A case of ovarian arrhenoblastoma

Abstract

Tumors of the ovaries, exhibiting unifying properties and called by R. Meyer arrhenoblastomas, are extremely rare and differ in large polymorphism. This diversity of structure led to the fact that earlier arrhenoblastomas did not differentiate as specific unifying tumors, but belonged either to sarcomas or to Krukenberg-type tumors.

Full Text

Опухоли яичников, проявляющие омужествляющие свойства и названные Р. Мейером арренобластомами, чрезвычайно редки и отличаются большим полимор­физмом. Это разнообразие строения приводило к тому, что раньше арренобластомы не дифференцировались как специфические омужествляющие опухоли, а относились либо к саркомам, либо к опухолям типа Крукенберга.

Арренобластомы — односторонние доброкачественные опухоли, имеют плотную капсулу, на разрезе дольчатое строение, желтоватой либо желтовато-оранжевой окраски. Встречаются они в возрасте 15—60 лет.

Арренобластомы вызывают дефеминизацию и маскулинизацию, что сказывается отсутствием менструации, потерей полового чувства, появлением чрезмерной расти­тельности по всему телу: на бедрах, голенях, животе (гирсутизм); приобретается мужской облик лица с волосатостью на лице (усы и борода), увеличивается гортань, понижается тембр голоса, гипертрофируется клитор. При гинекологическом исследо­вании обнаруживается плотная, шаровидная, безболезненная, подвижная опухоль яич­ника, редко достигающая больших размеров (максимально — до величины головки ребенка). Здоровый яичник нередко атрофируется. Тело матки уменьшается в раз­мерах, становится плотным. Лечение сводится к удалению опухоли, что приводит к пробуждению функции оставшегося яичника, появлению менструации и постепенному исчезновению, через 2—5 месяцев, растительности на теле и лице.

Омужествление проявляется более резко при малодифференцированных опухолях (менее зрелых).

Диагноз арренобластомы — клинико-гистологический, но решающее значение при­надлежит клинике. Отмечается высокое содержание в моче 17-кетостероидов. Диффе­ренцировать надо с липоидоклеточными омужествляющими опухолями (гипернефро­мами яичника).

Приводим наше наблюдение.

Ш., 26 лет, поступила 1/Х-60 г. в клинику с жалобами на боли в низу живота справа и в поясничной области. В 1957 г. после первого самопроизвольного выкиды­ша сроком в 4,5 мес. врачи нашли опухоль внутренних половых органов. Через полгода вновь забеременела и тоже произошел самопроизвольный аборт в сроке 3,5 мес., после чего предохранялась от беременности в течение года.

Месячные с 12 лет по 3 дня через 26 дней безболезненные; за последние 2 года отмечает задержки менструаций до 2—2,5 месяцев; в этот же период месячные были скудными, мажущимися в течение 2—3 дней. Последние месячные 15—18/IX. Заму­жем с 18,5 лет (8 лет). Детей нет. Libido сохранилось, но понижено.

Телосложение правильное, упитанность хорошая. Резко выраженная волосатость на бедрах, голенях, животе, ягодицах, на груди и задней поверхности шеи. Усы и намеки на бороду. Молочные железы обычного вида. Голос не изменен.

Растительность на лобке и животе по мужскому типу. Наружные половые ор­ганы развиты нормально. Влагалище нерожавшей, пропускает два пальца. В зеркалах шейка цилиндрическая, эпителий ее цел. Матка слегка увеличена, плотная, отклонена вправо, подвижна. Справа пальпируется образование величиной больше куриного яйца, безболезненное, плотное, подвижное.

АД — 130/60. Со стороны внутренних органов патологических отклонений нет.

Дооперационный диагноз — субсерозная фибромиома матки (?), опухоль право­го яичника (?).

З/Х-60 г. — операция под тиопенталовым наркозом. В брюшной полости неболь­шое количество свободной и осумкованной серозной жидкости. Из правого яичника исходит плотное образование величиной с утиное яйцо. Левый яичник значительно увеличен (7X3 X см), плотноват. Правая труба воспалительно изменена. Ле­вая труба нормальна. Тело матки небольших размеров с гладкой поверхностью, под­вижное. Произведено удаление правых придатков матки.

Послеоперационное течение без осложнений. Выписана на 10-й день.

Описание препарата. Опухоль 10X6X3 см, плотной консистенции, поверх­ность ее гладкая, блестящая; на разрезе желтоватого цвета, местами узловатого строения.

Гистологически опухоль имеет однородную структуру: массивные тяжи из плот­новолокнистой, местами гиалинизированной ткани, среди которых дольки из эпите­лиальных клеток в виде трубок, образованные разной высоты призматическими клетками; местами просвет трубок только намечается или отсутствует; в таких случаях клетки располагаются в несколько рядов, и участок имеет трабекулярно­солидное строение. Местами трубки выстланы высоким эпителием с пенисто-сетча­той протоплазмой.

Диагноз — арренобластома типа тубулярной аденомы.

Через 2 мес. после операции пациентка чувствует себя хорошо, настроение улучшилось, половое чувство повысилось. Голос стал «звонче». Месячные пришли 10/XI более обильные, безболезненные, в течение 4 дней. При вагинальном исследо­вании существенных изменений нет, матка как будто увеличилась в размерах, соч­ная. Волосатость постепенно исчезает.

3/1 П-61 г. осмотрена вторично, констатирована нормально протекающая бере­менность 10 недель.