Protecting the health of medical personnel in the light of prevention of nosocomial infections and occupational exposure

Abstract

Prevention of nosocomial infections and occupational diseases among health care workers is an important component of the activity of the station for blood transfusion. This article outlines the directions and shows how this is prevention should be achieved.

Full Text

В Российской Федерации сложилась нелёгкая эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям, в группе риска находятся, прежде всего, медицинские работники. Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это в первую очередь предотвращение внутрибольничных инфекций (ВБИ) и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует в отношении всех категорий медицинского персонала, особенно работников операционных, процедурных кабинетов и лабораторий, непосредственно контактирующих с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровью, плазмой и т.д.). Профилактика ВБИ и профессиональных заболеваний у медицинских работников - важная составляющая деятельности станции переливания крови. Она осуществляется по нескольким направлениям. I. Предварительные (при принятии на работу) и периодические медицинские осмотры сотрудников с целью выявления профессионального заражения, включающие (1) ежегодное флюорографическое обследование всех медицинских работников; (2) ежегодный одновременный скрининг (при однократном взятии крови из вены) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), маркёры гепатитов B и С с комплексом серологических реакций на сифилис, охватывающий всех сотрудников с повышенным риском инфицирования. II. Противоэпидемические мероприятия, необходимость проведения которых должен осознавать каждый медицинский работник. 1. Повышение эффективности дезинфекционно-стерилизующих мероприятий. Необходимо соблюдать требования, изложенные в методических указаниях, приложенных к дезинфицирующему средству: область использования, активность в отношении определённых микроорганизмов, режим применения (концентрация рабочего раствора, время экспозиции, температура рабочего раствора), метод применения, меры предосторожности, совместимость с обрабатываемыми материалами, нормы расхода. Вопросы организации стерилизационного дела, соблюдение стандартов дезинфекции и стерилизации приобрели исключительную остроту в свете отсутствия на станции переливании крови централизованного стерилизационного отделения. При ручном мытье колющего и режущего инструментария возможно травмирование рук медицинского персонала с последующим заражением. В целях предотвращения заражения инструменты сначала дезинфицируют, а затем обрабатывают вручную ершами, щётками, ватно-марлевыми тампонами. Однако многие дезинфицирующие средства обладают фиксирующим действием, после их использования очистить инструменты ещё труднее. Эти проблемы мы решили, внедрив в процесс предстерилизационной очистки ультразвуковые мойки типа «Медел». Уменьшилось количество необходимых ёмкостей, сократился расход дезинфицирующих средств, сократилось время обработки, удалось сэкономить площадь отделения. При ультразвуковой очистке контакт рук персонала с очищаемым инструментом и, как следствие, возможность заражения сводятся к минимуму. При выборе дезинфектантов отдаём предпочтение препаратам нового поколения, обеспечивающим возможность совмещения этапов дезинфекции с предстерилизационной очисткой. Используем материалы и инструменты однократного применения: скарификаторы, капилляры, наконечники, шпатели, пробирки, а также салфетки, полотенца, спецодежду (халаты, колпаки, маски, фартуки, нарукавники), перчатки. 2. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений служит традиционным и наиболее распространённым санитарно-эпидемиологическим профилактическим мероприятием, направленным на снижение содержания микроорганизмов в воздушной среде и профилактику инфекционных заболеваний. На станции переливания крови используют ультрафиолетовые рециркуляторы («Дезар», лампы с длиной волны 254 нм) с фильтрацией воздуха, которые могут работать в присутствии доноров и персонала. Эффективность обеззараживания достигает 99,9%, производительность 100 м3/ч. 3. Основное условие борьбы с ВБИ, в соответствии с рекомендацией экспертов Всемирной Организации Здравоохранения от 2005 г., - соблюдение гигиены рук. Качественная обработка рук позволяет уменьшить риск ВБИ в 2 раза (Пантелеева Л.Г., 2008; Брусина Е.Б. 2007; Зуева Л.П. и соавт., 2008). Идеальный метод должен уменьшать загрязнение рук до максимально низкого уровня, не требуя при этом времени и не оказывая существенного побочного действия на кожу медицинского персонала и доноров. С этой целью обеззараживание рук персонала и локтевых сгибов доноров производим с помощью спиртсодержащих кожных антисептиков с обязательным чередованием дезинфицирующих средств и строгим соблюдением методики. III. Универсальные меры профилактики. Каждого донора следует рассматривать как потенциальный источник инфекции. К универсальным мерам профилактики относятся использование индивидуальных средств защиты и правильное обращение с острыми, колющими и режущими инструментами. В каждом структурном подразделении созданы аптечки с медикаментами для оказания первой медицинской помощи при аварийных ситуациях, есть памятки, где описаны действия медицинских работников в подобных случаях. Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария многократного использования проводится в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями. В работе широко применяем индивидуальные наборы для доноров, упакованные в самогерметизирующиеся пакеты с длительными сроками сохранения стерильности. IV. Вакцинопрофилактика гепатита В. Первая генно-инженерная вакцина была изготовлена в 1987 г., а с 1989 г. её применяют в России для вакцинации медицинских работников и новорождённых. У медицинских работников групп высокого риска перед вакцинацией рекомендуют проводить иммунологическое тестирование, так как люди, перенёсшие гепатит В или являющиеся вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются. Плановая вакцинация медицинского персонала республиканской станции переливания крови против вирусного гепатита В проводится с 1997 г., охват вакцинацией по состоянию на 01.01.2012 г. составляет 100%, привитость - 99%. Персонал иммунизировали трёхкратно по схеме 0-1-6 вакциной «Энджерикс-В», через 7 лет проводили ревакцинацию этой же вакциной. С 2005 г. проводится скрининговое обследование медицинского персонала на титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (HBSAg) методом иммуноферментного анализа (ИФА), при титре менее 10 мМЕ/л показана ревакцинация. V. Обучение и контроль знаний медицинского персонала по темам «Профилактика ВИЧ-инфекции», «Профилактика профессиональных заражений».