Охрана здоровья медицинского персонала в свете профилактики внутрибольничных инфекций и профессионального заражения

Аннотация

Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заболеваний у медицинских работников - важная составляющая деятельности станции переливания крови. В статье изложено, по каким направлениям и как осуществляется такая профилактика.

Полный текст

В Российской Федерации сложилась нелёгкая эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям, в группе риска находятся, прежде всего, медицинские работники. Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это в первую очередь предотвращение внутрибольничных инфекций (ВБИ) и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует в отношении всех категорий медицинского персонала, особенно работников операционных, процедурных кабинетов и лабораторий, непосредственно контактирующих с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровью, плазмой и т.д.). Профилактика ВБИ и профессиональных заболеваний у медицинских работников - важная составляющая деятельности станции переливания крови. Она осуществляется по нескольким направлениям. I. Предварительные (при принятии на работу) и периодические медицинские осмотры сотрудников с целью выявления профессионального заражения, включающие (1) ежегодное флюорографическое обследование всех медицинских работников; (2) ежегодный одновременный скрининг (при однократном взятии крови из вены) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), маркёры гепатитов B и С с комплексом серологических реакций на сифилис, охватывающий всех сотрудников с повышенным риском инфицирования. II. Противоэпидемические мероприятия, необходимость проведения которых должен осознавать каждый медицинский работник. 1. Повышение эффективности дезинфекционно-стерилизующих мероприятий. Необходимо соблюдать требования, изложенные в методических указаниях, приложенных к дезинфицирующему средству: область использования, активность в отношении определённых микроорганизмов, режим применения (концентрация рабочего раствора, время экспозиции, температура рабочего раствора), метод применения, меры предосторожности, совместимость с обрабатываемыми материалами, нормы расхода. Вопросы организации стерилизационного дела, соблюдение стандартов дезинфекции и стерилизации приобрели исключительную остроту в свете отсутствия на станции переливании крови централизованного стерилизационного отделения. При ручном мытье колющего и режущего инструментария возможно травмирование рук медицинского персонала с последующим заражением. В целях предотвращения заражения инструменты сначала дезинфицируют, а затем обрабатывают вручную ершами, щётками, ватно-марлевыми тампонами. Однако многие дезинфицирующие средства обладают фиксирующим действием, после их использования очистить инструменты ещё труднее. Эти проблемы мы решили, внедрив в процесс предстерилизационной очистки ультразвуковые мойки типа «Медел». Уменьшилось количество необходимых ёмкостей, сократился расход дезинфицирующих средств, сократилось время обработки, удалось сэкономить площадь отделения. При ультразвуковой очистке контакт рук персонала с очищаемым инструментом и, как следствие, возможность заражения сводятся к минимуму. При выборе дезинфектантов отдаём предпочтение препаратам нового поколения, обеспечивающим возможность совмещения этапов дезинфекции с предстерилизационной очисткой. Используем материалы и инструменты однократного применения: скарификаторы, капилляры, наконечники, шпатели, пробирки, а также салфетки, полотенца, спецодежду (халаты, колпаки, маски, фартуки, нарукавники), перчатки. 2. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений служит традиционным и наиболее распространённым санитарно-эпидемиологическим профилактическим мероприятием, направленным на снижение содержания микроорганизмов в воздушной среде и профилактику инфекционных заболеваний. На станции переливания крови используют ультрафиолетовые рециркуляторы («Дезар», лампы с длиной волны 254 нм) с фильтрацией воздуха, которые могут работать в присутствии доноров и персонала. Эффективность обеззараживания достигает 99,9%, производительность 100 м3/ч. 3. Основное условие борьбы с ВБИ, в соответствии с рекомендацией экспертов Всемирной Организации Здравоохранения от 2005 г., - соблюдение гигиены рук. Качественная обработка рук позволяет уменьшить риск ВБИ в 2 раза (Пантелеева Л.Г., 2008; Брусина Е.Б. 2007; Зуева Л.П. и соавт., 2008). Идеальный метод должен уменьшать загрязнение рук до максимально низкого уровня, не требуя при этом времени и не оказывая существенного побочного действия на кожу медицинского персонала и доноров. С этой целью обеззараживание рук персонала и локтевых сгибов доноров производим с помощью спиртсодержащих кожных антисептиков с обязательным чередованием дезинфицирующих средств и строгим соблюдением методики. III. Универсальные меры профилактики. Каждого донора следует рассматривать как потенциальный источник инфекции. К универсальным мерам профилактики относятся использование индивидуальных средств защиты и правильное обращение с острыми, колющими и режущими инструментами. В каждом структурном подразделении созданы аптечки с медикаментами для оказания первой медицинской помощи при аварийных ситуациях, есть памятки, где описаны действия медицинских работников в подобных случаях. Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария многократного использования проводится в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями. В работе широко применяем индивидуальные наборы для доноров, упакованные в самогерметизирующиеся пакеты с длительными сроками сохранения стерильности. IV. Вакцинопрофилактика гепатита В. Первая генно-инженерная вакцина была изготовлена в 1987 г., а с 1989 г. её применяют в России для вакцинации медицинских работников и новорождённых. У медицинских работников групп высокого риска перед вакцинацией рекомендуют проводить иммунологическое тестирование, так как люди, перенёсшие гепатит В или являющиеся вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются. Плановая вакцинация медицинского персонала республиканской станции переливания крови против вирусного гепатита В проводится с 1997 г., охват вакцинацией по состоянию на 01.01.2012 г. составляет 100%, привитость - 99%. Персонал иммунизировали трёхкратно по схеме 0-1-6 вакциной «Энджерикс-В», через 7 лет проводили ревакцинацию этой же вакциной. С 2005 г. проводится скрининговое обследование медицинского персонала на титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (HBSAg) методом иммуноферментного анализа (ИФА), при титре менее 10 мМЕ/л показана ревакцинация. V. Обучение и контроль знаний медицинского персонала по темам «Профилактика ВИЧ-инфекции», «Профилактика профессиональных заражений».