The use of chlorpromazine at home for psychotic exacerbation

Abstract

Aminazine in psychiatric practice is widely used in the treatment of various forms of schizophrenia, involutional depression and other diseases. It relieves status epilepticus, relieves hallucinations and delusions with delirium tremens in alcoholics, and is used in the treatment of drug addiction. In chronic mental illnesses, from 20.0 to 60.0 and more aminazine is spent on the course of treatment. Under the influence of chlorpromazine, first of all, the affective tension of patients, psychomotor agitation, hallucinations, and then delirium and other painful manifestations disappear.

Full Text

Аминазин в психиатрической практике широко применяется при лечении различных форм шизофрении, инволюционных депрессий и других заболеваний. Он купирует эпилептический статус, снимает галлюцинации и бред при белой горячке у алкоголиков, применяется при лечении наркоманий. При хронических душевных заболеваниях на курс лечения тратится от 20,0 до 60,0 и выше аминазина. Под влиянием аминазина исчезают, в первую очередь, аффективная напряженность больных, психомоторное возбуждение, галлюцинации, а затем бред и другие болезненные проявления.

Лечение аминазином больных, страдающих психическими заболеваниями, принято проводить в стационарах. Только после выписки из больницы больным разрешается прием подкрепляющих доз аминазина внутрь, иногда в течение 2—3 лет. Считается, что парэнтеральное введение аминазина более эффективно, чем прием внутрь.

Лечение аминазином на дому не нашло себе применения из-за необходимости постоянного врачебного контроля за его действием и опасения возможных без этого осложнений. Поскольку нам по необходимости пришлось проводить лечение одного больного в домашних условиях и наши надежды на успех оправдались, считаем целесообразным привести описание этого случая.

15/IX-59 г. мы были вызваны на дом к б-ному Ж., 55 лет, на переосвидетельствование в связи с окончанием срока инвалидности по второй группе. Сам б-ной в связи с тяжелейшим физическим и психическим состоянием явиться во ВТЭК не мог. Он лежал в постели, говорил еле слышным голосом, беспрерывно бредил и галлюцинировал.

Три месяца назад б-ной лежал в психоневрологической больнице. Был выписан по настоянию жены, вопреки совету врачей. В больнице постоянно кормился искусственно, а потому активному лечению не подвергался. После выписки продолжал высказывать бред отравления, преследования, испытывал слуховые галлюцинации, отказывался от еды, считая, что пища отравлена. Хлеб не употреблял совершенно и только изредка кушал бульон, пил кисель и чай. Из-за негативизма и бреда он отказывался от исследований. Пришлось ориентироваться по исследованиям, проведенным в больнице. В то время у б-ного была постоянная субфебрильная температура, повышенная РОЭ (от 22 до 36 мм/час), эритропения (3 470 000—3 700 000), лейкоцитоз (до 15 100), лимфопения (14—17%), нейтрофилез (до 80%). В моче временами появлялись белок до 0,033%, зернистые и гиалиновые цилиндры. При сахарной нагрузке до введения отмечалось 93 мг % сахара, а через 2,5 часа — 141 мг %, что говорило о явной печеночной недостаточности. АД в первые дни пребывания в больнице колебалось от 160/100 до 130/100, а к моменту выписки — от 95/60 до 80/50.

Перед выпиской температура пришла к норме, исчез нейтрофилез, появились эозинофилы от 1 до 3%, хотя лейкоцитоз и эритропения держались. В моче исчезли белок и цилиндры.

Все эти данные четырехмесячной давности, безусловно, не могли удовлетворить клинициста, приступающего к лечению, но тем не менее, за отсутствием других, ими пришлось воспользоваться. Доверие б-ного к лечврачу, под наблюдением которого он находился много лет, имело большое значение, поскольку при его настороженном поведении все же удалось уговорить принимать аминазин внутрь, запивая молоком.

Аминазин б-ной принимал малыми дозами: в первые два дня утром и вечером по 25 мг, на следующий день в те же часы по 50 мг и в середине дня — 25 мг. На 4 день первые два приема — 50 мг и вечером—75 мг. На 5 день—по 75 мг утром и вечером, на 6 — утром — 75 мг, вечером — 100 мг. Далее с 7-го дня ежедневно принимал по 75 мг аминазина утром и вечером, так как от большей дозы у него появлялась слабость. С 11 дня он принимал в течение месяца по 75 мг в обеденное время и вечером, а потом перешел на дозу 100 мг на ночь.

Улучшение состояния б-ной почувствовал на 9-й день: «Я весь как-то переродился, что-то мне хорошо стало. Появились ясность, уверенность. Звуки стали пропадать. Совсем иной взгляд какой-то стал». Появился сильный аппетит. Но еще не было сил, не мог ходить. Через месяц исчезли голоса, с которыми он расставался с сожалением, так как привык к тому, чтобы они им «руководили».

По словам жены, с 9-го дня лечения б-ной поднялся с постели, впервые сел кушать за один стол с женой, поделился с ней, что голоса заставляли ее убить, внушали, что она отравляет пищу, запрещали есть. Постепенно начал ходить, самостоятельно умываться и бриться. В настоящее время он помогает по дому, а также занимается изобретениями и музыкой.

К 22/II-60 г. он получил всего 15,0 аминазина. У него еще остались шум и «звуки» (временами слышит один-два слова в левом ухе), а также нет достаточного критического отношения к прошлому состоянию.

Б-ной заметно пополнел, выражение глаз приобрело мягкий оттенок, он вполне доступен, заботлив к жене, корректен, учтив с врачом, преисполнен благодарности за лечение.

В данном случае речь идет о больном, страдавшем в течение 17 лет шизофренией с галлюцинаторно-параноидным синдромом.

Лечение аминазином на дому в небольших, постепенно возрастающих дозах вывело больного из состояния психотического обострения и привело к ремиссии.

Приведенный пример показывает, что в некоторых случаях возможно применение аминазина внутрь при лечении психических больных дома под наблюдением лечащего персонала.