On the immediate and long-term results of combined resections in gastric cancer
- Authors: Barbanchik A.G., Sivertsev Y.Y.
- Issue: Vol 43, No 2 (1962)
- Pages: 37-38
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83404
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83404
- ID: 83404
Cite item
Full Text
Abstract
It is necessary to distinguish between extended and combined resections of the stomach for cancer. Combined resections are resections of the stomach with neighboring organs or their parts (N.N. Petrov, E.L.Berezov, etc.).
Keywords
Full Text
Следует различать расширенные и комбинированные резекции желудка по поводу рака. Комбинированные резекции — это резекции желудка с соседними органами или их частями (Н. Н. Петров, Е. Л. Березов и др.).
Вопрос о целесообразности комбинированных операций при раке желудка является спорным, поскольку итоги изучения непосредственной летальности и отдаленных результатов у разных авторов различны (Е. Л. Березов, С. А. Холдин, А. С. Федореев, П. Н. Напалков).
С 1955 г. по 1960 г. в нашем онкологическом отделении среди 239 резекций желудка и гастрэктомий, произведенных по поводу рака, было 34 комбинированных операции—14,2% общего числа радикальных операций.
Мужчин было 20 и женщин— 14. От 30 до 50 лет — 10, от 51 до 60 лет— 14 и старше — 10.
У 29 больных были сделаны комбинированные субтотальные резекции желудка и у 5 (при поражении кардии) —комбинированные гастрэктомии. Комбинированные
резекции желудка проводились в случаях ограниченного прорастания опухоли в поперечно-ободочную кишку, ее брыжейку, печень, поджелудочную железу при отсутствии видимых метастазов и удовлетворительном общем состоянии больных. У 10 больных была произведена резекция желудка с поперечно-ободочной кишкой (скончался 1), у 9 — с частью печени, у 11—с частью поджелудочной железы. У трех больных мы произвели резекцию с частями печени и поджелудочной железы (1 скончался) и у одного по ходу операции были вынуждены резецировать поперечно-ободочную кишку, печень и поджелудочную железу (больной скончался).
Остановимся на некоторых особенностях техники комбинированных резекций желудка при раке.
Мы согласны с большинством авторов, что резекция поперечно-ободочной кишки должна быть отнесена на конец операции.
При комбинированных резекциях желудка с частью печени летальных исходов не было. Для закрытия раны печени мы пользовались наложением 8-образных швов со свободной сальниковой прокладкой, а также П-образными швами по методике Кузнецова — Пенского.
При комбинированных резекциях желудка с частью поджелудочной железы мы придаем большое значение герметичному закрытию раны поджелудочной железы (по методике тройной пластики, описанной Е. Л. Березовым) с последующим дренированием брюшной полости.
Из 34 больных, которым произведены комбинированные резекции желудка при раке, после операции умерли 3.
Основной причиной смерти наших больных явился перитонит, развившийся вследствие: а) расхождения швов пищеводно-кишечного соустья, б) швов желудочно-кишечного соустья, в) швов анастомоза между отрезками поперечно-ободочной кишки. Расхождение швов наступило в результате их прорезывания. У двух больных перитонит развивался вяло, и момент прорезывания швов остался незамеченным, а у третьего было своевременно распознано прорезывание швов, однако повторная операция (разведение раны и дренирование брюшной полости) на 6-й день после комбинированной резекции эффекта не дала.
При гистологическом исследовании удаленных препаратов у наших больных оказались следующие формы рака: аденокарцинома — у 21, смешанная форма — у 10, инфильтрирующий скирр — у 3.
Мы получили сведения о состоянии 26 оперированных больных.
Живы 22, умерли в сроки от 6 мес. до 1 г. после операции 4 больных.
В каждом отдельном случае ограниченного прорастания опухоли желудка в соседние органы вопрос о расширении вмешательства следует решать строго индивидуально, учитывая при этом общее состояние больных, возраст, степень операционного риска, возможность операции с соблюдением принципа абластики и степень квалификации хирурга.
Мы полностью разделяем мнение Б. В. Петровского (1957), что комбинированные резекции желудка при раке должны производить только опытные хирурги, хорошо владеющие техникой этих операций.
About the authors
A. G. Barbanchik
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
Y. Ya. Sivertsev
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation