Обоснование диагностического алгоритма при определении показаний к патогенетической терапии кариеса зубов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Обосновать важность диагностического алгоритма при ведении больных кариесом зубов. Методы. Обобщены собственные и литературные данные о факторах и условиях реализации кариесогенной ситуации, предикторах кариеса зубов, а также роли диагностических мероприятий. Подчёркнута значимость соматического статуса родителей и нормального течения беременности для оптимального формирования органов и тканей полости рта ребёнка, что предопределяет здоровый стоматологический статус взрослого человека. Результаты. Приведён диагностический алгоритм при кариесе зубов с акцентом на значимости оценки состояния местного иммунитета слизистой оболочки полости рта, необходимости получения первичной анамнестической информации. Выделены признаки саливарных нарушений, способствующих формированию кариесогенной ситуации. Представленные в статье положения могут служить основой для построения диагностического алгоритма при ведении больных кариесом зубов с целью последующего планирования и проведения эффективной патогенетической терапии заболевания. ВЫВОД. Правильно подобранный диагностический алгоритм при ведении больных кариесом зубов позволяет стоматологу получать объективную информацию об особенностях возникновения и развития заболевания и определять показания к патогенетической терапии.

Полный текст

Патогенетическая терапия кариеса подразумевает определение факторов кариесогенной ситуации и степени её реализации. Известно, что некоторые кариесогенные факторы закладываются ещё в антенатальном периоде формирования зубочелюстной системы. Соматические заболевания родителей, нарушения течения беременности могут приводить к патологическим изменениям органов полости рта ребёнка, например формированию очагов хронической инфекции [3]. Здоровый стоматологический статус в значительной мере определяется оптимальным развитием твёрдых тканей зубов ребёнка, а также состоянием системы иммунной защиты [4]. На приобретённый иммунитет влияют перенесённые, сопутствующие заболевания, а также стресс, травмы и другие неблагоприятные факторы. При вторичных иммунодефицитных состояниях, развивающихся в постнатальном периоде и у взрослого человека, уязвимыми становятся многие среды организма, в том числе жидкость полости рта. При супрессии местного иммунитета слизистой оболочки полости рта кариесогенная ситуация приобретает высокую степень реализации, а кариес зубов - прогрессирующее течение. Анализ состояния твёрдых тканей зубов у родителей и ближайших родственников больного позволяет косвенно судить о степени первичной минерализации твёрдых тканей зубов. Оценка состояния этих тканей у больного кариесом предоставляет врачу сведения о действенности патогенетических механизмов. Так, известно, что значительная поражённость зубов кариесом, развитие его острых форм, прогрессирование возможны при пониженной резистентности твёрдых тканей и свидетельствуют о супрессии факторов иммунитета слизистой оболочки полости рта больного [1]. Не менее важный фактор - профессиональные вредности. В настоящее время значительное внимание уделяют диетическим привычкам. Характер питания влияет на формирование полноценной эмали зубов и иммунную защиту полости рта. При формировании кариесогенных диетических привычек с преобладанием углеводов последние становятся источником синтеза микроорганизмами-комменсалами органических кислот, снижающих водородный показатель (pH) до критического уровня. Развёрнутая оценка гигиенического статуса полости рта больного (с уточнением гигиенических предпочтений, режима, средств) также позволяет судить о состоянии иммунитета слизистой оболочки полости рта [1]. Известно, что обладающие кариесогенным потенциалом незрелые формы микробных дентальных биоплёнок образуются уже через 2 ч после гигиенических процедур. Неполное их удаление может сопровождаться начальной компенсаторной активностью факторов местного иммунитета полости рта с последующим их угнетением. Происходящая затем стабилизация микробных биоплёнок способствует интенсификации возникновения и прогрессирования кариеса зубов. Неблагоприятная кариесогенная ситуация сопровождается, как правило, нарушениями состояния слюны (изменением скорости саливации, вязкости слюны, её минерализующего потенциала и т.д.) [2]. Саливарные нарушения могут быть выражены в виде следующих признаков: (1) в полости рта - ощущение сухости, частая жажда, проблемы с глотанием, дискомфорт при приёме сухой пищи, потребность в частом приёме воды, трудности при использовании съёмных зубных протезов, необычные вкусовые ощущения; (2) вне полости рта - ощущение сухости и/или першения в горле; жжения, зуда, «песка» в глазах; сухости, жжения, зуда слизистых оболочек в других областях; сухость кожи. ВЫВОД Правильно подобранный диагностический алгоритм при ведении больных кариесом зубов позволяет стоматологу получать объективную информацию об особенностях возникновения и развития заболевания и определять показания к патогенетической терапии.
×

Об авторах

Виктория Викторовна Гилязева

Казанский государственный медицинский университет

Email: hedstroem@rambler.ru

Ирек Ибрагимович Гиниятуллин

Казанский государственный медицинский университет

Лейсан Дамировна Муратова

Детская стоматологическая поликлиника №1, г. Казань

Список литературы

  1. Гилязева В.В. Современная стратегия повышения эффективности лечения больных, страдающих кариесом зубов // Научные исследования: информация, анализ, прогноз. - Воронеж: ВГПУ, 2011. - 204 с.
  2. Леонтьев В.К., Галиуллина М.В., Ганзина И.В. и др. Структурные свойства слюны при моделировании кариесогенной ситуации // Стоматология. - 1996. - №2. - С. 9-11.
  3. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. - М.: МЕДпресс, 2000. - 95 с.
  4. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Ярилин А.А. Руководство по клинической иммунологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 c.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Гилязева В.В., Гиниятуллин И.И., Муратова Л.Д., 2012

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.