On the remitting course of brain tumors

Abstract

A number of authors (Belenkaya, Volkova-Pavlova, Garkavi, Pussep, Razdolsky, etc.) pointed out the possibility of remission in brain tumors. Arais and Blazhko point out that a remitting course is characteristic of vascular tumors such as angiomas and angioreticulomas. According to Khokhlova, the relapsing course of the disease is typical for cystic degenerated brain tumors in children. Fidelgolts also believes that remissions can be caused by the formation of cysts and changes in the blood filling of tumors. Ninidze and Lyubarskaya observed significant remissions in ventricular tumors.

Full Text

На возможность ремиссий при опухолях головного мозга указывал ряд авторов (Беленькая, Волкова-Павлова, Гаркави, Пуссеп, Раздольский и др.). Арайс и Блаж­ко указывают, что ремиттирующее течение характерно для сосудистых опухолей типа ангиом и ангиоретикулем. По мнению Хохловой, ремиттирующее течение заболе­вания является типичным для кистозно перерожденных опухолей головного мозга у детей. Фидельгольц также считает, что ремиссии могут быть обусловлены образова­нием кист и изменением кровонаполнения опухолей. Нинидзе и Любарская наблю­дали значительные ремиссии при опухолях желудочков.

По нашим наблюдениям над 80 больными с опухолями головного мозга у ряда из них отмечались периоды улучшения состояния, которые были обычно кратковре­менными и быстро сменялись прогрессирующим ухудшением. У 6 же больных отме­чались длительные ремиссии — до года и больше.

Поскольку ремиссии в клинической картине опухолей головного мозга служат причиной поздней диагностики, а иногда затрудняют дифференциальный диагноз с воспалительным процессом, возможность ремиттирующего течения опухолей голов­ного мозга необходимо учитывать в практической деятельности.

Приводим краткие выписки из историй болезни:

П., 1917 г. рождения. В августе 1948 г. внезапно появились головные боли и развилась слабость в правых конечностях. Затем движения в правых конечностях полностью восстановились, головные боли прошли, и до ноября 1949 г. больная чувствовала себя настолько хорошо, что работала секретарем сельсовета. С ноября 1949 г. состояние вновь начало ухудшаться, появились головные боли с локализа­цией в височной области слева, слабость и онемение в правых конечностях, пони­жение остроты зрения и шум в ушах. Заболевание неуклонно прогрессировало.

При поступлении больной в клинику 18/1-50 г. отмечались следующие наруше­ния. Анизокория — d>s, вялые фотореакции. Горизонтальный нистагм в обе сто­роны. Центральный парез правого лицевого и подъязычного нервов. Правосторонняя гемиплегия и гемигипэстезия. Нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах правой кисти и стопы. Астереогноз справа. Гиперметрия и атаксия в левых конеч­ностях. Сухожильные рефлексы выше справа, вызываются двухсторонние клонусы стоп и патологические рефлексы Бабинского и Россолимо.

РОЭ—14 мм/час; Л— 11 300, п. — 4%, с. —77%, л.—14%, м. — 5%.

Ликвор — без патологии.

Застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа — некоторое уплощение турецкого седла.

С 13/1-50 г. состояние больной резко ухудшилось, усилились головные боли с рвотой, заторможенность, сонливость и общая слабость. 21/Х-50 г. наступила смерть при явлениях нарастающей сердечной слабости.

На секции обнаружена спонгиоблаетома со множественными сосудами в глубине левого полушария.

У данной больной отмечалось инсультообразное начало заболевания по типу сосудистого процесса, что было, по-видимому, связано с кровоизлиянием в опухоль. Затем наступила длительная ремиссия, когда больная продолжала работать, с по­следующим быстрым нарастанием симптомов.

С., 1934 г. рождения, заболел в мае 1954 г. Появились периодические голов­ные боли в области затылка, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Отмечалось повышение температуры до 39—40°. Головные боли в дальнейшем приобрели по­стоянный характер. Присоединились головокружения и падение остроты зрения. С 6/XII-54 г. по февраль 1955 г. находился на лечении в клинике нервных болезней,, где заболевание трактовалось как воспалительный процесс. Был выписан с улучше­нием и чувствовал себя хорошо. В ноябре 1956 г. вновь появились головные боли, присоединились шум в правом ухе, боли и парэстезии в правой половине лица и слабость жевательной мускулатуры справа.

При повторном поступлении в клинику нервных болезней обнаружены застой­ные соски зрительных нервов и явления белково-клеточной диссоциации при иссле­довании ликвора. Состояние больного продолжало ухудшаться, появилось затрудне­ние при глотании.

В нейрохирургическую клинику переведен в тяжелом состоянии.

Бледен, истощен, пульс 90—100. Анизокория — s>0, реакция на свет слева не­уловима, справа вялая. Острота зрения резко снижена. Сходящееся косоглазие, больше правого глаза. Горизонтальный нистагм, резче при взгляде вправо, с рота­торным компонентом и вертикальный нистагм. Гипэстезия на правой половине лица, отсутствие правого корнеального и конъюктивального рефлексов, паралич жеватель­ной мускулатуры справа. Парез правого лицевого и подъязычного нервов централь­ного характера. Общая гипотония мышц. Ясных парезов не отмечалось. Адиадохо- кинез и атаксия справа. Двухсторонний симптом Кернига и легкая ригидность за­тылочных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа. Застойные соски зрительных нервов.

На рентгенограммах черепа признаки интракраниальной гипертензии в виде усиления сосудистой сети, пальцевидных вдавлений на своде черепа и остеопороза спинки турецкого седла.

8/II-57 г. произведена трепанация задней черепной ямки с удалением кисты, расположенной между задним полушарием мозжечка и продолговатым мозгом. После операции отмечалось кратковременное улучшение состояния больного, кото­рое вскоре вновь сменилось ухудшением, и 17/П больной скончался.

На секции — ангиосаркома между нижним червем и продолговатым мозгом.

В приведенном наблюдении ремиттирующее течение заболевания, по-видимому, обусловлено колебаниями степени кровенаполнения сосудистой опухоли, а также сопутствующим кистозным процессом.

 1929 г. рождения, находился в нейрохирургическом отделении с 16/IX по 16/Х-57 г.

Болен с декабря 1956 г., когда появились периодические головные боли при­ступообразного характера, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. В анамнезе травма черепа в мае 1956 г., было бессознательное состояние, но в последующем чув­ствовал себя хорошо, продолжая работать и заниматься борьбой.

Во время соревнований в марте 1957 г. наступила внезапная кратковременная потеря сознания, были рвота, туман перед глазами, двоение в глазах.

Находился в клинике нервных болезней, где обнаружили застойные соски зри­тельных нервов. Заболевание трактовалось как менинго-энцефалит. После антивос- иалительного лечения наступило улучшение, был выписан в удовлетворительном состоянии и до конца августа 1957 г. чувствовал себя хорошо. В августе 1957 г. вновь возникли частые приступы сильных головных болей, сопровождавшихся рво­той по типу гипертензионно-гидроцефальных кризов. Обращала на себя внимание вынужденная поза больного — во время криза ложился поперек кровати, опуская голову вниз.

Легкая анизокория, фотореакции удовлетворительные. Явления нерезко выра­женной левосторонней пирамидной недостаточности и слабо выраженные менинге­альные симптомы. Хватательный, хоботковый рефлексы и симптомы Маринеско — Радовича. Больной эйфоричен, по временам дезориентирован в окружающей обста­новке, неопрятен.

Давление ликвора повышено (45 по манометру Клода), состав без патологии.

Застойные соски зрительных нервов.

На рентгенограммах черепа — признаки интракраниальной гипертензии, более выраженные в лобных отделах.

Состояние больного оставалось тяжелым, и 6/Х-57 г. во время одного из кризов он скончался.

Клинический диагноз: опухоль головного мозга в желудочковой системе.

Патологоанатомический диагноз: опухоль переднего рога правого бокового же­лудочка с гидроцефалией. Гистологически — эпендимобластома.

Таким образом, у данного больного наблюдалась ремиссия при опухоли перед­него рога правого бокового желудочка, ухудшения состояния, возможно, были свя­заны с переходящей окклюзией.

У остальных 3 больных ремиссии продолжительностью 3—5 месяцев наблюда­лись при опухолях типа арахноидэндотелиомы и астроцитомы с кровоизлияниями, локализирующихся в лобной и теменной областях.

В приведенных наблюдениях обращают на себя внимание длительные ремиссии продолжительностью более года, даже при злокачественных опухолях типа спонгиобластомы и ангиосаркомы. Имеющиеся ремиссии свидетельствуют о значительной пластичности и компенсаторных способностях нервной системы. По-видимому, в про­исхождении ремиссий при опухолях головного мозга могут быть различные момен­ты — изменение кровонаполнения при сосудистых опухолях, преходящая окклюзйя при опухолях желудочковой системы, опорожнение кист, главным образом при астроцитомах, нарушения кровообращения, ликворообращения и пр.