Использование физиотерапии при полиомиелитической форме клещевого энцефалита

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 112 больных клещевым энцефалитом, из них с полиомиелитической формой 40 (28%), в возрасте от 20 до 55 лет. Женщин было 25, мужчин 15.

Начало и развитие заболеваний у большинства больных полиомиелитической формой клещевого энцефалита протекали следующим образом. Через 10—14 дней после укуса клеща температура повышалась до 39—40°, наступали менингеальные явления. На высоте подъема или начала спада температуры развивался паралич одной или обеих конечностей, чаще всего верхних. У многих наступал и паралич шейных мышц («свислая шея»). Паралич был периферического характера с атрофией и гипотонией мышц, ослаблением или полным отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов и изменением электровозбудимости периферического характера. В крови отмечался умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и снижением эозинофилов и моноцитов. При спинномозговой пункции давление жидкости у большинства было повышено, цитоз — от 10 до 100 клеток, белок — от 0,5 до 1,5%, а иногда и выше. У ряда больных наблюдались изменения со стороны внутренних органов и расстройства вегетативно-трофического характера.

По локализации патологического процесса мы можем разделить больных на следующие группы: 1) с поражением двигательных клеток нижнешейного отдела спинного мозга на одной половине (8 больных) и 2) на обеих половинах (8); 3) с поражением двигательных клеток всего шейного отдела спинного мозга на обеих половинах (17); 4) с поражением двигательных клеток шейного и поясничного отделов спинного мозга на обеих: половинах (4) ; 5) с поражением двигательных клеток спинного мозга на одной половине (2) ; 6) с поражением двигательных клеток поясничного отдела спинного мозга на одной половине (1).

По течению заболевания больные распределяются на следующие группы: 1) с острым началом заболевания без прогрессирования (26); 2) с острым началом заболевания и с прогрессированием (7); 3) с острым началом заболевания и ремитирующим течением (3); 4) с хроническим началом и течением без прогрессирования (4).

Все больные должны быть немедленно госпитализированы, и с первого дня следует проводить комплексную терапию. В первую очередь необходимо введение сыворотки реконвалесцентов от 8 до 15 мл субарахноидально или гипериммунной лошадиной сыворотки по 50 мл внутримышечно (по Безредка) 2—3 раза, следует сразу провести 2—3 спинномозговые пункции (осторожно при бульбарных явлениях) в диагностических и лечебных целях. Ежедневно вводят внутривенно 40% раствор глюкозы по 15—20 мл (15—20 вливаний), 10% раствор сернокислой магнезии по 10 мл (15—20 вливаний), 10% раствор хлористого натрия по 15 мл (15—20 вливаний). В остром периоде введение подкожно от 1 000 до 3 000 мл кислорода может принести значительное улучшение. Имеет большое значение применение прозерина, дибазола, мышьяка со стрихнином, витамина В₁ и ряда других препаратов.

Одним из важных видов терапии является применение физических процедур. Поперечная диатермия на пораженный отдел спинного мозга с силой тока от 0,5 до 1 А по 15—20 мин (15—20 сеансов) чередуется с поперечным ионофорезом с кальцием, йодом или фосфором с силой тока от 5 до 15 мА по 15—20 мин (15—20 процедур). Через 2—3 месяца можно провести курс электростимуляции мышц на аппарате АСМ-2 или ритмической гальванизации до 30 сеансов на курс. В хроническом периоде показаны грязевые процедуры на очаг поражения с температурой грязи 42—46° по 15—20 мин (12—15 сеансов), парафин с температурой 55—60° по 20—30 мин (15—20 процедур), также могут быть применены и другие пелоиды, как серая или желтая глина, песок и т. п.

Эффективность лечения больных бывает разной в связи с его методами и временем от его начала; в зависимости от этого мы можем подразделить больных на следующие группы:

1) Больные о хорошим исходом (4), У них почти полностью или значительно были ликвидированы явления паралича или пареза. Такой исход наблюдался у тех, которые были рано госпитализированы и где с самого начала было применено комплексное лечение с повторными курсами в дальнейшем.

2) Больные с малым улучшением в виде небольшого увеличения объема активных движений, увеличения силы в конечностях, мышцах шеи (уменьшалась «свислость шеи») и другими некоторыми улучшениями. Это наблюдалось у госпитализированных через несколько месяцев после заболевания (10).

3) Больные с незначительным улучшением. Это были поступившие для лечения спустя много лет после заболевания, ранее не леченные (24).

4) Больные с неуклонным прогрессированием заболевания, несмотря на все лечебные мероприятия (2).

Лечение должно проводиться во всех стадиях длительно, с повторными курсами через каждые 8—12 месяцев.

Об авторах

В. Е. Добрускин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Доц., кафедра физиотерапии

Список литературы

Дополнительные файлы