Clinical and epidemiological features of pyo-inflammatory diseases in the newborns

Full Text

В структуре инфекционных болезней периода новорождённости важное место занимают гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ). Актуальность ГВЗ определяется значительной распространённостью, возможностью возникновения как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек в родильных домах, а также разнообразием клинических форм и значительной летальностью при развитии тяжёлых форм заболеваний. Несмотря на широкий спектр используемых антибактериальных препаратов, улучшение выхаживания и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий, частота ГВЗ у новорождённых в течение последних нескольких десятилетий практически не снижается [5]. Большой удельный вес в структуре смертности новорождённых занимают тяжёлые ГВЗ, причём основными причинами смерти практически во всех странах мира становятся тяжёлые пневмонии, менингит и сепсис [5]. Причинами развития ГВЗ могут быть следующие микроорганизмы: стрептококк группы В, золотистый стафилококк, бактерии семейства Enterobacteriacae (Proteus, Klebsiella, E. coli), а также хламидии, микоплазмы и Treponema pallidum [1, 2, 4, 5]. Лидирующей причиной развития бактериальных инфекций у новорождённых остаётся стрептококк группы В, что обусловлено высокой частотой колонизации этими бактериями слизистой оболочки урогенитального тракта и прямой кишки у женщин - в 15-40% случаев [5, 6]. При этом в последние годы возросла роль грамотрицательной микрофлоры [1, 5], особенно среди недоношенных новорождённых, находящихся в отделениях реанимации новорождённых. Клиническая картина ГВЗ разнообразна. Для одних инфекций (стафилококковая, стрептококковая) характерно преимущественное поражение кожи и слизистых оболочек (везикулопустулёз, пузырчатка, гнойный омфалит, конъюнктивит и др.), для других (бактерии семейства Enterobacteriacae) - органов дыхания (пневмонии), пищеварительного тракта (энтероколиты) и нервной системы (менингиты) [6]. Вследствие незрелости иммунной системы и генерализации процесса наиболее тяжело и нередко с драматическим финалом ГВЗ протекают у недоношенных и маловесных новорождённых [4, 5]. Инфицирование плода и новорождённого может происходить внутриутробно, в родах (интранатально) и в постнатальном периоде. Манифестация симптомов ГВЗ у новорождённых в первые дни жизни свидетельствует о реализации интранатального либо внутриутробного пути инфицирования, тогда как развитие заболевания на более поздних сроках обычно бывает следствием постнатального инфицирования - в условиях родильного дома либо отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы, что фактически означает развитие нозокомиальной инфекции и свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии лечебного учреждения. Целью исследования было изучение клинико-эпидемиологических особенностей ГВЗ у новорождённых. Было проанализировано 60 случаев ГВЗ у новорождённых, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорождённых республиканской клинической инфекционной больницы (г. Казань) в 2010 г. В их числе были 29 (48,3%) девочек и 31 (51,7%) мальчик. В основном это были доношенные дети - 46 (76,7%) человек. На долю недоношенных (14 человек) пришлось 23,3% случаев, из которых 2 детей родились на сроке гестации 30 нед, 2 детей - 32 нед, 6 детей - 33-34 нед, 4 детей - 35-36 нед. Большинство детей (53 ребёнка, 88,3%) родились естественным путём, при этом в 15% случаев (9 женщин) произошло преждевременное отхождение околоплодных вод, а в 6,7% случаев (4 женщин) присутствовал длительный безводный период. Во всех случаях околоплодные воды были светлыми. В 7 случаях (11,7%) роды прошли путём кесарева сечения. При изучении инфекционного анамнеза матерей установлено, что у 40 женщин (66,6%) во время беременности возникали различные инфекционные заболевания, протекавшие в острой (10 случаев, 25%) или хронической (30 случаев, 75%) форме. В 42,5% случаев (17 беременных) были выявлены инфекционные заболевания урогенитального тракта. Структура инфекционных заболеваний матерей представлена в табл. 1. Обращает на себя внимание значительный удельный вес детей с ГВЗ, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией (11 новорождённых, 27,5%). Наличие ВИЧ-инфекции у беременных (в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита) - фактор риска развития перинатальных инфекций, в том числе и ГВЗ, поскольку контаминация слизистой оболочки урогенитального тракта у таких женщин различными микроорганизмами на фоне иммуносупрессии создаёт высокий уровень угрозы развития инфекционного заболевания как у самой женщины, так и у плода и новорождённого. Среди ГВЗ у новорождённых наиболее часто регистрировали везикулопустулёз (24 ребёнка, 40%), гнойный конъюнктивит (12 детей, 20%) и гнойный омфалит (9 детей, 15%). Реже диагностировали пневмонию (6,7%), пиодермию (5%), панариций (5%) и инфекцию мочевыводящих путей (8,3%). В 3 случаях (5%) ГВЗ протекали в лёгкой форме, в 49 случаях (81,7%) - в среднетяжёлой форме, в 8 случаях (13,3%) - в тяжёлой форме. Таким образом, в большинстве случаев ГВЗ у новорождённых были представлены инфекционными заболеваниями кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего (49 детей, 81,6%) симптомы заболевания развивались в первые 3 дня жизни, из них у 42 (70%) - уже при рождении, что свидетельствует о вероятном интранатальном или внутриутробном пути инфицирования этих новорождённых. В 11 случаях (18,4%) признаки инфекционного процесса выявлялись после 3-го дня с момента рождения, причём у 7 детей (11,7%) - на 2-й неделе жизни, что фактически исключает внутриутробный путь инфицирования новорождённого. Заражение у них могло произойти уже постнатально: либо в родильном доме, либо в домашних условиях. Анализ лабораторных данных позволил установить, что воспалительные изменения в крови зарегистрированы только у 16 детей (26,7%): лейкоцитоз и нейтрофилёз различной степени выраженности. У 11 из этих 16 детей также было отмечено повышение в крови содержания прокальцитонина более 0,5 нг/мл. В большинстве же случаев (32 ребёнка, 53,3%) воспалительные изменения в крови отсутствовали, в 12 случаях (20%) выявлена лейкопения. Среди других лабораторных изменений были обнаружены: анемия - у 21 ребёнка (35%), умеренно выраженное повышение концентрации непрямого билирубина - у 24 детей (40%), незначительное повышение активности аминотрансфераз (менее чем в 2 раза) - у 12 детей (20%). Для установления этиологии ГВЗ у всех детей забирали материал с различных эпитопов (кожи, глаз, пупка, зева и носа, кишечника) для бактериологического посева. Результаты бактериологических исследований представлены в табл. 2. Как видно из представленных данных, практически со всех наружных эпитопов чаще других высевался S. aureus, что позволяет рассматривать данный микроорганизм в качестве основной причины развития ГВЗ у новорождённых в настоящее время. ВЫВОДЫ 1. Самыми распространёнными ГВЗ у новорождённых, госпитализированных в инфекционную больницу, были инфекционные заболевания кожных покровов и слизистых оболочек: везикулопустулёз, гнойный конъюнктивит и гнойный омфалит. 2. В абсолютном большинстве случаев (76,7%) ГВЗ развивались у доношенных детей, у недоношенных - в 23,3% случаев. 3. В 42,5% случаев у матерей во время беременности были инфекционные заболевания урогенитального тракта. 4. Чаще всего манифестация ГВЗ происходила в первые 3 дня после рождения, что отражает либо интранатальный, либо внутриутробный путь инфицирования. В 18,4% случаев симптомы ГВЗ появлялись на более поздних сроках, что может быть следствием постнатального инфицирования. 5. Основная этиологическая причина развития ГВЗ кожных покровов и слизистых оболочек - S. aureus и S. epidermidis. Таблица 1 Инфекционные заболевания матерей во время беременности Заболевание Количество матерей % Лакунарная ангина 2 5 Острая респираторная вирусная инфекция 8 20 Хронический кольпит 8 20 Хронический пиелонефрит 6 15 Хронический уреаплазмоз 2 5 Гарднереллёз 1 2,5 Хронический холецистит 1 2,5 Хронический токсоплазмоз 1 2,5 Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 11 27,5 Таблица 2 Результаты бактериологического обследования новорождённых с гнойно-воспалительными заболеваниями Эпитоп Микроорганизм Количество детей Кожные покровы S. aureus S. epidermidis Enterococcus faecalis Klebsiella pneumonia 7 5 1 3 Пупок S. aureus S. epidermidis Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae 2 2 2 1 1 Глаза S. aureus S. epidermidis E. coli 3 4 1

About the authors

Kh S Khaertynov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: khalit65@rambler.ru

R I Mingalieva

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

I V Girutskaya

Republican Clinical Infectious Diseases Hospital, Kazan, Russia

References

Supplementary files