки лечения при ВГА, ВГВ и ВГС.

About the authors

F N Parfenchik

354th District Military Clinical Hospital, Russia

Email: vg_samara@bk.ru

A Yu Kulidzhanov

Samara Medical Institute «REAVIZ», Samara, Russia

References

Supplementary files