Том 41, № 6 (1960)

13 ноября текущего года исполнилось 150 лет со дня рождения Николая Ивановича Пирогова, гениального врача XIX столетия, выдающегося деятеля отечественной медицины, внесшего неоценимый вклад и в мировую науку. Н. И. Пирогову приходилось работать в чрезвычайно тяжелой обстановке. Материальная необеспеченность научных и лечебных учреждений того времени вынуждала его работать в неприспособленных помещениях, при недостатке воздуха и света, с недостаточным оснащением. Тяжелой была и моральная обстановка в условиях царской реакции и бесправия того времени. Но высокие идеи гуманизма побуждали Н. И. Пирогова и в этих условиях работать, не щадя своих сил и здоровья, преодолевая все трудности и лишения.

Прямокишечный наркоз был предложен в апреле 1847 г. Н. И. Пироговым. Так как вначале для этой цели использовался эфир, этот наркоз не нашел широкого распространения. Предложение Н. И. Пирогова о прямокишечном наркозе получило свое дальнейшее развитие в последующем в связи с созданием новых наркотических препаратов.

Еще со времен Н. И. Пирогова и до наших дней при лечении больных выраженными формами тиреотоксикоза, безуспешно испытавших консервативную терапию, методом выбора является операция. В нашей клинике за 23 года оперировано более 850 больных простым и тиреотоксическим зобом. Из них 467 подвергнуто оперативному вмешательству по поводу тиреотоксикоза. Женщин было в 12,6 раза больше, чем мужчин. Большинство больных было среднего возраста. В последние годы заметно чаще проводились операции у больных тиреотоксикозом, значительно реже — у пациентов с простым зобом.

Открытие и успешное внедрение в урологическую практику противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тибон, салюзид и др.) отразились на методах и результатах лечения туберкулеза мочевой системы. Если до стрептомициновой эры единственным методом лечения одностороннего туберкулеза почки считалась нефрэктомия, то за последние 10 лет в связи с широким применением антибиотиков и противотуберкулезных химиопрепаратов оказалось возможным с успехом производить органосохраняющие операции — резекцию полюса почки (А. П. Фрумкин), кавернотомию (В. Е. Миловидов). Эти операции могут быть произведены даже и на единственной почке. Показаниями же к удалению пораженной туберкулезом почки (при одностороннем процессе) в настоящее время следует считать лишь пионефроз туберкулезной этиологии, множественно-кавернозную форму туберкулеза почки. Эта операция показана также и в тех. случаях, когда противотуберкулезная терапия оказывается неэффективной, а расположенные в средней части почки очаги деструкции не поддаются резецированию.

Из всех наиболее простых способов исследования сердца аускультация дает более верное представление о характере сердечного порока. По изменению шумов сердца в определенной мере можно судить и о течении патологического процесса в мио- и эндокарде. Все это обязывает врача тщательно аускультировать сердечных больных, чтобы уловить важные в диагностическом отношении особенности тонов и шумов сердца.

В существующих теориях декомпенсации сердечной деятельности и связанных с этим отеков придается большое значение задержке ионов натрия. Но взаимоотношения их с некоторыми другими электролитами, например калием и хлором, при этом недостаточно изучены, а это как раз имеет большое практическое значение, в частности в отношении диеты при лечении и профилактике сердечной недостаточности. Ввиду этого нами и было предпринято изучение динамики ионов натрия, хлора и калия, а также диуреза и веса тела при заболеваниях сердца с явлениями декомпенсации.

За последние годы возрастает интерес к определению уропепсина, как к одному из методов функциональной диагностики желудка. Впервые пепсин в моче обнаружил немецкий ученый Брюкке в 1861 г., a Миа и Бельфанти (1886) назвали вещество в моче, переваривающее фибрин, уропепсином. Было доказано Сали, что пепсин постоянно содержится в нормальной моче и что количество его в течение суток подвержено колебаниям, в зависимости от приемов пищи (максимум — перед завтраком, минимум — после обеда). Тогда же было высказано мнение, что в моче содержится не чистый пепсин, а пепсиноген, поскольку пепсин разрушается в щелочной среде.

Вопрос о разработке рационального метода радиотерапии злокачественных опухолей сохраняет до сих пор свою актуальность. В практике лечения радием злокачественных новообразований ощущается недостаточность достоверных критериев для суждения об эффективности данной дозировки лучистой энергии и построения лечебного курса в целом, которые могли бы заранее дать уверенность в безусловной эффективности лечения в каждом конкретном случае. Обычно дело ограничивается использованием установок, вытекающих из представления об общебиологическом действии радиолучей на нормальные и раковые клетки. Существуют работы, в которых излагаются данные об особенностях влияния, радиолучей на различные ткани в отдельные стадии их эмбрионального развития (В. С. Груздев, Т. П. Колчина, О. Е. Нудольская и др.).

Опыт акушерско-гинекологической клиники Казанского ГИДУВа в отношении метода психопрофилактической подготовки охватывает период с 1951 г. по 1958 г. Он был применен у 14 551 роженицы. При поступлении в клинику уже подготовленные в консультациях роженицы прослушивали беседы по закреплению «приемов обезболивания», с неподготовленными же проводилась одномоментная подготовка. Последняя не проводилась лишь при поступлении рожениц в конце первого или во втором периоде родов.

Механизм асфиктической смерти весьма сложен, разнообразен и не совсем ясен. Однако известно, что при асфиксии быстрее всего и в первую очередь поражается ЦНС, поэтому вполне понятны стремления исследователей выяснить характерные изменения в ней. По нашим наблюдениям и материалам кафедры (200 случаев), у погибших от механической (странгуляционной) асфиксии макроскопически наблюдались резко выраженные полнокровие мозговых оболочек (61%) и мозга (59%), отечность мозга, переполнение венозной кровью пазух твердой мозговой оболочки (55%), наличие мелкоточечных кровоизлияний на дне 4-го желудочка. Последнее явление с различной частотой наблюдали и другие авторы (Ф. А. Патенко, С. М. Сидоров).

В настоящее время применение антикоагулянтов при инфаркте миокарда снижает летальность, уменьшает количество тромбоэмболических осложнений и улучшает течение заболевания (Б. П. Кушелевский, Д. М. Гроздов, В. А. Аграненко, Б. В. Коняев). Хотя литература по антикоагулянтам и обширна, но вопрос о влиянии их на отдельные факторы свертывающей системы крови остается еще не достаточно освещенным. Антикоагулянтную терапию в большинстве случаев контролируют, определяя протромбиновый показатель. Однако состояние свертывающей системы крови зависит не только от одной протромбиновой активности крови (А. А. Багдасаров с сотр., В. П. Балуда, А. Я. Ярошевский с сотр. и др.). Иногда при высокой протромбиновой активности во время лечения дикумарином возможны кровотечения, при низком же содержании протромбина в крови — тромбоэмболические осложнения.

Для успешного оперативного вмешательства на легких необходимо учитывать состояние не только пораженного органа, но и всего организма. Особое значение при хронических гнойных заболеваниях и новообразованиях легких в этом отношении имеет функциональная диагностика дыхательной и сердечно-сосудистой систем, представляющих в функциональном отношении единое целое.

Тромбоз кавернозного синуса относится к редким и тяжелым заболеваниям. Обычно встречаются описания синустромбозов как осложнений гнойных процессов верхней губы, придаточных полостей носа, глазницы, одонтогенных процессов. Заболевание протекает обычно с высокой температурой и септической картиной крови, хотя некоторые авторы описывают случаи так называемых «афебрильных» синустромбозов (А. А. Кантор, М. К. Елин). Особенно редко наблюдается синустромбоз после травмы. О. С. Никонова за 23 года наблюдала 90 случаев тромбоза кавернозного синуса, и лишь у одного он возник после травмы.

Начало и развитие заболеваний у большинства больных полиомиелитической формой клещевого энцефалита протекали следующим образом. Через 10—14 дней после укуса клеща температура повышалась до 39—40°, наступали менингеальные явления. На высоте подъема или начала спада температуры развивался паралич одной или обеих конечностей, чаще всего верхних. У многих наступал и паралич шейных мышц («свислая шея»). Паралич был периферического характера с атрофией и гипотонией мышц, ослаблением или полным отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов и изменением электровозбудимости периферического характера. В крови отмечался умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и снижением эозинофилов и моноцитов. При спинномозговой пункции давление жидкости у большинства было повышено, цитоз — от 10 до 100 клеток, белок — от 0,5 до 1,5%, а иногда и выше. У ряда больных наблюдались изменения со стороны внутренних органов и расстройства вегетативно-трофического характера.

Жизнь и деятельность Александра Васильевича Петрова являются ярким примером того, как капитализм, по образному выражению Ленина, «мял и душил» все прогрессивное. Человек передовых прогрессивных взглядов, кристальной честности, воспитанный на идеях русских философов-демократов, А. В. Петров всю свою энергию ученого посвятил борьбе за здоровье народа, против мракобесия царских чиновников.

30 сентября 1960 г. исполнилось 60 лет со дня рождения и 30 лет научной, педагогической и общественной деятельности заведующего кафедрой анатомии Казанского медицинского института, заслуженного деятеля науки ТАССР, доктора медицинских наук, профессора Валерия Николаевича Мурата. Научная деятельность В. Н. Мурата направлена главным образом на изучение строения вегетативной нервной системы. Так, им установлена (1933) закономерность в распределении у человека элементов различного характера в составе нервных узлов, интрамуральных кишечных нервных сплетений, кроме того, подтвержден факт постепенного возрастания величины клеток 1 типа по мере приближения к каудальным отделам кишечной трубки, одновременно отмечено наличие в дистальном отрезке прямой кишки клеток 1 типа Догеля, отличающихся своей величиной, превосходящей обычную в 3—4 раза.

В работах конгресса принимали участие, кроме советских ортопедов, специалисты многих стран (Польша, Болгария, Венгрия, ГДР, Австрия, Франция, США и др.). Было заслушано более 80 докладов, затрагивавших воспитание правильной осанки у детей, возникновение и предупреждение сколиозов, их консервативное и оперативное лечение. Для профилактики сколиоза, прежде всего, необходимы меры, устраняющие условия развития этой деформации, выявление так называемых пресколиотических форм. Эти формы встречаются более чем у 40% детей дошкольного и раннего школьного возрастов. Проявляется это в виде небольших нарушений осанки, асимметричного расположения плеч, лопаток и других изменений. Рентгенологически уже в этой стадии, в положении стоя, можно определить некоторое отклонение позвоночника в сторону.

Состояние и задачи медико-санитарного обслуживания женщин и роль женской консультации в снижении акушерско-гинекологической патологии были освещены в программном докладе зам. министра здравоохранения РСФСР Н. Н. Григорьевой. Последующие доклады по этому вопросу касались путей и перспектив профилактической акушерско-гинекологической помощи, организации работы на акушерско-гинекологическом участке женской консультации, роли женской консультации в организации профилактических осмотров, в профилактике гинекологических заболеваний, поздних токсикозов беременности, последовых и послеродовых кровотечений. Высказывались пожелания о внедрении в работу женских консультаций принципа диспансеризации, в связи с чем предлагалось преобразовать женские консультации в «акушерско-гинекологические диспансеры» и поставить их во главе всех объединенных акушерско-гинекологических учреждений данного района. Отмечена полезность обслуживания участка каждой женской консультации закрепленной за ней медицинской бригадой, включающей участкового терапевта (руководитель бригады), акушера-гинеколога, педиатра, работника СЭС, фтизиатра.

Конференция состоялась 23 и 25 апреля 1960 г. в ознаменование 90-летия со дня рождения В. И. Ленина, 40-летия ТАССР и 40-летия со дня основания Института. Первые доклады и были посвящены этим знаменательным датам. Специальная часть конференции была представлена 27 докладами. В 6 из них был дан итог многолетней работы ряда основных кафедр (педиатрии, хирургии и онкологии, акушерства и гинекологии, рентгенологии и радиологии и др.).

Общеклиническими и некоторыми инструментальными методами обследовано 70 больных хроническим субкомпенсированным тонзиллитом (от 19 до 22 лет — 65 и от 23 до 33 — 5). Все жаловались на частые ангины (от 1 до 10 раз в год). У 57 б-ных были явления тонзиллогенной интоксикации: боли в области сердца, сердцебиение, перебои сердца, одышка при физической нагрузке, слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Признаков ревматизма не было. Давность заболевания хроническим тонзиллитом от одного года до десяти лет.

С 1955 г. по 1958 г. включительно мы изучали содержание ацетоновых тел в крови 56 больных тиреотоксикозом, леченных радиоактивным йодом-131 с периодом полураспада 8 дней. Функция щитовидной железы у всех б-ных была в той или иной степени повышенной. Нами установлено повышение, вплоть до значительного, уровня ацетоновых тел в крови у 24 из 25 больных тяжелой формой тиреотоксикоза и в большинстве случаев при средней форме.

Под наблюдением было 28 б-ных, из них эмфиземой легких и хроническим бронхитом — 17; эмфиземой легких и бронхиальной астмой — 7 и бронхоэктатической болезнью — 4. Мужчин 18, женщин 10. До 40 лет было 3 больных, от 40 до 50 лет — 17 и от 50 до 55 лет — 8. Исследовались газы крови, жизненная емкость легких; артериальное и венозное давления, частота пульса и дыхания, скорость кровотока и количество циркулирующей крови, проводилась капилляроскопия.

По тяжести заболевания больные (в большинстве от 16 до 40 лет) распределялись следующим образом: легкое течение — у 13, средней тяжести — у 43, тяжелое — у 7 чел. Жалоб со стороны сердца не было. У большинства в активном периоде болезни отмечались глухие сердечные тоны. АД в разгар болезни было пониженным у 33 чел., нормальным у 30, максимальное давление в тяжелых случаях снижалось до 80, минимальное до 40. Одновременное снижение максимального и минимального давлений отмечено в 48%, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сердечной мышцы и сосудов.

I. В больницу обратился б-ной В., 61 г., с диагнозом районной больницы «опухоль языка». 5 лет тому назад б-ной уколол правую половину языка рыбьей костью, в результате чего возникло воспаление с последующим нагноением. Спустя год стал замечать, что на месте бывшего нарыва язык как бы отвердевает, причем острых болезненных ощущений не было. Жевание безболезненно. Год тому назад при ощупывании пальцем б-ной отметил затвердение, напоминающее кость, но поскольку резкого беспокойства не было, особого внимания на это не обращал. Однако усилившиеся за последнее время боли в языке принудили его обратиться к врачу.

Б., 22 лет, поступила 23/ѴІ-58 г., замужем 8 месяцев. Последняя менструация 10/I-58 г. При первичном осмотре в женской консультации обнаружена киста правого яичника. 23/ѴІ-58 г. появились ноющие боли в низу живота, однократная рвота. С диагнозом: «угрожающий аборт на 21—22 неделе беременности» — была направлена в гинекологическое отделение.

Рецензируемая книга является автобиографическим очерком. В первой ее части, озаглавленной «Прошлое», автор сообщает в самых кратких чертах сведения о своих гимназических и студенческих годах, военной службе в царской армии. Рассказывает о постановке медико-санитарного дела в период первой империалистической войны. Тогда распределение врачебных кадров по различным этапам санитарной эвакуации и военно-медицинским учреждениям проходило чисто механически, по алфавиту начальных букв фамилий врачей, что ярко характеризовало качество организации санитарной службы того времени.

Техника играет все большую и большую роль в медицине вообще и во внутренней медицине в частности. Проникновение техники (в широком смысле слова) в методы исследования внутренней медицины принесло и еще принесет в будущем много новых успехов, особенно в диагностике заболеваний, отличающихся разнообразием патологических проявлений. Однако многие авторы неправильно представляют себе роль техники в медицине настоящего и будущего, как это справедливо подметил в своей статье проф. А. М. Сигал. Имеется в виду создание универсальных машин-«диагностов», обладающих электронным мозгом и работающих по законам математической логики.

Казанская хирургическая школа потеряла одного из своих старейших представителей: 28/ІѴ I960 г. скончался член КПСС, заслуженный деятель науки РСФСР, заведующий госпитальной хирургической клиникой педиатрического факультета Казанского медицинского института, профессор Иван Владимирович Домрачев. Окончив в 1913 г. медицинский факультет Казанского университета со званием лекаря с отличием, И. В. Домрачев прошел большую анатомическую школу у профессора В. Н. Тонкова, физиологическую школу у профессора Н. А. Миславского и с этого времени, за исключением периодов военной службы (1-я мировая война, гражданская война), в течение всей своей творческой жизни был связан с госпитальной хирургической клиникой, руководимой А. В. Вишневским.

26—27 октября 1960 г. в Казани состоялось республиканское совещание актива работников здравоохранения Татарии, на котором присутствовало 700 человек — врачи разных специальностей, ученые-медики, руководители органов здравоохранения, секретари горкомов и райкомов партии, председатели исполкомов городских и районных советов, работники профсоюзов. Совещание было посвящено первым итогам выполнения постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах дальнейшего улучшения медицинского обслуживания населения СССР».