Изменения сердечно-сосудистой системы при легочных нагноениях и новообразованиях легкого в связи с оперативным лечением

Аннотация

Для успешного оперативного вмешательства на легких необходимо учитывать состояние не только пораженного органа, но и всего организма. Особое значение при хронических гнойных заболеваниях и новообразованиях легких в этом отношении имеет функциональная диагностика дыхательной и сердечно-сосудистой систем, представляющих в функциональном отношении единое целое.

Полный текст

Целью настоящей работы является изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных легочными нагноениями и новообразованиями легкого до операции и в послеоперационном периоде. Кроме анамнеза и физикального обследования, нами определялись следующие показатели: АД, венозное давление, скорость кровотока, жизненная емкость легких, проба с задержкой дыхания, а также изучались данные рентгеноскопии сердца и показатели ЭКГ. Все перечисленные исследования проводились до операции и на 14—21 дни после нее. Артериальное и венозное давления измерялись на обеих руках. Венозное давление исследовалось видоизмененным методом Вальдмана. Скорость кровотока определялась с цититоном.

До операции были исследованы 108 чел. (87 мужчин и 21 женщина) в возрасте от 11 до 60 лет. Больных абсцессом легкого было 38, бронхоэктазами — 31 и новообразованием легкого — 39.

У большинства исследованных больных АД было в пределах возрастных норм. Венозное давление у всех 69 больных абсцессом легкого и бронхоэктазами было повышенным на стороне поражения, тогда как у 39 человек, у которых был рак легкого, венозное давление оказалось пониженным на руке, соответствующей патологическому процессу. Таким образом, измерение венозного давления на обеих руках имеет значение для дифференциального диагноза между воспалительными процессами в легких и раком легкого.

Проба с задержкой дыхания была от 18 до 30 сек. у 72, от 31 до 40 сек. — у 23, от 41 до 50 — у 13 чел. Жизненная емкость легких была от 2500 до 3000 мл у 45, от 3001 до 4000 мл — у 40 и больше 4000 мл — у 23 чел.

Скорость кровотока в большинстве случаев оказалась нормальной (в 72 случаях из 108).

Разницы в зависимости от патологического процесса пробы с задержкой дыхания, жизненной емкости легких, скорости кровотока нами не обнаружено.

После операции нами исследовано 50 чел. (мужчин 39 и женщин 11). Больных новообразованием легкого было 20, абсцессом легкого — 13 и бронхоэктазами — 17. Пневмонэктомия произведена у 21 больного, лобэктомия — у 26 и перевязка легочной артерии — у 3 чел.

У всех после операции наблюдались снижение пробы с задержкой дыхания на 6—15 сек. и уменьшение жизненной емкости легких на 600—1400 мл.

У 23 больных мы отмечали некоторое снижение АД, по сравнению с дооперационными цифрами, особенно у больных с послеоперационными осложнениями, а у 27 больных АД оставалось нормальным.

Скорость кровотока у 12 (из 50) больных была ускоренной, по сравнению с дооперационной.

У больных бронхоэктатической болезнью и абсцессом легкого, после операции венозное давление снижалось, особенно на руке, соответствующей патологическому процессу, а при новообразовании легкого у большинства больных в послеоперационном периоде отмечалось повышение венозного давления на стороне опухоли.

Электрокардиографически после лобэктомии и пневмонэктомии в большинстве случаев были следующие изменения — преобладание отклонения электрической оси сердца вправо, увеличение и деформация зубцов «Р», снижение вольтажа, которые свидетельствуют о некотором перенапряжении миокарда правого желудочка и незначительных дистрофических изменениях в мышце сердца.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что в ближайшее время после операции возникают определенные нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

После лобэктомии и пневмонэктомии, а также перевязки легочной артерии наблюдаются резкое снижение жизненной емкости легких и уменьшение пробы с задержкой дыхания, что связано с уменьшением дыхательной поверхности легких.

Пневмонэктомия, выключающая из газообмена целое легкое и уменьшающая вдвое малый круг кровообращения, сопровождается более значительными функциональными сдвигами в организме. Кроме того, наши исследования показывают, что двустороннее измерение венозного давления может иметь значение при дифференциальной диагностике рака и воспалительных заболеваний легких.