To the clinic of cancer metastasis to the brain

Abstract

While primary brain cancer is extremely rare, metastatic cancer is much more common. According to Thomson, almost half of all brain tumors are metastatic cancer (81 out of 181), according to Cushing, cancer metastases in the brain are 7.2%, according to Walsh - 6.4-7.7%, according to Crasting - 36.8%.

Full Text

В то время как первичный рак мозга встречается чрезвычайно редко, метаста­тический бывает гораздо чаще. По Томсону почти половина всех мозговых опухолей относится к метастатическому раку (81 из 181), по Кушингу раковые метастазы ь головной мозг составляют 7,2%, по Уолшу — 6,4—7,7%, по Крастингу — 36,8%.

Диагностика метастатических опухолей головного мозга не проста. По материа­лам Глобуса и Мельтцера, им меньше чем в трети случаев были известны первич­ные очаги, позволившие установить церебральные метастазы, чаще же ставились такие ошибочные диагнозы, как менинго-энцефалит, сифилис мозга, тромбоз сосу­дов, психоневроз и даже «поражение невыясненной этиологии».

И. Я. Раздольский считает, что особенно часто метастазирует в головной мозг рак легких, грудной железы и желудка. Наиболее часто поражается вещество го­ловного мозга, изредка — мягкая или твердая оболочки. В головном мозгу чаще обнаруживаются множественные узлы метастатического рака, несколько реже — одиночные узлы, очень редко — диффузное распространение комплекса раковых клеток.

Локализуются метастатические раковые узлы преимущественно в подкорковой мякоти и коре больших полушарий (чаще всего лобные и затылочные доли), реже — в мозжечке и редко— в подкорковых узлах.

Михеевым описан случай метастаза рака легкого в гипофиз, проявившийся ин­сультообразно возникшим несахарным диабетом; похожий случай описан Фризбер- гом и Тафэ, где гипофизарная кахексия обусловлена метастазом рака легкого в основную кость и гипофиз. Кочергиным описан случай метастазов в четверохолмие с прорастанием в зрительный бугор.

Хотя клинические симптомы метастазирования рака в головной мозг и входят в общую картину опухолей головного мозга, но они имеют и свои особенности.

При метастазах в головной мозг может быть постепенное нарастание головной боли, как и других неврологических симптомов, однако более характерно инсульто­образное проявление их.

Характер головных болей особенно интенсивен, они носят рвущий, стреляющий характер, складываясь из болей за счет повышения внутричерепного давления и за счет гиперемии и отека мозговых оболочек. Клиническая симптоматика часто не от­ражает полностью локальных поражений мозга, обнаруживаемых на вскрытии; она может быть несложной, несмотря на множество раковых узлов в различных участках головного мозга. Очаговые симптомы нередко выявляются поздно, а некоторые очаги и вообще не проявляют себя локальными знаками, будучи перекрыты другими более резко выраженными очаговыми симптомами (Кочергин).

При большом количестве метастазов в »мозгу клинические симптомы могут сво­диться к минимуму (Гейманович). Однако и многоочаговая опухоль, как отмечает Оппенгейм, может быть распознана, когда имеется несколько синдромов, относя- шихся к различным отделам головного мозга, достаточно отдаленных друг от друга. Часто явления гидроцефалии выражены умеренно, и отсутствуют застойные соски на глазном дне. Так, по данным Глобуса, застойные соски отсутствуют почти в 60% случаев, умеренно выражены в 28% и ярко выявлены всего лишь в 12%.

Кочергин на своем материале отмечает со стороны глазного дна чаще неврит, чем застойные соски.

Более быстрое, чем при обычной мозговой опухоли, развертывание общих и местных симптомов церебрального поражения характерно для раковых метастазов, вследствие чего с момента первых жалоб до смерти проходит всего 1—4 мес.

Значительное место среди общемозговых занимают менингеальные симптомы, что может быть объяснено непосредственным поражением мозговых оболочек и, с другой стороны, токсическим их раздражением.

Характерны изменения психики, носящие характер заторможенности, вялости, сонливости, подавленности, иногда спутанности, вплоть до галлюциноза.

Юдин наблюдал случай метастатического рака головного мозга, где был кор- саковский синдром и аментивное состояние. На секции оказался метастаз рака над­почечника в затылочную долю.

Нами рассмотрен клинический и секционный материал, прошедший через кли­нику нервных болезней Казанского медицинского института за 20 лет.

За этот период наблюдалось 10 случаев метастазов рака в головной мозг (2% всех случаев опухолей головного мозга).

Источником метастазов являлись рак легких — в 8 случаях, 1 случай метастаза рака из щитовидной железы и в одном случае был метастаз пигментного рака.

Как источник метастаза в головной мозг при жизни рак легкого был распознан лишь в 6 случаях и явился неожиданной находкой на секции в двух случаях.

Во всех случаях метастазов рака легких в головной мозг первыми проявления­ми болезни явились симптомы со стороны центральной нервной системы, в то время как рак легких протекал бессимптомно.

В числе этих больных было 3 женщины и 5 мужчин. Возраст их: от 30 до 40 лет—к от 40 до 50 лет — 2, от 50 до 60 лет — 4.

Начало заболевания в 5 случаях постепенное и в 3 — острое, инсультообраз­ное, причем в 2 из них головные боли и рвота возникли впервые во время физиче­ского напряжения.

Общемозговые симптомы в виде головных болей отмечались у всех больных, рвоты не было только у двоих, брадикардия отмечалась в одном случае, изменений на глазном дне не было в 3, в одном — явления первичной атрофии зрительных нер­вов, и только в двух наблюдались застойные соски со свежими кровоизлияниями.

Очаговые симптомы были нерезко выражены в виде легкой пирамидной недо­статочности (в 3 случаях) и легкой патологии со стороны черепномозговых нервов (III, VI и VII п.)—в двух. Лишь у двух больных были выражены явления афазии и правостороннего гемипареза, а у одного — резко пострадал зрительный нерв, вплоть до полной слепоты вследствие первичной его атрофии. У большинства (у 5 из 8) имелись менингеальные знаки в виде легко выраженной ригидности мышц за­тылка и легкого симптома Кернига. Повышение температуры, катаральные явления (кашель) отмечались у двух больных. Изменения психики в виде резкой затормо­женности были только у двух.

Длительность заболевания со дня его проявления до гибели больных была от 1,5 до 3 мес. у 4, 4 мес. и 6 мес.— в остальных случаях.

На вскрытии метастатические узлы во всех случаях были множественными и располагались главным образом в полушариях головного мозга, у одного — также в мозжечке и у другого — на основании.

В случае метастаза рака из щитовидной железы в головной мозг первичный очаг при жизни не был обнаружен, и больной был оперирован по поводу опухоли головного мозга.

В случае метастазов пигментного рака в головной мозг у мужчины 29 лет источ­ник метастазов не был обнаружен.

В заключение следует подчеркнуть, что, поскольку метастазирует в головной мозг чаще всего рак легкого и бронхов, поэтому при всяком подозрении на опухоль головного мозга следует производить тщательное рентгенологическое исследование легких.