О ремитирующим течении опухолей головного мозга

Аннотация

На возможность ремиссий при опухолях головного мозга указывал ряд авторов (Беленькая, Волкова-Павлова, Гаркави, Пуссеп, Раздольский и др.). Арайс и Блаж­ко указывают, что ремиттирующее течение характерно для сосудистых опухолей типа ангиом и ангиоретикулем. По мнению Хохловой, ремиттирующее течение заболе­вания является типичным для кистозно перерожденных опухолей головного мозга у детей. Фидельгольц также считает, что ремиссии могут быть обусловлены образова­нием кист и изменением кровонаполнения опухолей. Нинидзе и Любарская наблю­дали значительные ремиссии при опухолях желудочков.

Полный текст

По нашим наблюдениям над 80 больными с опухолями головного мозга у ряда из них отмечались периоды улучшения состояния, которые были обычно кратковре­менными и быстро сменялись прогрессирующим ухудшением. У 6 же больных отме­чались длительные ремиссии — до года и больше.

Поскольку ремиссии в клинической картине опухолей головного мозга служат причиной поздней диагностики, а иногда затрудняют дифференциальный диагноз с воспалительным процессом, возможность ремиттирующего течения опухолей голов­ного мозга необходимо учитывать в практической деятельности.

Приводим краткие выписки из историй болезни:

П., 1917 г. рождения. В августе 1948 г. внезапно появились головные боли и развилась слабость в правых конечностях. Затем движения в правых конечностях полностью восстановились, головные боли прошли, и до ноября 1949 г. больная чувствовала себя настолько хорошо, что работала секретарем сельсовета. С ноября 1949 г. состояние вновь начало ухудшаться, появились головные боли с локализа­цией в височной области слева, слабость и онемение в правых конечностях, пони­жение остроты зрения и шум в ушах. Заболевание неуклонно прогрессировало.

При поступлении больной в клинику 18/1-50 г. отмечались следующие наруше­ния. Анизокория — d>s, вялые фотореакции. Горизонтальный нистагм в обе сто­роны. Центральный парез правого лицевого и подъязычного нервов. Правосторонняя гемиплегия и гемигипэстезия. Нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах правой кисти и стопы. Астереогноз справа. Гиперметрия и атаксия в левых конеч­ностях. Сухожильные рефлексы выше справа, вызываются двухсторонние клонусы стоп и патологические рефлексы Бабинского и Россолимо.

РОЭ—14 мм/час; Л— 11 300, п. — 4%, с. —77%, л.—14%, м. — 5%.

Ликвор — без патологии.

Застойные соски зрительных нервов. На рентгенограммах черепа — некоторое уплощение турецкого седла.

С 13/1-50 г. состояние больной резко ухудшилось, усилились головные боли с рвотой, заторможенность, сонливость и общая слабость. 21/Х-50 г. наступила смерть при явлениях нарастающей сердечной слабости.

На секции обнаружена спонгиоблаетома со множественными сосудами в глубине левого полушария.

У данной больной отмечалось инсультообразное начало заболевания по типу сосудистого процесса, что было, по-видимому, связано с кровоизлиянием в опухоль. Затем наступила длительная ремиссия, когда больная продолжала работать, с по­следующим быстрым нарастанием симптомов.

С., 1934 г. рождения, заболел в мае 1954 г. Появились периодические голов­ные боли в области затылка, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Отмечалось повышение температуры до 39—40°. Головные боли в дальнейшем приобрели по­стоянный характер. Присоединились головокружения и падение остроты зрения. С 6/XII-54 г. по февраль 1955 г. находился на лечении в клинике нервных болезней,, где заболевание трактовалось как воспалительный процесс. Был выписан с улучше­нием и чувствовал себя хорошо. В ноябре 1956 г. вновь появились головные боли, присоединились шум в правом ухе, боли и парэстезии в правой половине лица и слабость жевательной мускулатуры справа.

При повторном поступлении в клинику нервных болезней обнаружены застой­ные соски зрительных нервов и явления белково-клеточной диссоциации при иссле­довании ликвора. Состояние больного продолжало ухудшаться, появилось затрудне­ние при глотании.

В нейрохирургическую клинику переведен в тяжелом состоянии.

Бледен, истощен, пульс 90—100. Анизокория — s>0, реакция на свет слева не­уловима, справа вялая. Острота зрения резко снижена. Сходящееся косоглазие, больше правого глаза. Горизонтальный нистагм, резче при взгляде вправо, с рота­торным компонентом и вертикальный нистагм. Гипэстезия на правой половине лица, отсутствие правого корнеального и конъюктивального рефлексов, паралич жеватель­ной мускулатуры справа. Парез правого лицевого и подъязычного нервов централь­ного характера. Общая гипотония мышц. Ясных парезов не отмечалось. Адиадохо- кинез и атаксия справа. Двухсторонний симптом Кернига и легкая ригидность за­тылочных мышц. Сухожильные рефлексы выше справа. Застойные соски зрительных нервов.

На рентгенограммах черепа признаки интракраниальной гипертензии в виде усиления сосудистой сети, пальцевидных вдавлений на своде черепа и остеопороза спинки турецкого седла.

8/II-57 г. произведена трепанация задней черепной ямки с удалением кисты, расположенной между задним полушарием мозжечка и продолговатым мозгом. После операции отмечалось кратковременное улучшение состояния больного, кото­рое вскоре вновь сменилось ухудшением, и 17/П больной скончался.

На секции — ангиосаркома между нижним червем и продолговатым мозгом.

В приведенном наблюдении ремиттирующее течение заболевания, по-видимому, обусловлено колебаниями степени кровенаполнения сосудистой опухоли, а также сопутствующим кистозным процессом.

 1929 г. рождения, находился в нейрохирургическом отделении с 16/IX по 16/Х-57 г.

Болен с декабря 1956 г., когда появились периодические головные боли при­ступообразного характера, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. В анамнезе травма черепа в мае 1956 г., было бессознательное состояние, но в последующем чув­ствовал себя хорошо, продолжая работать и заниматься борьбой.

Во время соревнований в марте 1957 г. наступила внезапная кратковременная потеря сознания, были рвота, туман перед глазами, двоение в глазах.

Находился в клинике нервных болезней, где обнаружили застойные соски зри­тельных нервов. Заболевание трактовалось как менинго-энцефалит. После антивос- иалительного лечения наступило улучшение, был выписан в удовлетворительном состоянии и до конца августа 1957 г. чувствовал себя хорошо. В августе 1957 г. вновь возникли частые приступы сильных головных болей, сопровождавшихся рво­той по типу гипертензионно-гидроцефальных кризов. Обращала на себя внимание вынужденная поза больного — во время криза ложился поперек кровати, опуская голову вниз.

Легкая анизокория, фотореакции удовлетворительные. Явления нерезко выра­женной левосторонней пирамидной недостаточности и слабо выраженные менинге­альные симптомы. Хватательный, хоботковый рефлексы и симптомы Маринеско — Радовича. Больной эйфоричен, по временам дезориентирован в окружающей обста­новке, неопрятен.

Давление ликвора повышено (45 по манометру Клода), состав без патологии.

Застойные соски зрительных нервов.

На рентгенограммах черепа — признаки интракраниальной гипертензии, более выраженные в лобных отделах.

Состояние больного оставалось тяжелым, и 6/Х-57 г. во время одного из кризов он скончался.

Клинический диагноз: опухоль головного мозга в желудочковой системе.

Патологоанатомический диагноз: опухоль переднего рога правого бокового же­лудочка с гидроцефалией. Гистологически — эпендимобластома.

Таким образом, у данного больного наблюдалась ремиссия при опухоли перед­него рога правого бокового желудочка, ухудшения состояния, возможно, были свя­заны с переходящей окклюзией.

У остальных 3 больных ремиссии продолжительностью 3—5 месяцев наблюда­лись при опухолях типа арахноидэндотелиомы и астроцитомы с кровоизлияниями, локализирующихся в лобной и теменной областях.

В приведенных наблюдениях обращают на себя внимание длительные ремиссии продолжительностью более года, даже при злокачественных опухолях типа спонгиобластомы и ангиосаркомы. Имеющиеся ремиссии свидетельствуют о значительной пластичности и компенсаторных способностях нервной системы. По-видимому, в про­исхождении ремиссий при опухолях головного мозга могут быть различные момен­ты — изменение кровонаполнения при сосудистых опухолях, преходящая окклюзйя при опухолях желудочковой системы, опорожнение кист, главным образом при астроцитомах, нарушения кровообращения, ликворообращения и пр.