Physiotherapy in gynecological and obstetric practice

Abstract

In recent years, work has appeared on the use of physiotherapy exercises in obstetric and gynecological practice for various diseases (D. I. Atabekov, D. A. Vinokurov, V. E. Vasilyeva). However, despite this, physiotherapy exercises are still not popular and have not been properly introduced into gynecological practice. This prompted us to share our experience.

Full Text

За последние годы появились работы по применению лечебной физкультуры в акушерско-гинекологической практике при различных заболеваниях (Д. И. Атабеков, Д. А. Винокуров, В. Е. Васильева).

Однако, несмотря на это, лечебная физкультура до сих пор еще не пользуется популярностью и должным образом не внедрена в гинекологическую практику. Это и побудило нас поделиться накопленным опытом.

С 1954 г. нами проводились длительные наблюдения за эффективностью лечебной физкультуры при ряде гинекологических заболеваний у 75 амбулаторных больных. По роду заболеваний больные распределялись на 3 группы:

I) с неправильными положениями матки (загиб матки кзади) — 40 женщин;

II) с функциональным недержанием мочи — 20, причем у трех одновременно имелось опущение стенок влагалища и матки;

III) с общим инфантилизмом и бесплодием — 15 чел.

Лечение проводилось по специальному комплексу упражнений на фоне общетонизирующей гимнастики.

Специальные упражнения имели целью способствовать изменению внутрибрюшного давления и воздействовать на мускулатуру тазового дна.

При лечении бесплодия и неправильных положений матки, особенно при фиксированных загибах, применение лечебной физкультуры сочеталось с физиотерапевтическими процедурами, гормонотерапией и общеукрепляющими методами лечения.

Больным I группы в первые 3 дня лечения назначались упражнения, направленные на повышение общего тонуса организма и адаптации к последующей нагрузке, с небольшим локальным воздействием на патологический процесс в малом тазу (подготовительный, или первый период). С 4-го по 6-й день упражнения были направлены на активное локальное воздействие на фоне общетонизирующей гимнастики (основной, или второй период). Упражнения с 7-го по 10-й день направлены на закрепление полученных навыков и на активное воздействие на патологический процесс (заключительный, или третий период). Всего назначалось 24 упражнения.

Исходное положение и специальные упражнения способствовали перемещению внутрибрюшного давления с передней поверхности матки на заднюю. В основном применялось коленно-кистевое, коленно-локтевое, подошвенно-кистевое положения.

Из первой группы у 19 наблюдалось полное выздоровление, у 10 — значительное улучшение, у 5 — улучшение, у 6 больных не было отмечено положительного эффекта. В основном полное выздоровление наблюдалось при подвижных загибах матки. Из 27 больных с подвижной ретродевиацией выздоровление наблюдалось у 19, у 4 лечение было безрезультатным.

Из 13 больных с фиксированными загибами матки у 8 после лечения наступило только улучшение общего самочувствия.

Таким образом, лечебная физкультура при неправильных положениях матки дает благоприятные результаты, особенно при подвижных загибах матки.

У больных II группы применялись специально подобранные упражнения для укрепления мускулатуры тазового дна, брюшного пресса, мышц промежности, в основном по методике, предложенной Д. И. Атабековым. Кроме лечебной физкультуры, ряду больных этой группы мы назначали общетонизирующее лечение (стрихнин, глюкоза и витамин В₁).

Полное выздоровление наблюдалось у 11, значительное улучшение у 7, и не было эффекта у 2.

В III группе лечение проводилось по тому же комплексу упражнений, который применялся для лечения смещений матки кзади, на фоне общетонизирующей гимнастики. В ряде случаев одновременно проводилась гормонотерапия по определенной схеме с учетом менструального цикла.

Из 15 больных у 13 наблюдался благоприятный исход и лишь у двух эффекта не было.

Из 8 больных этой группы, когда клиника инфантилизма проявлялась в сочетании меноррагии с первичным бесплодием, у 3 наступила беременность.

Немаловажно значение физических упражнений и в акушерской практике. Применение лечебной физкультуры в послеродовом периоде направлено на восстановление психо-соматического тонуса родильниц и на профилактику возможных осложнений. Комплекс физических упражнений, применяемых нами, был направлен на:

1) восстановление нормального механизма дыхания с акцентом преимущественно на брюшное дыхание;

2) восстановление правильного внутрибрюшного давления;

3) укрепление мышц тазового дна;

4) ускорение инволюции полового аппарата женщины;

5) повышение тонуса сердечно-сосудистой системы;

6) воздействие на тонус кишечника и мочевого пузыря.

Физические упражнения назначались в основном родильницам с нормальным течением родового и послеродового периодов.

Упражнения проводились утром, вскоре после сна, либо после дневного отдыха, но не ранее чем через 2 часа после еды.

Для активного включения родильниц в выполнение упражнений предварительно с ними проводилась беседа о значении и необходимости физкультуры в послеродовом периоде.

Перед выполнением упражнений забинтовывали живот родильниц, так как дыхательное упражнение, особенно с акцентом на брюшное дыхание, может вызвать расхождение мышц передней брюшной стенки.

При составлении данного комплекса упражнений мы исходили из основных положений по лечебной физкультуре и использовали ряд упражнений, предложенных В. Е. Васильевой и др.

Применяемая нами методика упражнений проводилась в 2 периода. Первый период— с 2 по 4—5-й дни после родов в положении лежа. Второй период — с 4—5-го по 8—9-й дни после родов (до выписки из клиники) — в положении лежа и сидя.

Перед выпиской объяснялся и демонстрировался физкульт-рецепт для выполнения упражнений в домашних условиях с применением исходного положения стоя и лежа на животе. Следует отметить, что продолжение упражнений после выписки из стационара способствует подготовке женщин к предстоящей трудовой деятельности. По окончании послеродового периода, то есть спустя 6—8 недель после родов, здоровой женщине рекомендовалось приступить к обычным физическим упражнениям.

Физические упражнения в послеродовом периоде мы применяем с 1952 г. Под нашим наблюдением находилось 6 500 родильниц.

Из указанного числа родильниц послеродовый период был осложненным лишь у 186 женщин. В основном наблюдалось лихорадочное состояние без локализированного процесса.

Применение лечебной физкультуры оказывало благоприятное влияние на течение послеродового периода: обратное развитие матки шло нормально, редко приходилось назначать слабительное или опорожнение мочевого пузыря катетером и средства для сокращения матки. Кроме того, уменьшалось количество послеродовых заболеваний и улучшался процесс лактации.

Благоприятное воздействие лечебной физкультуры в послеродовом периоде на организм женщины дает нам право лишний раз рекомендовать ее для широкого внедрения в практику родильных домов.

Исходя из благоприятного воздействия лечебной физкультуры в гинекологической практике необходимо при женских консультациях организовать кабинеты лечебной физкультуры.