The problem of hormone therapy at the All-Russian conference of physicians

Abstract

The conference was devoted to one of the urgent problems of modern medicine - the use of corticosteroid hormones in the treatment of certain diseases of internal organs. Prof. I. A. Yudaev (Moscow) emphasized that these hormones have a versatile effect on the human body and noted that when they are used, ammonia accumulates in the body. The introduction of glutamic acid leads to the elimination of this phenomenon and thus allows the continued treatment with hormones. Corticosteroids are tissue specific.

Full Text

(26—28 июня 1960 г., Ленинград)

Конференция была посвящена одной из актуальных проблем современной медицины — применению кортикостероидных гормонов в лечении некоторых заболеваний внутренних органов.

Проф. И. А. Юдаев (Москва) подчеркнул, что эти гормоны оказывают на организм человека разностороннее действие и отметил, что при применении их в организме накапливается аммиак. Введение глютаминовой кислоты приводит к ликвидации этого явления и позволяет тем самым продолжать лечение гормонами. Кортикостероиды обладают тканевой специфичностью.

Проф. А. Л. Мясников и Е. Н. Герасимова (Москва) впервые в СССР осуществили количественное определение альдостерона химическим методом и применили в клинике. Физиологическое действие альдостерона у здоровых людей проявляется в задержке выделения натрия и стимуляции выделения калия с мочой. У больных нефритами с отеками, а также с гипертонической болезнью ІІ-Б и III-А стадий значительно увеличено выделение альдостерона с мочой. Нарушения гемодинамики после острого инфаркта миокарда также приводят к повышенному выделению альдостерона с мочой. В настоящее время получен ряд веществ, угнетающих действие альдостерона. Антагонисты альдостерона проявляют свое действие в снижении как реабсорбции натрия канальцами почек, так и АД.

Проф. А. А. Ковалевский и М. Е. Зверев (Томск) подчеркнули, что определение 17-кетостероидов в моче является ценным тестом для выяснения функционального состояния коры надпочечников. Из нагрузочных проб более доступной в клинике является проба Лабгарта, а не Торна.

Проф. Е. М. Тареев и В. А. Насонова (Москва) отметили, что стероидные гормоны в настоящее время занимают важное место в комплексном лечении больных большими, коллагенозами (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит). Однако гормональная их терапия является в основном симптоматической и заместительной, вызывая лишь увеличение ремиссии. При лечении коллагенозов стероидными гормонами необходимо многомесячное, а в ряде случаев многолетнее их применение. Для этого необходимо располагать набором стероидных гормонов и умело варьировать ими в течение всего периода лечения. Была отмечена хорошая переносимость длительного применения поддерживающих доз кортикостероидов. Большие дозы в таких случаях докладчики считают бесполезными. При осложнении инфекций лечение гормонами должно быть продолжено под защитой антибиотиков. В комплексном лечении сохраняют свое значение салицилаты, витамины, гемотрансфузии.

Проф. А. И. Нестеров (Москва) доложил о благоприятном действии при ревматизме преднизона и особенно триамсинолона и дексаметазона. Благодаря применению этих препаратов достигается более быстрый и полный терапевтический эффект. Лучшие лечебные результаты при меньшем побочном влиянии были достигнуты при сочетании применения триамсинолона или дексаметазона и салицилатов или пиразолоновых производных. Такое лечение позволило у ряда больных первичным ревмокардитом предупредить катастрофическое поражение сердца. Докладчик подчеркнул, что лечение ревматизма гормонами будет успешным при условии тщательной индивидуализации показаний, рационального подбора дозировок и постоянного контроля, чтобы избежать побочного их действия.

По наблюдениям проф. А. Г. Терегулова и Д. А. Валимухаметовой (Казань) стероидные гормоны при изолированном применении не обеспечивают полноценного эффекта при ревматизме, но при сочетании с пенициллином и салицилатами более действенны. Еще более отчетливый эффект наблюдается при присоединении витаминотерапии. В динамике изучения лечебного эффекта была констатирована нормализация основного обмена, восстановление до нормы газов крови и вентиляционной функции легких у больных ревмокардитом в стадии компенсации и декомпенсации I ст.

Проф. А. И. Гефтер и К. В. Зверева (Горький) не могли отметить закономерного терапевтического эффекта гормонотерапии по данным ЭКГ, БКГ, фонографии на боли в области сердца и на некоторые функции миокарда, хотя наблюдалось положительное действие на течение ревматического процесса.

Проф. Л. М. Рахлин и М. К. Дрягина (Казань) сопоставили протеино- и глюцидограммы артериальной и венозной крови и нашли, что глюцидограмма сыворотки крови в большей степени отражает сдвиги в состоянии тканевого обмена у ревматиков при лечении кортизоном, чем протеинограмма. Медленная или недостаточная динамика глюцидограммы в сторону нормализации, высокое содержание редуцирующих веществ, особенно в венозной крови, наблюдаются у больных с неполноценным эффектом гормональной терапии и наклонностью к рецидивам. Докладчики подчеркнули важность определения в крови сиаловой кислоты в качестве показателя нарушения структуры мукопротеинов при ревматизме.

Доктор мед. наук М. Г. Астапенко (Москва) у большинства больных ревматоидным полиартритом в период применения высоких доз стероидных гормонов получила выраженный, но недостаточно стойкий терапевтический эффект. Применение гормонов в виде отдельных курсов не предотвращает прогрессирование процесса. Показания к применению гормональной терапии должны быть еще более дифференцированными, чем это имеет место в настоящее время.

Проф. Р. Г. Межебовский (Оренбург) отметил, что кортизон и преднизон, выравнивая нарушения электролитного баланса при сердечной недостаточности, снимают рефрактерность к сердечным глюкозидам и ртутным мочегонным. Механизм парадоксального действия кортикальных стероидов при рефрактерных формах сердечной недостаточности еще не уточнен.

Ю. Д. Романов (Казань) показал благоприятное действие дезоксикортикостеронацетата при комплексной терапии гипотонических состояний.

По мнению проф. Н. А. Шмелева (Москва), главная роль стероидных гормонов при туберкулезе заключается в том, что они изменяют тканевый обмен и тем влияют на очаги туберкулеза. Под их воздействием быстрее рассасываются инфильтративно-пневмонические фокусы и происходит более совершенное рубцевание казеозно-некротических центров. Кортикостероидные гормоны в сочетании с антибактериальными препаратами в первую очередь показаны при казеозной пневмонии и менингите. Под их влиянием заметно быстрее происходит рассасывание острого воспалительного эксудата при плеврите и перитоните.

И. Т. Мальцев (Омск) применял АКТГ и кортизон в комбинации со стрептомицином или фтивазолом для лечения эксудативных плевритов туберкулезной этиологии. У большинства больных получен хороший эффект. Отдаленные наблюдения на протяжении более 4 лет показали, что ни в одном случае не было рецидива плеврита или вспышки туберкулезного процесса.

Проф. Б. Б. Коган (Москва) указал, что в лечении бронхиальной астмы особое место должно быть отведено новейшим кортикостероидам (метикортен, преднизон, преднизолон, метикортелон и др.), которые лишены отрицательного влияния АКТГ и кортизона.                                          

В представленном М. С. Вовси и М. Я. Ратнер (Москва) докладе сообщалось о применении стероидных гормонов у 62 больных острым нефритом с затянувшимся течением и разными формами хронического нефрита, не осложненного нарушением азотовыделительной функции. Применение кортизона, преднизона и преднизолона (курс лечения 38—42 дня) давало хороший клинический эффект. Эффект удерживался в течение месяцев и даже лет, но данная терапия все же не может гарантировать от обострения процесса.

Проф. В. А. Бейер и Д. Я. Шурыгин (Ленинград) сообщили, что при хроническом миелолейкозе гормональную терапию в сочетании с пуринетолом необходимо проводить при миелобластической фазе заболевания. Абсолютным показанием для гормональной терапии при лейкозах и лимфогрануломатозе является присоединение аутоиммунной гемолитической анемии. Терапия гормонами показана при всех симптоматических и идиопатических цитопениях (болезнь Верльгофа, гипопластическая анемия, агранулоцитоз и др.).

Проф. З. А. Бондарь, В. Л. Узякова и И. М. Кахновский (Москва) подчеркнули, что гормонотерапия при хронических заболеваниях печени в комплексном их лечении является целесообразной.

Проф. С. М. Рысс (Ленинград) установил снижение функции коры надпочечников при язвенной болезни, отметил благоприятное влияние на выделение 17-кетостероидов ганглиоблокирующих средств.

Выступавшие в прениях отмечали благоприятное действие кортикостероидных гормонов при многих заболеваниях внутренних органов, рекомендовали шире использовать их в повседневной врачебной практике, одновременно подчеркивая, что применять их нужно осторожно, индивидуализируя показания, дозы, проводя систематический контроль показателей крови, чтобы своевременно предупредить побочные действия.