Том 43, № 2 (1962)

При лечении раковых больных самой трудной проблемой является не столько воздействие на первичную опухоль, которая может быть уда­лена хирургом или с успехом подвергнута лучевой терапии, сколько борьба с метастазами, обычно ведущими к гибели больных. Поэтому- то изучение процесса метастазирования и возможности влияния на не­го и составляет один из наиболее важных разделов современной онко­логии.

Клинико-рентгенологические и патологоанатомические данные ряда авторов сви­детельствуют о частом поражении лимфоузлов средостения метастазами рака (М. Н. Горюнова, 1951; Я. Г. Диллон, 1947; Б. К. Осипов, 1959 и др.). Анатомиче­ские работы Рувьера (1932), Д. А. Жданова (1947) и др. свидетельствуют о широ­ких афферентных связях бифуркационных лимфоузлов в нормальных условиях с органами грудной полости. Эти факторы создают возможности лимфогенного мета­стазирования рака легкого и пищевода в средостенные лимфатические узлы, в част­ности — в бифуркационные.

Хотя радикальные операции при раке верхнего отдела желудка и получили ши­рокое распространение, однако еще большой процент операций при таких пораже­ниях заканчивается пробной лапаротомией вследствие не выясненного до операции обширного распространения опухоли на окружающие органы ткани.

Решающим методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическое вмешательство. Достигнутые в этом направлении успехи ограничи­ваются преимущественно операцией при первичном раковом поражении желудка. Больные же с рецидивами опухоли в культе желудка, а также со вторичными злока­чественными новообразованиями в этой области после операции по поводу язвенной болезни, полипов и других заболеваний до недавнего времени считались обреченными, безнадежными.

В Харьковском областном онкологическом диспансере за 7 лет и 5 месяцев (1953—1960 гг.) было госпитализировано 1034 больных раком желудка. Оперировано 632 больных. Радикальные операции произведены 445 больным, из них комбинирован­ные (с резекцией смежных органов, проросших опухолью) —72 (17% к числу всех резекций).

Опыт клиники общей хирургии Военно-медицинской академии показал, что функ­ция искусственного пищевода, созданного из толстой кишки, вполне удовлетвори­тельна. На протяжении шести лет в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии толстокишечная эзофагопластика по поводу заболеваний различных отде­лов пищевода осуществлена у 85 больных. При рубцовом (10 больных) или опухо­левом (4 больных) поражениях шейного отдела пищевода толстая кишка на со­судистой ножке в качестве пластического материала использована v 14 больных.

Литература последних десятилетий об отдаленных последствиях частичных и то­тальных резекций желудка свидетельствует со всей очевидностью, что у значительной части больных после этих операций возникают стойкие нарушения пищеварения. Развивающийся своеобразный сложный симптомокомплекс обозначается различными названиями: «агастральная астения» (А. А. Бусалов, М. С. Говорова), «резекцион­ная болезнь» (Г. Г. Караванов и О. В. Фильц), «гипергликемический синдром» (О. Л. Гордон), «гипогликемический синдром»; в зарубежной литературе чаще при­меняется термин «демпинг-синдром», или «постгастрэктомический синдром».

Большинство работ о саркомах желудка посвящено описанию единичных слу­чаев. Материал 3. И. Карташева (1938), включающий описание 13 случаев первич­ного и одного вторичного саркоматозного поражения желудка, является самым боль­шим в отечественной литературе. Позднее (1956) 3. И. Бесфамильная и Т. А. Селедевкина сообщили о 9 случаях первичной саркомы желудка, собранных за 23 года. С. С. Аведисов и И. А. Маргани (1958) на 270 операций по поводу рака желудка в трех случаях наблюдали первичную ретикулосаркому.

Поскольку своевременное распознавание сарком свода черепа является необхо­димым условием успешного лечения, мы считаем целесообразным поделиться имею­щимися у нас четырьмя наблюдениями, относящимися к 1959 г.

Случаев развития рака на месте актиномикоза описано очень мало, поэтому считаем интересным наше наблюдение.

Поскольку каждый случай такого комбинированного заболевания представляет определенный диагностический интерес, мы решили опубликовать наше наблюдение.

Первичные опухоли тонкого кишечника и его брыжейки редки.

Симпатогониомы составляют 4,9% всех случаев злокачественных опухолей у детей (М. В. Волков и М. М. Бржезовский). По К. А. Москалевой, симпатогонио­мы установлены у 2 из 36 детей, перенесших нефрэктомию по поводу опухолей.

Редкость струмозных опухолей яичника дает нам основание описать наше наблюдение

Первичный рак фаллопиевых труб — редкое заболевание, описанное впервые Ортманом в 1886 г. Частота этой формы по отношению к первичным злокачественным новообразованиям половых органов колеблется от 0,11 до 0,13%—по данным Крос- сена, а по данным Вальдейера и Веберлинга — до 2,6%.

Среди целого ряда врожденных аномалий и уродств пресакральной области сме­шанная доброкачественная опухоль — тератома — занимает одно из первых мест.

Н. В. Пучков и Г. Г. Голодец установили, что перфузионная жидкость, собранная во время раздражения симпатических нервов лягушки (симпатии), повышала фаго­цитарную деятельность лейкоцитов крови, а собранная во время раздражения блуж­дающего нерва (ацетилхолин) —снижала. Эти данные позднее подтверждены другими исследователями (С. М. Титова, Р. У. Липшиц, А. Д. Адо с сотр. и др.).

Учитывая большой интерес к выявлению роли нервной системы в процессах опу­холевого роста и недостаточную изученность морфологических изменений в нервном аппарате новообразований, в нашей клинике (зав.— проф. А. М. Фой) с 1955 г. про­водится работа по изучению влияния длительной гиперэстрогении на нервный аппарат матки в процессе развития в ней экспериментальных фибромиом. Опыты с длитель­ным введением эстрогенных гормонов проведены на 120 некастрированных самках морских свинок весом от 150,0 до 250,0, которые были разделены на 4 группы.

Одной из актуальных проблем современной практики является изучение возни­кающих в организме в связи с хирургическим вмешательством эндокринных измене­ний, на основе которых можно рационально вмешиваться в динамику гормональных нарушений с лечебной и профилактической целями.

Работа является результатом комплексного изучения больных, при котором, наря­ду с обычными клиническими и морфологическими приемами, были употреблены и сравнительно новые методы — фазово-контрастная и люминесцентная микроскопия.

На конференцию, организованную обществом физиологов ТАССР и Казанским медицинским институтом, прибыло около трехсот делегатов из Куйбышева, Горько­го, Саратова, Ярославля, Волгограда, Калинина, Чебоксар. Участвовали и ученые Л1осквы, Ленинграда, Свердловска, Минска, Кирова, Оренбурга, Иванова. На трех пленарных и 24 секционных заседаниях сделано 187 докладов.