Retroperitoneal tumor of the sympathetic trunk
- Authors: Orlov V.Y.
- Issue: Vol 43, No 2 (1962)
- Pages: 67-69
- Section: Articles
- Submitted: 19.10.2021
- Accepted: 19.10.2021
- Published: 20.10.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83427
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83427
- ID: 83427
Cite item
Full Text
Abstract
Sympathogoniomas account for 4.9% of all cases of malignant tumors in children (MV Volkov and MM Brzhezovsky). According to K.A. Moskaleva, sympathogonia were established in 2 out of 36 children who underwent nephrectomy for tumors.
Keywords
Full Text
Симпатогониомы составляют 4,9% всех случаев злокачественных опухолей у детей (М. В. Волков и М. М. Бржезовский). По К. А. Москалевой, симпатогониомы установлены у 2 из 36 детей, перенесших нефрэктомию по поводу опухолей.Симпатогониомы развиваются чаще всего до 5 лет, а у детей старше 10 лет — редко, что, по-видимому, связано с тем, что к 10 годам заканчивается образование как ганглиозных, так и хромаффиновых клеток (Полль).
Приводим наше наблюдение.
Л., 12 лет, поступил 23/11 1960 г. Болен 3 года. Периодически, чаще в зимнее время, повышалась температура до субфебрильных цифр, появлялись слабость, незначительная желтушность кожных покровов. Эти явления связывали с воздействием специфических препаратов, которыми ребенка лечили по поводу туберкулезного бронхаденита. В декабре 1959 г. в тубдиспансере обнаружили увеличение печени и направили на обследование в детское отделение.
Жалуется на ноющие боли в правом подреберье. Активен, кожные покровы и склеры с незначительным желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Пульс — 78, ритмичный, АД— 120/75. Тоны сердца приглушены. Живот несколько увеличен, печень выступает на 11 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная, поверхность ее ровная. Селезенка прощупывается у края реберной дуги.
24/11-60 г. НЬ —15 г% (90 ед.), Э. — 3 990 000, ц. п.—1,0, Л. —6 800, э. — 9%, п. — 3%, с. —53%, л. —26%, м. —9%, РОЭ —3 лш/час.
Яйца глист и лямблии в кале не обнаружены.
Реакция Ван-ден-Берга слабо выражена, непрямая, замедленная. Количество билирубина по Бокальчуку — 0,64 мг°/о. При дуоденальном зондировании получены все порции желчи, патологии не выявлено, лямблии не обнаружены.
При рентгеноскопии органы грудной клетки без патологии.
Ввиду подозрения на опухолевый процесс в печени наложен диагностический пневмоперитонеум (500 мл кислорода). При исследовании в латеропозиции на левом боку отчетливо определяется тень полуовальной опухоли, исходящей из передне-нижнего отдела правой доли печени. При поворотах мальчика тень опухоли отводится вперед. Опухоль имеет четкие и ровные контуры.
На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не обнаружено. На внутривенной пиелограмме тень контраста справа не определяется через 10 и 20 мин. Слева контраст туго заполняет нерасширенную лоханку. Положение левой почки обычное. Явной тени почки справа не видно.
С диагнозом «эхинококк печени» (?) ребенок назначен на операцию.
11/Ш-60 г. операция (проф. И. Е. Мацуев) под эфирно-кислородным наркозом (эндотрахеальный метод). По вскрытии брюшной полости обнаружены неизмененная печень и большая опухоль (20X15X17 см) ниже ее правой доли, расположенная забрюшинно.
По передней поверхности опухоли распластана толстая кишка, а по внутренней— нижняя полая вена, которые отделены о г опухоли тупым и острым путем. После рассечения спаек, фиксирующих капсулу опухоли, последняя удалена. Сосуды лигированы. Правая почка располагалась ниже и кзади от опухоли, она уложена в свое ложе и фиксирована двумя шелковыми швами. Брюшная полость зашита наглухо. К ложу опухоли подведены два тампона. Во время операции перелито 200 мл крови.
Послеоперационное течение гладкое, выписан на 12 сутки после операции.
Описание препарата: опухоль округло-овальной формы, в капсуле, с довольно гладкой поверхностью, вес— 1270,0. На разрезе опухоль в основном представлена однородной отечной тканью серого цвета с слегка желтоватым оттенком. По периферии ткань опухоли мясистая, серовато-розовая с кровоизлиянием, пестрая. На поверхности капсулы — небольшие обрывки ткани с желтой окраской, по внешнему виду напоминающие надпочечник.
Опухоль состоит из круглых клеток с гиперхромными ядрами, между клеток определяются тончайшие фибриллы. Клетки образуют крупные альвеолярные комплексы, разделяющиеся тяжами волокнистой ткани. В опухоли встречается обилие фигур деления, отмечается образование розеток. В других участках опухоль имеет более зрелый вид, среди волокнистой субстанции определяются хорошо развитые нервные клетки. При импрегнации серебром отчетливо• обнаруживаются нервные клетки и их отростки. В обнаруженных мелких обрывках ткани на поверхности капсулы опухоли гистологически определяется структура ткани коркового слоя надпочечника.
Заключение: опухоль следует квалифицировать как симпатобластому с участками меньшей дифференциации — характера симпатогониомы (проф. В. К. Белецкий).
Из мозгового слоя надпочечников могут развиваться опухоли с различной степенью дифференцировки: а) «незрелые» (нейробластомы) — бластоматозный рост симпатогоний, б) «зрелые» (ганглионевромы), когда симпатогонии дифференцируются до степени зрелых ганглиозных клеток и нервных волокон, и в) «созревающие» (ган-глионейробластомы), когда в опухоли встречаются участки и незрелых симпатогений, и симпатобластов, и, наконец, зрелые ганглиозные клетки.
Данные микроскопического исследования позволяют отнести описываемую опухоль к так называемым «созревающим» (робертсоновским) опухолям, которые исходят из симпатического ствола и сплетений (Н. Н. Аничков). В нашем случае опухоль исходила из мозгового слоя надпочечника, что свидетельствует об отсутствии трудно объяснимого резкого различия в топографическом распределении «незрелых» и «созревающих» бластом симпатического нерва, которое отмечал Н. Н. Аничков. По его данным, в 4/5 всех случаев «незрелые» бластомы исходят из мозгового слоя надпочечников, а «созревающие» ни в одном случае не возникали из мозгового слоя.
Ранняя диагностика злокачественных опухолей симпатического ствола трудна, и чаще всего больных оперируют с предположительными диагнозами: опухоль почек опухоль брюшной полости и пр. Нередко, несмотря на злокачественную природу опухоли, она не прорастает в соседние органы (Н. Н. Аничков, В. Н. Шамов, С. Р. Слуцкая и др.). Даже такая большая опухоль, как у данного больного, довольно легко была удалена, а хорошие отдаленные результаты, отмеченные рядом авторов, говорят в пользу оперативного вмешательств.
About the authors
V. Ya. Orlov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
