О непосредственных и отдаленных результатах комбинированных резекций при раке желудка

Аннотация

Следует различать расширенные и комбинированные резекции желудка по по­воду рака. Комбинированные резекции — это резекции желудка с соседними орга­нами или их частями (Н. Н. Петров, Е. Л. Березов и др.).

Полный текст

Вопрос о целесообразности комбинированных операций при раке желудка явля­ется спорным, поскольку итоги изучения непосредственной летальности и отдаленных результатов у разных авторов различны (Е. Л. Березов, С. А. Холдин, А. С. Федо­реев, П. Н. Напалков).

С 1955 г. по 1960 г. в нашем онкологическом отделении среди 239 резекций же­лудка и гастрэктомий, произведенных по поводу рака, было 34 комбинированных операции—14,2% общего числа радикальных операций.

Мужчин было 20 и женщин— 14. От 30 до 50 лет — 10, от 51 до 60 лет— 14 и старше — 10.

У 29 больных были сделаны комбинированные субтотальные резекции желудка и у 5 (при поражении кардии) —комбинированные гастрэктомии. Комбинированные
резекции желудка проводились в случаях ограниченного прорастания опухоли в по­перечно-ободочную кишку, ее брыжейку, печень, поджелудочную железу при отсут­ствии видимых метастазов и удовлетворительном общем состоянии больных. У 10 больных была произведена резекция желудка с поперечно-ободочной кишкой (скон­чался 1), у 9 — с частью печени, у 11—с частью поджелудочной железы. У трех больных мы произвели резекцию с частями печени и поджелудочной железы (1 скон­чался) и у одного по ходу операции были вынуждены резецировать поперечно-обо­дочную кишку, печень и поджелудочную железу (больной скончался).

Остановимся на некоторых особенностях техники комбинированных резекций желудка при раке.

Мы согласны с большинством авторов, что резекция поперечно-ободочной кишки должна быть отнесена на конец операции.

При комбинированных резекциях желудка с частью печени летальных исходов не было. Для закрытия раны печени мы пользовались наложением 8-образных швов со свободной сальниковой прокладкой, а также П-образными швами по методике Кузнецова — Пенского.

При комбинированных резекциях желудка с частью поджелудочной железы мы придаем большое значение герметичному закрытию раны поджелудочной железы (по методике тройной пластики, описанной Е. Л. Березовым) с последующим дрени­рованием брюшной полости.

Из 34 больных, которым произведены комбинированные резекции желудка при раке, после операции умерли 3.

Основной причиной смерти наших больных явился перитонит, развившийся вследствие: а) расхождения швов пищеводно-кишечного соустья, б) швов желудоч­но-кишечного соустья, в) швов анастомоза между отрезками поперечно-ободочной кишки. Расхождение швов наступило в результате их прорезывания. У двух боль­ных перитонит развивался вяло, и момент прорезывания швов остался незамечен­ным, а у третьего было своевременно распознано прорезывание швов, однако по­вторная операция (разведение раны и дренирование брюшной полости) на 6-й день после комбинированной резекции эффекта не дала.

При гистологическом исследовании удаленных препаратов у наших больных оказались следующие формы рака: аденокарцинома — у 21, смешанная форма — у 10, инфильтрирующий скирр — у 3.

Мы получили сведения о состоянии 26 оперированных больных.

Живы 22, умерли в сроки от 6 мес. до 1 г. после операции 4 больных.

В каждом отдельном случае ограниченного прорастания опухоли желудка в соседние органы вопрос о расширении вмешательства следует решать строго инди­видуально, учитывая при этом общее состояние больных, возраст, степень операци­онного риска, возможность операции с соблюдением принципа абластики и степень квалификации хирурга.

Мы полностью разделяем мнение Б. В. Петровского (1957), что комбинирован­ные резекции желудка при раке должны производить только опытные хирурги, хо­рошо владеющие техникой этих операций.