On the immediate and long-term results of combined resections in gastric cancer

Abstract

It is necessary to distinguish between extended and combined resections of the stomach for cancer. Combined resections are resections of the stomach with neighboring organs or their parts (N.N. Petrov, E.L.Berezov, etc.).

Full Text

Следует различать расширенные и комбинированные резекции желудка по по­воду рака. Комбинированные резекции — это резекции желудка с соседними орга­нами или их частями (Н. Н. Петров, Е. Л. Березов и др.).

Вопрос о целесообразности комбинированных операций при раке желудка явля­ется спорным, поскольку итоги изучения непосредственной летальности и отдаленных результатов у разных авторов различны (Е. Л. Березов, С. А. Холдин, А. С. Федо­реев, П. Н. Напалков).

С 1955 г. по 1960 г. в нашем онкологическом отделении среди 239 резекций же­лудка и гастрэктомий, произведенных по поводу рака, было 34 комбинированных операции—14,2% общего числа радикальных операций.

Мужчин было 20 и женщин— 14. От 30 до 50 лет — 10, от 51 до 60 лет— 14 и старше — 10.

У 29 больных были сделаны комбинированные субтотальные резекции желудка и у 5 (при поражении кардии) —комбинированные гастрэктомии. Комбинированные
резекции желудка проводились в случаях ограниченного прорастания опухоли в по­перечно-ободочную кишку, ее брыжейку, печень, поджелудочную железу при отсут­ствии видимых метастазов и удовлетворительном общем состоянии больных. У 10 больных была произведена резекция желудка с поперечно-ободочной кишкой (скон­чался 1), у 9 — с частью печени, у 11—с частью поджелудочной железы. У трех больных мы произвели резекцию с частями печени и поджелудочной железы (1 скон­чался) и у одного по ходу операции были вынуждены резецировать поперечно-обо­дочную кишку, печень и поджелудочную железу (больной скончался).

Остановимся на некоторых особенностях техники комбинированных резекций желудка при раке.

Мы согласны с большинством авторов, что резекция поперечно-ободочной кишки должна быть отнесена на конец операции.

При комбинированных резекциях желудка с частью печени летальных исходов не было. Для закрытия раны печени мы пользовались наложением 8-образных швов со свободной сальниковой прокладкой, а также П-образными швами по методике Кузнецова — Пенского.

При комбинированных резекциях желудка с частью поджелудочной железы мы придаем большое значение герметичному закрытию раны поджелудочной железы (по методике тройной пластики, описанной Е. Л. Березовым) с последующим дрени­рованием брюшной полости.

Из 34 больных, которым произведены комбинированные резекции желудка при раке, после операции умерли 3.

Основной причиной смерти наших больных явился перитонит, развившийся вследствие: а) расхождения швов пищеводно-кишечного соустья, б) швов желудоч­но-кишечного соустья, в) швов анастомоза между отрезками поперечно-ободочной кишки. Расхождение швов наступило в результате их прорезывания. У двух боль­ных перитонит развивался вяло, и момент прорезывания швов остался незамечен­ным, а у третьего было своевременно распознано прорезывание швов, однако по­вторная операция (разведение раны и дренирование брюшной полости) на 6-й день после комбинированной резекции эффекта не дала.

При гистологическом исследовании удаленных препаратов у наших больных оказались следующие формы рака: аденокарцинома — у 21, смешанная форма — у 10, инфильтрирующий скирр — у 3.

Мы получили сведения о состоянии 26 оперированных больных.

Живы 22, умерли в сроки от 6 мес. до 1 г. после операции 4 больных.

В каждом отдельном случае ограниченного прорастания опухоли желудка в соседние органы вопрос о расширении вмешательства следует решать строго инди­видуально, учитывая при этом общее состояние больных, возраст, степень операци­онного риска, возможность операции с соблюдением принципа абластики и степень квалификации хирурга.

Мы полностью разделяем мнение Б. В. Петровского (1957), что комбинирован­ные резекции желудка при раке должны производить только опытные хирурги, хо­рошо владеющие техникой этих операций.