Сочетание силикоза, туберкулеза и рака легких

Аннотация

Поскольку каждый случай такого комбинированного заболевания представляет определенный диагностический интерес, мы решили опубликовать наше наблюдение.

Полный текст

С., 50 лет, поступил в туберкулезную больницу 9/1-59 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, порой с прожилками крови, одышку и повышение температуры. Значительно потерял в весе. Болен с 1956 г., когда впервые обнаружены силикоз и туберкулез. Периодически лечился в тубер­кулезной больнице по нескольку месяцев.

В течение 29 лет работал на шахтах Криворожского железорудного бассейна лопаточником, бурильщиком, проходчиком.

Телосложение правильное, упитанность понижена, бледность кожных покровов. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно слева на всем протяжении — укоро­чение легочного звука. В верхних и средних долях обоих легких — влажные хрипы, слева — дыхание с бронхиальным оттенком. Границы сердца в пределах нормы, то­ны глухие.

При рентгенологическом исследовании установлен диффузный межуточный фиб­роз средних и нижних легочных полей. В верхних и местами в средних легочных полях — очаги различной плотности с кольцевым просветом. Ниже ключиц — две ка­верны.

10/1 НЬ— 12г%, Л,— 18900, п. — 4%, с. —81%, л. —7%, м. — 8%, РОЭ— .12 лш/час.

В мокроте туберкулезные палочки, 20—40 в поле зрения.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, и 23/1 он умер при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой слабости.

Клинический диагноз: силикоз III стадии, фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Выписка из протокола вскрытия.

В верхних отделах легкие сращены с пристеночной плеврой плотными фиброз­ными наслоениями. Более нежные сращения имеются в боковых частях правого лег­кого. Легкие отечны, увеличены в объеме, на разрезе темно-красного цвета. С по­верхности разреза стекает большое количество пенисто-геморрагической жидкости.

В верхнем отделе правого легкого — каверна с рядом выбуханий. В левом лег­ком— полость несколько меньших размеров, без плотной капсулы. В бронхе второго порядка имеется полипообразное образование плотной консистенции белого цвета.

По всей ткани легкого разбросаны просовидной формы белого' цвета бугорки, места­ми они сливаются по нескольку бугорков, образуя форму трехлистника, с пигменти­рованным центром.

Наряду с типичными туберкулезными бугорками, имеются уплотненные бугорки серо-коричневого цвета, рассеянные по поверхности разреза легких без определен­ного узора.

При микроскопическом исследовании легочная ткань с явлениями диффузного фиброза. Имеются типичные силикотические узелки, состоящие из концентрических слоистых волокон соединительной ткани с большим количеством пыли, расположен­ной в основном по периферии узелка и с выраженными явлениями гиалиноза в центре. Узелковые образования, иногда значительно меньших размеров, распола­гаются в основном вокруг сосудов, образуя перисосудистые фибрознопылевые муф­ты. Встречаются узелковые структуры, расположенные перибронхиально. Бронхи крупных и средних калибров с выраженными явлениями слущивания эпителия. Дис­трофические явления в хрящах бронхов, а также склероз базальных мембран. Плев­ра во всех отделах легких несколько утолщена, под нею значительные скопления пыли, а также участки фиброзного превращения ткани легких. Большое количество ателектазированных легочных альвеол, расположенных в основном в подплевраль­ной зоне. В легочной паренхиме туберкулезные эпителиоидные бугорки с гигант­скими клетками. Встречаются очаги отека легких, некроза, а также хронической ве­зикулярной эмфиземы с явлениями резкого истончения межальвеолярных перегоро­док и растяжением полостей альвеол.

Клетки злокачественного новообразования расположены тяжами. Рак бронхо­генный, плоскоклеточный.