The influence of psychoprophylactic preparation of pregnant women on the course of childbirth, the postpartum period and the condition of the fetus

Abstract

The experience of the obstetric and gynecological clinic of the Kazan GIDUV in relation to the method of psychoprophylactic training covers the period from 1951 to 1958. It was applied in 14,551 women in labor. Upon admission to the clinic, women in labor who had already been trained in consultations listened to conversations on consolidating "methods of anesthesia," while unprepared women were given simultaneous training. The latter was not carried out only when women in labor arrived at the end of the first or in the second stage of labor.

Full Text

Опыт акушерско-гинекологической клиники Казанского ГИДУВа в отношении метода психопрофилактической подготовки охватывает период с 1951 г. по 1958 г. Он был применен у 14 551 роженицы.

При поступлении в клинику уже подготовленные в консультациях роженицы прослушивали беседы по закреплению «приемов обезболивания», с неподготовленными же проводилась одномоментная подготовка. Последняя не проводилась лишь при поступлении рожениц в конце первого или во втором периоде родов.

При отсутствии обезболивающего эффекта от психо-профилактического метода применялось медикаментозное обезболивание родов.

Мы проанализировали 4 167 историй родов, имевших место в 1956—57 гг., и попытались выявить влияние полной, неполной и одномоментной подготовки на продолжительность и течение родов, послеродового периода и состояние плода.

Из 4 167 рожениц первородящих было 2 044 (49%), повторнородящих — 2 123 (51%). Поступили полностью подготовленными, прослушав 4 и более занятий, 907 (21,7%) рожениц; с неполной подготовкой (1—3 занятия) —888 (21,3%); неподготовленными — 2 372 (57%).

В клинике в отношении 1412 неподготовленных рожениц была проведена одномоментная подготовка. Для сравнения нами было учтено 860 рожениц, которые родили без подготовки и обезболивания.

Средняя продолжительность родов у первородящих с полной подготовкой составила 16 час. 25 мин, у повторнородящих — 8 час. 50 мин. И. Б. Асатуров, М. Т. Лебедь, В. М. Каневская, Н. А. Башинская определяют продолжительность родов у подготовленных рожениц соответственно 12 час. 30 мин. и 5 час. 30 мин. А. М. Арнольдова считает среднюю продолжительность 1 периода родов в 10 час. 53 мин. Lamaze и Vellay (1957) полагают, что благодаря психопрофилактической подготовке к родам продолжительность родов уменьшилась на 6—7 часов у первородящих и до 3 часов у повторнородящих. Draps и Schousmann отмечают снижение средней продолжительности родов после подготовки с 15 час. 10 мин. до 11 час. 40 мин.

У прошедших неполную подготовку, по нашим данным, средняя продолжительность родов была соответственно 17 час. 5 мин. и 9 час. 15 мин.; с одномоментной— 18 час. 10 мин. и 10 час. 55 мин. и у неподготовленных — 18 час. и 11 час. 10 мин.

По И. Б. Асатурову и др., продолжительность родов у женщин, подготовленных одномоментно, — 14 час. 15 мин. и 10 час. 20 мин.

Разрывы промежности I степени при полной подготовке имели место у 59 перво- и 10 повторнородивших, что составляет 6,5 и 1,1%; при неполной подготовке—у 52 и 12 (5,8 и 1,3%); при одномоментной — у 100 и 20 (7 и 1,4%); без подготовки — у 57 и 19 (6,6 и 2,2%).

Разрывы промежности II степени при полной подготовке произошли у 9 первородящих и 2 повторнородящих (0,8 и 0,02%), при неполной подготовке — у 15 и 2 (1,6 и 0,2%); при одномоментной — у 25 и 5 (1,7 и 0,3%); без подготовки — у 22 и 8 (2,5 и 0,9%).

По А. М. Арнольдовой, разрывы промежности у подготовленных рожениц составили 7,8%, у неподготовленных — 14,4%. Снижение числа разрывов промежности у подготовленных рожениц можно объяснить более правильным поведением женщины в родах, умением рассчитывать свои силы во II периоде родов, снятием чрезмерного спазма мускулатуры, что достигается психопрофилактической подготовкой.

Нефропатия беременных при полной подготовке диагностировалась у 41 роженицы (4,5%); при неполной — у 46 (5,2%); при одномоментной и у неподготовленных — у 142 рожениц (6%). Преэклампсии и эклампсии у рожениц, полностью подготовленных, не было. У беременных с неполной подготовкой они имели место в двух случаях, и у неподготовленных и с одномоментной подготовкой — в 10. Объяснить это можно тем, что многократное посещение женской консультации в процессе подготовки к родам позволило вовремя выявить и предупредить развитие токсикозов.

Атоническое кровотечение (потеря крови свыше 500 мл) сопровождало роды лишь у 24 родильниц (2,6%) с полной подготовкой; при неполной— у 29 (3,2%); с одномоментной и среди неподготовленных — у 136 (5,7%).

Ручное отделение последа и ручное обследование полости матки имело место соответственно у 14, 16 и 64 рожениц (1,5%, 1,8%, 2,7%). Акушерские щипцы были наложены у двух рожениц с полной подготовкой (0,2%) и у 8 рожениц, неподготовленных или подготовленных одномоментно (0,6%).

У женщин, прошедших полную психопрофилактическую подготовку к родам, родилось 874 здоровых ребенка. У 13 (1,4%) наблюдалась внутриутробная асфиксия, успешно леченная триадой по Николаеву и ускорением родоразрешения; 18 детей (1,9%) родилось в асфиксии; 8 детей (0,8%) — мертвыми.

У рожениц с неполной подготовкой родились здоровыми 822 ребенка; у 23 была внутриутробная асфиксия (2,5%); 22 ребенка родились в асфиксии (2,4%), 10 было мертворожденных (1,1%).

У женщин с одномоментной подготовкой и у неподготовленных родился здоровым 2 251 ребенок; внутриутробная асфиксия наблюдалась у 44 (1,8%); родились в асфиксии 60 детей (2,5%); мертворожденных было 59 (2,45%).

Таким образом, у неподготовленных женщин мертворожденных было в три раза больше, чем у подготовленных полностью. По И. Б. Асатурову, мертворожденные у подготовленных рожениц составили 0,5%; по данным Э. А. Шугом: асфиксия плода — 2%, ранняя детская смертность — 0,3%. Rochat R. L. и Rossel G. отмечают при этом снижение смертности с 1,5 до 0,5%, а оживление плодов в асфиксии повышалось с 3,25 до 9%. Lamaze F. и Vellay М. Р. на 765 подготовленных рожениц не имели ни одного мертворожденного. Rochat R. L. и Rossai G. считают, что психопрофилактический метод в узкоакушерском смысле не имеет преимуществ в отношении уменьшения акушерских операций, укорочения продолжительности родов, величины кровопотери. Огромно его значение для новорожденных: снижение мертворождаемости с 1,6 до 0,3%, ранней детской смертности — с 3,1 до 1,2%.

Осложнения в послеродовом периоде у родильниц с полной подготовкой встречались реже, чем при одномоментной подготовке и у неподготовленных.

Оценка обезболивающих результатов психопрофилактической подготовки была такова:

С полной подготовкой—у 542 (59,7%) женщин обезболивание оказалось полным; у 250 (27,5%) —частичные; у 74 (8,1%) эффект отсутствовал; у 41 (4,7%) оценка не произведена.

С неполной подготовкой у 357 (40,2%) рожениц эффект был полным, у 387 (43,5%) —частичным, у 109 (12,2%) эффект отсутствовал, в 35 историях родов оценки не выяснены (4,1%). 84 женщинам этой группы применено медикаментозное обезболивание.

С одномоментной подготовкой полное обезболивание наблюдалось у 453 (32%), частичное — у 582 (41,2%); эффект отсутствовал у 307 (21,7%); оценка не была дана в 70 случаях (5,1%).

И. Б. Левит и Ф. И. Рабинович в своем исследовании показали, что из 1 292 женщин, полностью подготовленных в женской консультации, отличный эффект наблюдался в 43,2%, хороший — в 33,3%, посредственный — в 16,9%, плохой — в 3,1%.

По И. Б. Асатурову, из 317 рожениц с полной подготовкой 91,7% получили в родах отличную и хорошую оценки; с одномоментной подготовкой — 80,6%.

Л. Н. Погодаева отмечает хороший эффект психопрофилактической подготовки у 90,2% рожениц (из 1 000).

De Werra G. и Dubuis Р. получили хороший результат в 75%, неполный — в 28,7%, отрицательный — в 21,2% (из 164 рожениц). М. Gavel, наблюдая роды у 48 подготовленных женщин, получил хороший эффект подготовки у 89%. Rochat и Rossel выяснили у 65% подготовленных рожениц облегчение болей, а у 15%—полное обезболивание.

Большое значение в поведении роженицы имеет не только количество проведенных бесед, но их качество, а главное, обстановка, в которой они проводятся. Это положение подтверждается на примерах рожениц, подготовленных в Казанском санатории для беременных. Спокойная, уютная обстановка, обилие свежего воздуха, разнообразное, богатое витаминами и калорийное питание, режим и высокий авторитет врача создают у беременных уверенность в благополучном исходе родов и даже «ответственность» за свое поведение в родах. Так, из 86 беременных, подготовленных в санатории и родивших в нашей клинике, только у 2 наблюдалось отсутствие эффекта, у 13 эффект был частичным, у 71 роженицы — полным.

Таким образом, отсутствие эффекта от полной подготовки беременных в санатории наблюдалось в 1,1%, среди же полностью подготовленных в женских консультациях города — в 8,1%.

ВЫВОДЫ:

1. Полная психопрофилактическая подготовка (по сравнению с неполной и особенно одномоментной) способствует более спокойному поведению женщин в родах, уменьшению продолжительности родов, снижению количества осложнений и оперативных вмешательств. После нее уменьшается количество внутриутробных асфиксий плода, снижается число родившихся в асфиксии и мертворожденных.

2. Большое значение имеют качество подготовки и обстановка, в которой она проводится.