Dental caries and ways of its prevention based on examination materials for children and adolescents in Kazan

Abstract

In order to identify the frequency of dental anomalies, morbidity, the need for personnel and funds in each of the 5 districts of Kazan, in 1959 our department examined the children of one school, two kindergartens, one or two nurseries, orphanages and boarding schools. A total of 28 children's institutions were examined. The examination was carried out according to the same methodology and by the same doctors. The cards filled out for each examined contained 29 questions of the dental status. In this work, only those related to the prevention and control of dental caries are dealt with.

Full Text

Кариес зубов и пути его профилактики по материалам обследования детей и подростков Казани ¹

С целью выявления частоты аномалий зубочелюстной системы, заболеваемости, потребности в кадрах и средствах в каждом из 5 районов Казани в 1959 г. нашей кафедрой проводилось обследование детей одной школы, двух детских садов, одних или двух детских яслей, домов ребенка и школ-интернатов. Всего обследовано 28 детских учреждений. Обследование проводилось по единой методике и одними и теми же врачами. Заполняемые на каждого обследуемого карты содержали 29 вопросов стоматологического статуса. В данной же работе из них разбираются только относящиеся к профилактике и борьбе с кариесом зубов.

Наличие кариеса учитывалось в тех случаях, когда клинически зондом определялась полость в зубе, распространяющаяся в эмали или в дентине, кроме того, учитывали удаленные и запломбированные зубы в соответствии с рекомендациями совещания экспертов Всемирной организации здравоохранения в Брюсселе (1958).

Всего обследовано 7182 детей и подростков в возрасте от 15 дней до 18 лет. По возрасту все осмотренные были разделены на 3 группы: 1) грудной и ясельный возраст до 3 лет — 1 110; 2) дошкольный возраст (от 4 до 7 лет) — 1 102 и 3) школьный возраст (от 8 до 18 лет) — 4 970 чел.

У детей в возрасте до полутора лет кариес не был обнаружен, что совпадает с литературными данными.

Из 784 детей, посещающих детские ясли, зубы были у 759, из них у 229 — поражены кариесом (у 30,18%). Из 326 детей того же возраста, но воспитывающихся в домах ребенка, зубы были у 250 детей, причем только у 13 обнаружены кариозные зубы, что составляет всего 5,2%, то есть в 6 раз меньше, чем у ясельных детей.

Из 1 102 детей в возрасте от 4 до 7 лет страдало кариесом 889 детей (80,67%).

Из 4 372 детей и подростков от 8 до 18 лет кариес отмечен у 3 954 (у 90,43%). Из 598 детей и подростков того же возраста, находящихся в школах-интернатах, кариес выявлен у 493 (82,44%), то есть на 8% меньше, чем у детей обычных школ. Характерно, что у детей школы-интерната № 7 кариес обнаружен на 17% меньше, чем у детей того же возраста, воспитывающихся в домашних условиях.

Тот факт, что дети домов ребенка, детских домов и школ-интернатов страдают кариесом меньше, чем дети того же возраста из детских ясель, детских садов и обычных школ, то есть воспитывающиеся преимущественно индивидуально в домашних условиях, видимо, не случайное явление. Этот вопрос подлежит специальному изучению и позволит, вероятно, сделать важные выводы о преимуществах государственной системы воспитания, по сравнению с индивидуальной.

При обследовании почти одинакового количества детей одного возраста в каждом районе города оказалось, что разница заболеваемости кариесом зубов по разным районам достигает 17%. Больше всего, на первый взгляд, поражает разница заболеваемости кариесом между Бауманским и Советским районами.

Сопоставление заболеваемости по этим районам с содержанием в их питьевой воде фтора привело к следующему:

Районы Казани	Количество детей, страдающих кариесом (в %)			Содержание фтора в питьевой воде (по Е. Т. Земляницкой) (в мг/л)
	до 3 лет	4—7 лет	8—18 лет
Бауманский	37,98	76,96	93,18	0,10—0,15
Советский	20,53	74,44	89,62	0,35—0,39

Чем объяснить эту разницу в заболеваемости кариесом в указанных районах, расположенных рядом и имеющих почти одинаковый состав населения?

Общеизвестна роль в профилактике кариеса санитарно-гигиенических условий, наличия микроэлементов в природе, особенно фтора в воде.

В СССР изучением частоты кариеса в зависимости от количества фтора в питьевой воде занимались И. Г. Лукомский, В. К. Патрикеев, Р. Д. Габович, Ф. К. Нятко и Г. Д. Овруцкий, И. О. Новик и др. Этот вопрос изучался в США, Англии, Венгрии, Швеции, Швейцарии, Чехословакии и других странах.

При содержании фтора в питьевой воде ниже 0,5 мг/л пораженность кариесом увеличивается. При концентрации от 0,8 до 1,2 мг/л и выше наблюдается снижение частоты кариеса, которое, однако, не меняется при дальнейшем возрастании концентрации фтора выше 1,5 мг/л. Дальнейшее же повышение концентрации фтора от 1,5 мг/л и выше следует считать недопустимым, ибо оно вызывает тяжелые формы флюороза (пятнистую эмаль).

Как известно, все районы города, кроме Советского, снабжаются волжской водой с низким содержанием фтора, в которую частично (для Бауманского района) пропускают ключевую воду Аки, содержащую тоже незначительное количество фтора (от 0,12 до 0,25 мг/л). Советский район снабжается грунтовой водой из скважин Азино с более высоким содержанием фтора (от 0,23 до 0,60 мг/л).

В водопроводной волжской воде Бауманского и Ленинского районов концентрации фтора — 0,10—0,15 мг/л. Это с незначительными колебаниями действительно для Кировского и Приволжского районов. В водопроводной же воде Советского района (грунтовая вода) содержание фтора колеблется в пределах от 0,35 до 0,39 мг/л (Е. Т. Земляницкая).

Таким образом, можно предполагать, что одной из основных причин высокой поражаемости кариесом зубов детей Казани в целом является недостаток фтора в питьевой воде. Некоторое же уменьшение заболеваемости в Советском районе, по сравнению с другими районами, объясняется несколько большей концентрацией фтора в питьевой воде.

Поскольку кариес можно снизить обогащением питьевой воды фтором, этот фактор должен быть учтен в общем комплексе профилактических мероприятий.

Учитывая тот факт, что местная флюоризация фтористым натрием занимает много времени, а количество зубных врачей пока еще ограничено, и исходя из противоречивости высказываний в отношении эффективности местной флюоризации, в Казани следует предпочесть другие методы введения фтора в организм детей: в период развития зубов добавлять фтор к поваренной соли или молоку, предназначенному для детей, давать детям таблетки, содержащие фтор, фторировать воду, идущую на выпечку хлеба.

Наиболее дешевым и надежным мероприятием в профилактике кариеса является фторирование питьевой воды, впервые проведенное в 1945 г. К 1953 г. питьевая вода фторировалась уже в 40 городах разных стран мира. Расходы, связанные с флюоризацией воды, как показали опыты, незначительны: стоимость увеличивается только на 0,2—0,3%.

Исходя из этого, фторирование питьевой воды необходимо рекомендовать и для Казани. Поскольку на кафедре общей гигиены Казанского мединститута ведутся работы в этом отношении, практическое осуществление данного мероприятия облегчается.

Известно, что, наряду с содержанием фтора в питьевой воде, большое значение в профилактике кариеса имеет пищевой рацион. Поэтому для борьбы с кариесом у детей надо изучать пищевой рацион в домах ребенка, детских домах, перенося все ценное в практику детских ясель, садов, школьных буфетов и столовых, широко пропагандируя результаты этой работы среди населения.

Одновременно с этим нужно начинать и плановую стоматологическую санацию путем организации сети детских стоматологических поликлиник.

Детская стоматологическая поликлиника должна являться руководящим и методическим центром санационной работы в городе.

Организованная и регулярно проводимая плановая санация резко снизит осложнения кариеса, разгрузит общий прием в зубоврачебных кабинетах, что итоге приведет к улучшению общего состояния и снижению общей заболеваемости населения.

¹ Доложено в Казани на заседании стоматологического общества 18/ХII-59 г. и общества гигиенистов и санитарных врачей 25/II-60 г.