К клинике метастазирования рака в головной мозг

Аннотация

В то время как первичный рак мозга встречается чрезвычайно редко, метаста­тический бывает гораздо чаще. По Томсону почти половина всех мозговых опухолей относится к метастатическому раку (81 из 181), по Кушингу раковые метастазы ь головной мозг составляют 7,2%, по Уолшу — 6,4—7,7%, по Крастингу — 36,8%.

Полный текст

Диагностика метастатических опухолей головного мозга не проста. По материа­лам Глобуса и Мельтцера, им меньше чем в трети случаев были известны первич­ные очаги, позволившие установить церебральные метастазы, чаще же ставились такие ошибочные диагнозы, как менинго-энцефалит, сифилис мозга, тромбоз сосу­дов, психоневроз и даже «поражение невыясненной этиологии».

И. Я. Раздольский считает, что особенно часто метастазирует в головной мозг рак легких, грудной железы и желудка. Наиболее часто поражается вещество го­ловного мозга, изредка — мягкая или твердая оболочки. В головном мозгу чаще обнаруживаются множественные узлы метастатического рака, несколько реже — одиночные узлы, очень редко — диффузное распространение комплекса раковых клеток.

Локализуются метастатические раковые узлы преимущественно в подкорковой мякоти и коре больших полушарий (чаще всего лобные и затылочные доли), реже — в мозжечке и редко— в подкорковых узлах.

Михеевым описан случай метастаза рака легкого в гипофиз, проявившийся ин­сультообразно возникшим несахарным диабетом; похожий случай описан Фризбер- гом и Тафэ, где гипофизарная кахексия обусловлена метастазом рака легкого в основную кость и гипофиз. Кочергиным описан случай метастазов в четверохолмие с прорастанием в зрительный бугор.

Хотя клинические симптомы метастазирования рака в головной мозг и входят в общую картину опухолей головного мозга, но они имеют и свои особенности.

При метастазах в головной мозг может быть постепенное нарастание головной боли, как и других неврологических симптомов, однако более характерно инсульто­образное проявление их.

Характер головных болей особенно интенсивен, они носят рвущий, стреляющий характер, складываясь из болей за счет повышения внутричерепного давления и за счет гиперемии и отека мозговых оболочек. Клиническая симптоматика часто не от­ражает полностью локальных поражений мозга, обнаруживаемых на вскрытии; она может быть несложной, несмотря на множество раковых узлов в различных участках головного мозга. Очаговые симптомы нередко выявляются поздно, а некоторые очаги и вообще не проявляют себя локальными знаками, будучи перекрыты другими более резко выраженными очаговыми симптомами (Кочергин).

При большом количестве метастазов в »мозгу клинические симптомы могут сво­диться к минимуму (Гейманович). Однако и многоочаговая опухоль, как отмечает Оппенгейм, может быть распознана, когда имеется несколько синдромов, относя- шихся к различным отделам головного мозга, достаточно отдаленных друг от друга. Часто явления гидроцефалии выражены умеренно, и отсутствуют застойные соски на глазном дне. Так, по данным Глобуса, застойные соски отсутствуют почти в 60% случаев, умеренно выражены в 28% и ярко выявлены всего лишь в 12%.

Кочергин на своем материале отмечает со стороны глазного дна чаще неврит, чем застойные соски.

Более быстрое, чем при обычной мозговой опухоли, развертывание общих и местных симптомов церебрального поражения характерно для раковых метастазов, вследствие чего с момента первых жалоб до смерти проходит всего 1—4 мес.

Значительное место среди общемозговых занимают менингеальные симптомы, что может быть объяснено непосредственным поражением мозговых оболочек и, с другой стороны, токсическим их раздражением.

Характерны изменения психики, носящие характер заторможенности, вялости, сонливости, подавленности, иногда спутанности, вплоть до галлюциноза.

Юдин наблюдал случай метастатического рака головного мозга, где был кор- саковский синдром и аментивное состояние. На секции оказался метастаз рака над­почечника в затылочную долю.

Нами рассмотрен клинический и секционный материал, прошедший через кли­нику нервных болезней Казанского медицинского института за 20 лет.

За этот период наблюдалось 10 случаев метастазов рака в головной мозг (2% всех случаев опухолей головного мозга).

Источником метастазов являлись рак легких — в 8 случаях, 1 случай метастаза рака из щитовидной железы и в одном случае был метастаз пигментного рака.

Как источник метастаза в головной мозг при жизни рак легкого был распознан лишь в 6 случаях и явился неожиданной находкой на секции в двух случаях.

Во всех случаях метастазов рака легких в головной мозг первыми проявления­ми болезни явились симптомы со стороны центральной нервной системы, в то время как рак легких протекал бессимптомно.

В числе этих больных было 3 женщины и 5 мужчин. Возраст их: от 30 до 40 лет—к от 40 до 50 лет — 2, от 50 до 60 лет — 4.

Начало заболевания в 5 случаях постепенное и в 3 — острое, инсультообраз­ное, причем в 2 из них головные боли и рвота возникли впервые во время физиче­ского напряжения.

Общемозговые симптомы в виде головных болей отмечались у всех больных, рвоты не было только у двоих, брадикардия отмечалась в одном случае, изменений на глазном дне не было в 3, в одном — явления первичной атрофии зрительных нер­вов, и только в двух наблюдались застойные соски со свежими кровоизлияниями.

Очаговые симптомы были нерезко выражены в виде легкой пирамидной недо­статочности (в 3 случаях) и легкой патологии со стороны черепномозговых нервов (III, VI и VII п.)—в двух. Лишь у двух больных были выражены явления афазии и правостороннего гемипареза, а у одного — резко пострадал зрительный нерв, вплоть до полной слепоты вследствие первичной его атрофии. У большинства (у 5 из 8) имелись менингеальные знаки в виде легко выраженной ригидности мышц за­тылка и легкого симптома Кернига. Повышение температуры, катаральные явления (кашель) отмечались у двух больных. Изменения психики в виде резкой затормо­женности были только у двух.

Длительность заболевания со дня его проявления до гибели больных была от 1,5 до 3 мес. у 4, 4 мес. и 6 мес.— в остальных случаях.

На вскрытии метастатические узлы во всех случаях были множественными и располагались главным образом в полушариях головного мозга, у одного — также в мозжечке и у другого — на основании.

В случае метастаза рака из щитовидной железы в головной мозг первичный очаг при жизни не был обнаружен, и больной был оперирован по поводу опухоли головного мозга.

В случае метастазов пигментного рака в головной мозг у мужчины 29 лет источ­ник метастазов не был обнаружен.

В заключение следует подчеркнуть, что, поскольку метастазирует в головной мозг чаще всего рак легкого и бронхов, поэтому при всяком подозрении на опухоль головного мозга следует производить тщательное рентгенологическое исследование легких.