Justification of the diagnostic algorithm in determining the indications for pathogenetic therapy of dental caries

Full Text

Патогенетическая терапия кариеса подразумевает определение факторов кариесогенной ситуации и степени её реализации. Известно, что некоторые кариесогенные факторы закладываются ещё в антенатальном периоде формирования зубочелюстной системы. Соматические заболевания родителей, нарушения течения беременности могут приводить к патологическим изменениям органов полости рта ребёнка, например формированию очагов хронической инфекции [3]. Здоровый стоматологический статус в значительной мере определяется оптимальным развитием твёрдых тканей зубов ребёнка, а также состоянием системы иммунной защиты [4]. На приобретённый иммунитет влияют перенесённые, сопутствующие заболевания, а также стресс, травмы и другие неблагоприятные факторы. При вторичных иммунодефицитных состояниях, развивающихся в постнатальном периоде и у взрослого человека, уязвимыми становятся многие среды организма, в том числе жидкость полости рта. При супрессии местного иммунитета слизистой оболочки полости рта кариесогенная ситуация приобретает высокую степень реализации, а кариес зубов - прогрессирующее течение. Анализ состояния твёрдых тканей зубов у родителей и ближайших родственников больного позволяет косвенно судить о степени первичной минерализации твёрдых тканей зубов. Оценка состояния этих тканей у больного кариесом предоставляет врачу сведения о действенности патогенетических механизмов. Так, известно, что значительная поражённость зубов кариесом, развитие его острых форм, прогрессирование возможны при пониженной резистентности твёрдых тканей и свидетельствуют о супрессии факторов иммунитета слизистой оболочки полости рта больного [1]. Не менее важный фактор - профессиональные вредности. В настоящее время значительное внимание уделяют диетическим привычкам. Характер питания влияет на формирование полноценной эмали зубов и иммунную защиту полости рта. При формировании кариесогенных диетических привычек с преобладанием углеводов последние становятся источником синтеза микроорганизмами-комменсалами органических кислот, снижающих водородный показатель (pH) до критического уровня. Развёрнутая оценка гигиенического статуса полости рта больного (с уточнением гигиенических предпочтений, режима, средств) также позволяет судить о состоянии иммунитета слизистой оболочки полости рта [1]. Известно, что обладающие кариесогенным потенциалом незрелые формы микробных дентальных биоплёнок образуются уже через 2 ч после гигиенических процедур. Неполное их удаление может сопровождаться начальной компенсаторной активностью факторов местного иммунитета полости рта с последующим их угнетением. Происходящая затем стабилизация микробных биоплёнок способствует интенсификации возникновения и прогрессирования кариеса зубов. Неблагоприятная кариесогенная ситуация сопровождается, как правило, нарушениями состояния слюны (изменением скорости саливации, вязкости слюны, её минерализующего потенциала и т.д.) [2]. Саливарные нарушения могут быть выражены в виде следующих признаков: (1) в полости рта - ощущение сухости, частая жажда, проблемы с глотанием, дискомфорт при приёме сухой пищи, потребность в частом приёме воды, трудности при использовании съёмных зубных протезов, необычные вкусовые ощущения; (2) вне полости рта - ощущение сухости и/или першения в горле; жжения, зуда, «песка» в глазах; сухости, жжения, зуда слизистых оболочек в других областях; сухость кожи. ВЫВОД Правильно подобранный диагностический алгоритм при ведении больных кариесом зубов позволяет стоматологу получать объективную информацию об особенностях возникновения и развития заболевания и определять показания к патогенетической терапии.

About the authors

V V Gilyazeva

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: hedstroem@rambler.ru

I I Giniyatullin

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

L D Muratova

Pediatric dental polyclinic № 1, Kazan, Russia

References

Supplementary files