Ozonized erythrocyte mass in the treatment of patients with ulcerative gastroduodenal bleedings

Full Text

Кровотечение - одно из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, летальность при кровоточащей язве достигает 10-14%. При повторных кровотечениях частота послеоперационных осложнений и летальность возрастают в 1,5-2 раза [4-6]. Главная проблема при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях (ОГДЯК) - лечение больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно нуждающихся в проведении антикоагулянтной терапии [1, 3]. Проанализированы результаты лечения 328 больных мужчин в возрасте от 18 до 86 лет с ОГДЯК, находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии в 2005-2009 гг. Источниками кровотечения в 99 (30,2%) случаях были хронические язвы желудка, в 229 (69,8%) - язвы двенадцатиперстной кишки. Выделяли лёгкую, среднюю и тяжёлую степени ОГДЯК, учитывая при этом как объём перенесённой кровопотери, так и состояние больного в соответствии с классификацией А.И. Горбашко [2]. Кровопотеря I (лёгкой) степени диагностирована у 109 (33,2%) больных, II (средней) - у 136 (41,5%), III (тяжёлой) - у 83 (25,3%). Источники кровотечения оценивали по классификации J. Forrest (1987): FIa - у 14 (4,3%) больных, FIb - у 54 (16,5%), FIIa - у 84 (25,6%), FIIb - у 111 (33,8%), FIIc - у 46 (14%), FIII - у 19 (5,8%) больных. Оперативная активность составляла 28,4% (93 больных). Из них 25 (26,9%) были прооперированы по поводу профузного кровотечения, 11 (11,8%) - вследствие больших размеров язв и угрозы рецидива кровотечения, 57 (61,3%) - после повторного кровотечения. Послеоперационная летальность составила 24,7% (23 больных). Частота летальных исходов после различных оперативных вмешательств представлена в табл. 1. Основными причинами послеоперационной летальности были острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия лёгочной артерии (табл. 2). По тем же причинам зарегистрирована высокая летальность среди неоперированных больных. Последний факт - следствие возникновения тромбофилического синдрома. Таким образом, профилактику перечисленных выше осложнений следует считать приоритетом в лечении больных ОГДЯК. В этом плане озонотерапия весьма перспективна. В настоящее время установлены и хорошо изучены основные механизмы лечебного действия озона: бактерицидное, нормализующее. Озон регулирует перенос кислорода кровью, функционирование про- и антиоксидантных систем, микрогемоциркуляцию. Малые дозы озона стимулируют иммунитет, большие - подавляют его, озон известен как аналгетическое и детоксицирующее средство. Цель исследования - определение действия озона на свёртывающую систему и разработка тактики ведения больных с ОГДЯК с целью профилактики перечисленных выше заболеваний. У 66 пациентов с ОГДЯК основной группы в комплексном лечении нами была применена озонотерапия. В лечении больных с ОГДЯК производили обработку эритроцитарной массы до её переливания с целью снижения вязкости и улучшения пластичности и текучести эритроцитов. Для приготовления озонированного раствора использовали генератор озона «Озон М-50». Через флакон ёмкостью 200 мл со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида пропускали озоново-кислородную смесь в течение 10 мин, добиваясь концентрации озона 5 мкг на 1 мл раствора. Контроль степени насыщения раствора озона проводили по номограмме, основанной на времени барботирования. Озонированный раствор добавляли в пакет с эритроцитарной массой, которую вводили после этого больным внутривенно. Для оценки эффективности лечения и установления действия озона на свёртывающую систему использовали коагулограф НЗЗ4, с помощью которого можно измерить электрическое сопротивление крови и оценить динамику процесса свёртывания крови. Больным двукратно проводили электрокоагулографию - до и после введения озонированной эритроцитарной массы. После озонотерапии ни в одном случае не было зарегистрировано снижения свёртываемости крови, напротив, происходило восстановление показателей основных факторов свёртывающей системы. Изменения констант свёртывающей системы отражены на электрокоагулограммах (табл. 3). После переливания эритроцитарной массы, обработанной озоном, улучшается оксигенация тканей, что существенно снижает прогрессирование некроза язвенного дефекта. У больных основной группы не было таких осложнений, как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и тромботические нарушения. Причинами послеоперационных летальных исходов в этой группе стали перитонит, возникший после проведённой резекции желудка (у 1 из 4 больных), лёгочно-сердечная недостаточность после прошивания кровоточащих сосудов (у 1 из 9 больных), послеоперационная пневмония после иссечения язвы (у 1 из 9 больных). Применение озонотерапии в трети случаев привело к снижению послеоперационной летальности с 24,7 до 16,7%. ВЫВОД Применение озона по данной методике в комплексном лечении больных с ОГДЯК служит важным компонентом профилактики острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и различных тромботических нарушений. Таблица 1 Характер оперативных вмешательств, выполненных больным группы сравнения Операции Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Оперированы Умерли Оперированы Умерли Резекция желудка по Бильрот-I 21 5 2 1 Резекция желудка по Бильрот-II 2 1 - - Гастротомия + прошивание кровоточащих сосудов 13 4 - - Гастротомия + иссечение язвы 9 2 - - Прошивание кровоточащих сосудов с перевязкой a. gastrica sinistra 4 1 - - Иссечение язвы + пилоропластика по Гейнеке-Микуличу - - 20 4 Прошивание кровоточащих сосудов + пилоропластика по Гейнеке-Микуличу - - 22 5 Всего 49 13 44 10 Таблица 2 Причины послеоперационных летальных исходов у больных группы сравнения Причины смерти Прошивание кровоточащих сосудов (n=39) Иссечение язвы (n=29) Резекция желудка (n=25) Всего (n=93) Перитонит 1 1 2 4 Лёгочно-сердечная недостаточность 1 - 2 3 Острый инфаркт миокарда 3 2 1 6 Тромбоэмболия лёгочной артерии - 1 1 2 Послеоперационная пневмония 2 - - 2 Острое нарушение мозгового кровообращения 3 2 1 6 Всего 10 6 7 23 Таблица 3 Показатели электрокоагулограммы до озонотерапии (в числителе) и после неё (в знаменателе) Параметры Норма Значения Начало свёртывания, с 90-250 57/219 Конец свёртывания, с 320-600 343/410 Начало ретракции фибрина, с 360-780 353/424 Время существования плотного сгустка, с 365-460 296/205 Начало образования сгустка, с 280-340 171/80 Продолжительность свёртывания, с 180-450 286/191 Максимальная амплитуда, мм 70-80 136/84 Скорость свёртывания за 1 мин, мм/с 4-26 04/40 Скорость свёртывания за 2 мин, мм/с 11-18 64/36 Скорость свёртывания за 3 мин, мм/с 2-28 47/5 Скорость фибринолиза за 5 мин, мм/с 0,4-1,0 2,0/2,0 Скорость фибринолиза за 10 мин, мм/с 0,4-1,0 1,2/1,0 Амплитуда через 10 мин фибринолиза, мм 8-18 14/13 Степень коагуляции, y.e. 80-90 99/96 Коагуляционная активность крови, y.e. 13,5-18,0 18,2/14,8 Степень фибринолиза , y.e. 13-17 8,96/12,3 Фибринолитический потенциал, y.e. 0,72-1,28 0,89/1,2 Гемостатический потенциал, y.e. 2,7-3,8 4,12/2,5 Фибринолитическая активность, у.е. 20-30 10/15 Угол а, градусы 34-38 70,4/68,5 Угол b, градусы 10,8-13,2 5,05/4,3 Гематокрит (цельная кровь), % 40-44 0/20 Гематокрит (цитратная кровь), % 40-44 0/36 Фибриноген, г/л 2,52-3,52 4,6/4,03

About the authors

S V Dobrokvashin

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

R R Rakhimov

Veterans Hospital, Kazan, Russia

D E Volkov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

R R Yakupov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

A G Izmaylov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: izmailov_alex@mail.ru

References

Supplementary files