Том 69, № 6 (1988)

Прогресс здравоохранения зависит сегодня в большой степени от успехов в педиатрии, уровня детской смертности и показателей здоровья детей, особенно первого года жизни. Поэтому отнюдь не случайно проблемы перинатальной патологии оказались одними из самых приоритетных в современной медицине. Детским невропатологам удалось показать и доказать, что огромное место в перинатологии занимают родовые повреждения нервной системы. Даже минимальная травма в зависимости от того, какие структуры при этом повреждены, может привести к необратимым изменениям вплоть до летального исхода.

Перидуральная анестезия как способ обезболивания продолжает привлекать к себе внимание, поскольку не оказывает патологического действия на функции жизненно важных органов, за исключением редких случаев выраженной гипотонии. В отношении влияния перидуральной анестезии на кардиодинамику существуют разноречивые мнения. Одни авторы считают, что перидуральная блокада уменьшает тоническое действие симпатических нервов, в результате возникает брадикардия, снижается сократительная функция миокарда с депрессией сердечно-сосудистой системы. Другие утверждают, что во время перидуральной анестезии существенных изменений внутрисердечной гемодинамики не возникает. По мнению третьих, умеренные концентрации анестетика, проникающего в циркулирующую кровь, увеличивают сердечный выброс À несколько повышают АД.

Одним из показаний к костной пластике является дефект кости, возникающий в результате удаления костных опухолей. В данном сообщении приводится опыт применения костной пластики у 161 больного, которым производилась резекция костной ткани в связи с опухолями и опухолевидными процессами костей конечностей (табл. 1). По возрасту больные распределялись следующим образом: от 17 до 20 лет было 39 человек, от 21 до 30 — 51, от 31 до 40 — 46, от 41 до 50 — 14, свыше 50 лет — 11.

Нами (М. З. Сигал, С. С. Ксембаев) предложен способ оценки кровяного давления в сосудах челюстно-лицевой области: артериального давления — в лицевых, верхних и нижних губных артериях, венозного — в верхних и нижних губных венах. Исследование проводили с помощью аппарата М. З. Сигала и А. И. Лисина.

Целью работы являлась разработка критериев диагностики возвратного ревмокардита и его вариантов, различающихся по степени тяжести. Для решения этого вопроса был использован комплекс клинических, лабораторных, инструментальных данных, а также результаты патологоанатомического исследования. При обследовании сольных были использованы критерии ВОЗ с определением титра стрептококковых антител. Помимо рутинных методов лабораторного исследования оценивали состояние иммунной системы организма: реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), титр противострептококковых антител, показатели завершенного и незавершенного фагоцитоза, активность кислой фосфатазы сыворотки крови. В мазках из носоглотки определяли тип и группу стрептококка. Регистрировали ЭКГ и Эхо-КГ. С помощью механокардиографии по H. Н. Савицкому изучали состояние центральной гемодинамики.

Являясь сторонниками раннего вмешательства, мы для предотвращения распространения инфекции за пределы эндометрия за последние два года произвели вакуум-аспирацию содержимого полости матки у 62 родильниц. При этой операции в отличие от выскабливания матки базальный слой эндометрия, венозные лакуны внутреннего слоя миометрия и сам миометрий не травмируются. Отрицательное давление, создаваемое вакуум-аспиратором, препятствует проникновению содержимого матки в венозную сеть.

Разработанную нами профилактический метод (заявка на изобретение «Способ медикаментозной профилактики прогрессирования близорукости» № 4171900/14-467 от 04.01.1987) прост и не связан с какими-либо ограничениями в обычной жизни, учебе или работе. Его проведение не требует значительных затрат труда и времени как от медицинского персонала, так и от пациента. Кратко остановимся на сущности и обосновании нашего метода.

С целью дополнения новыми объективными данными существующего диагностического комплекса пневмонии и ее осложнений, а также для контроля за ходом лечения и составления прогноза заболевания мы провели комплексное сравнительное исследование больных с применением полярографических и пневмотахографических методов. Под наблюдением находились 56 больных острой пневмонией (мужчин — 36, женщин — 20) в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст — 41 год). У 15 (26,8%) больных пневмония была без осложнений, у 25 (44,6%) возникла на фоне хронического бронхита, у 5 (8,9%) осложнилась абсцедированием; у 4 (7,1%) был острый бронхит, у 3 (5,4%) обнаружены бронхокарциномы и метастазы рака в легкие, у 4 (7,2%) острая пневмония протекала на фоне обострения нелегочных соматических заболеваний. Контрольная группа состояла из 21 человека в возрасте от 16 до 24 лет.

Целью нашего исследования было определение возбудителя, поддерживающего воспалительный процесс в половых органах больных бесплодием, чувствительности его к антибиотикам и эффективности лечебных мероприятий, проводимых с учетом данных, полученных при посеве эякулята. Обследовано 80 больных с секреторно-токсической формой мужского бесплодия в возрасте от 21 до 33 лет. При клиническом обследовании у 32 мужчин обнаружены признаки хронического воспаления в простате, у 12 — в придатках яичек, у 2 был хронический уретрит. У 34 больных воспалительный процесс не имел клинических проявлений, однако в эякуляте выявлено большое количество лейкоцитов.

Сочетанная травма кисти наблюдается у лиц до 50-летнего возраста в 85,5% случаев, приводит к потере профессиональной трудоспособности— в 41,8%, к инвалидности — в 19— 43%. Поэтому лечение сочетанной травмы кисти остается и в настоящее время весьма актуальной проблемой. Из-за диагностических погрешностей 61,3% пострадавших с повреждениями срединного и локтевого нервов обращаются к специалистам только спустя 3 мес после травмы. Предложены простые диагностические тесты: невозможность оппозиции I пальца, невозможность охвата I пальцем цилиндрического предмета, что характерно для повреждения срединного нерва. Если же больной не может скрестить II и IV пальцы над III пальцем или под ним, то это свидетельствует о повреждении локтевого нерва, а если он не в состоянии полусогнутыми пальцами (II—V) ударить по столу, то значит травмированы срединный и локтевой нервы.

Мы изучили травматизм среди рабочих Бугульминского фарфорового завода за 1982— 1987 гг. с учетом условий труда рабочих. К особенностям производства на заводе относится утомительная, однообразная работа на конвейере при высокой температуре. Завод существует 13 лет. Обращает на себя внимание и молодой возраст рабочих — от 18 до 40 лет.

Переломы надколенника составляют 1,5—2,2% от всех повреждений скелета. Если переломы надколенника без смещения лечат консервативно, путем наложения глубокой задней гипсовой лонгеты с «сушкой», уложенной на передней поверхности сустава, то смещенные переломы требуют оперативного вмешательства. При многооскольчатых и раздробленных переломах надколенника со смещением, при котором исключается возможность сближения всех отломков П-образным лавсановым или кисетным швами, лучшие исходы могут быть достигнуты в результате эндопротезирования, то есть удаления всего раздробленного надколенника и замещения его эндопротезом. В настоящем сообщении мы хотим поделиться опытом эндопротезирования надколенника по Г. С. Самойлову, выполненного при многооскольчатом переломе в условиях ЦРБ.

В 1985— 1987 гг., в хирургическом отделении ЦРБ находились 142 пациента (мужчин — 77, женщин — 65) в возрасте от одного года до 85 лет с гнойными ранами и гнойно-некротическими поражениями мягких тканей. Высеянная из ран патогенная микрофлора оказалась чувствительной к канамицину, ампициллину, стрептомицину, мономицину, карбенициллину.

Наиболее объективным и чувствительным методом диагностики бронхиальной обструкции является определение максимального потока выдоха на различных уровнях бронхиального дерева. Несмотря на отсутствие четких границ нормы, показатели потока по данным спирографии, позволяют рано диагностировать нарушения бронхиальной проходимости, что облегчает диагностику обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Идиопатический амилоидоз в отличие от вторичного развивается при отсутствии предшествующей болезни. Клиника его многолика, определяется поражением тех или иных органов и на протяжении развития болезни весьма изменчива. Все проявления болезни неспецифичны. В отличие от вторичного амилоидоза при идиопатическом чаще вовлекаются в процесс сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и мочевыделительная системы. Прижизненная диагностика идиопатического амилоидоза трудна вследствие имитации им многих заболеваний, на практике распознается реже, чем встречается.

В решениях XXVII съезда КПСС отмечена необходимость усиления мер по профилактике травматизма, который является одной из главных причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Дальнейшее совершенствование травматологической и ортопедической помощи, ее научно обоснованная и четкая организация имеют особо важное социальное и народнохозяйственное значение.

Для всех массовых поражений характерна такая основная общая особенность, как несоответствие между числом пострадавших и возможностями оказания медицинской помощи. Следует особо подчеркнуть, что оказание медицинской помощи при катастрофах существенно отличается от той, которая возможна в обычных условиях. Меняются решающие задачи, организационная тактика; возрастает жесткость условий с учетом фактора времени. Особенности медико-тактической обстановки при катастрофах требуют дальнейшей научно-практической разработки этических и деонтологических принципов, связанных с деятельностью врача.

В детском отделении КФ ВКНЦ «ВТО» в течение последних 8 лет активно проводятся при лечении врожденного под- и вывиха бедра внесуставные операции, направленные на коррекцию всех элементов деформации тазобедренного сустава в один или в два этапа. Открытое вправление, как правило, сочетается с межвертельной остеотомией по Паувельсу. Патологическую антеторсию и вальгус проксимального отдела бедра устраняют до нормальных возрастных величин. При этом с целью профилактики послеоперационной наружно-ротационной контрактуры и снижения компрессии в тазобедренном суставе мы производим пластику наружных ротаторов бедра и пельвио-трохантерной группы мышц. Активно применяем и коррекцию тазового компонента у детей с ацетабулярным индексом более 30°. При небольшой степени скошенности крыши вертлужной впадины у детей младшего возраста выполняем остеотомию по Солтеру.

Доктору медицинских наук, профессору Мухамеду Хайрутдиновичу Вахитову 10 ноября 1988 г. исполнилось 70 лет. Мухамет Хайрутдинович является автором более 50 работ, в том числе монографий, посвященных вкладу. Казанских ученых в развитие профилактической медицины, жизни и деятельности проф. Ф. Г. Мухамедьярова и др.