Значение бактериологического исследования эякулята для выбора метода лечения больных мужским бесплодием

Полный текст

Мужское бесплодие до настоящего времени остается одной из актуальных проблем как медицинского, так и социального характера. Его этиология и патогенез до сих пор изучены недостаточно. Известно, что в 40—72% случаев причиной бесплодия мужчин являются хронические воспалительные заболевания половых желез, иногда протекающие бессимптомно [2, 3]. Например, хронический орхит устанавливают порой лишь при гистологическом исследовании биоптатов яичек [3].

Под влиянием воспалительных процессов половых органов мужчины сперматогенез может нарушаться. Длительно протекающий хронический воспалительный процесс в половых железах приводит к расстройству их секреторной и экскреторной функций, что в свою очередь вызывает снижение концентрации половых гормонов в крови и тем самым оказывает угнетающее действие на сперматогенез [4]. Немаловажен и тот факт, что микроорганизмы способны непосредственно воздействовать на сперматозоиды, разрушая или обездвиживая их [5, 6].

Целью нашего исследования было определение возбудителя, поддерживающего воспалительный процесс в половых органах больных бесплодием, чувствительности его к антибиотикам и эффективности лечебных мероприятий, проводимых с учетом данных, полученных при посеве эякулята.

Обследовано 80 больных с секреторно-токсической формой мужского бесплодия в возрасте от 21 до 33 лет. При клиническом обследовании у 32 мужчин обнаружены признаки хронического воспаления в простате, у 12 — в придатках яичек, у 2 был хронический уретрит. У 34 больных воспалительный процесс не имел клинических проявлений, однако в эякуляте выявлено большое количество лейкоцитов.

Контролем служили посевы эякулята 18 больных мужским бесплодием, обусловленным эндокринной недостаточностью различного генеза.

Всем больным были сделаны развернутые спермограммы и посевы эякулята на микрофлору с определением чувствительности ее к антибиотикам как перед курсом лечения, так и после антибактериального лечения соответственно антибиотикограмме. Поскольку основная масса бактерий обитает в области ладьевидной ямки, а задняя уретра и предстательная железа в норме стерильны [2], то для посева брали среднюю порцию эякулята.

Бактериальная флора, высеваемая из эякулята больных бесплодием с наличием воспалительных заболеваний половых органов, была довольно разнообразной, хотя наиболее часто встречался эпидермальный стафилококк: S.epidermidis выявлен у 51 человека, S.aureus — у 3, Enterococcus - у 7, S.anhaemolyticus — у 8, S.viridans — I у одного, Spyogenes —у 5, E.coli —у одного. Роста не обнаружено у 4 больных. Посев не дал роста бактерий у 4 больных, хотя у всех были признаки хронического простатита.

Принято считать, что эпидермальный стафилококк наряду с другими микроорганизмами присутствует в нормальной уретре, однако при определенных условиях они могут явиться возбудителями воспалительных заболеваний в половых путях мужчин [1, 8].

Соответственно полученной антибиотикограмме всем больным были проведены антибактериальная терапия, физиотерапевтическое и рассасывающее лечение. Курс лечения повторяли дважды с перерывом в 1 мес, вновь выполняли спермограмму непосредственно после курса лечения и через 72 дня после его окончания. Такие сроки выбраны с учетом длительности сперматогенеза у человека, составляющего 72 дня [3].

Непосредственно после двух курсов лечения у всех больных количество лейкоцитов в эякуляте нормализовалось, исчезла спермагглютинация, которая имела место до лечения. У 60 (75%) человек отмечено улучшение физико-химических свойств эякулята, а именно pH, вязкости и времени разжижения. При повторении анализа эякулята через 72 дня после окончания курса лечения отмечены тенденция в сторону нормализации концентрации сперматозоидов, их подвижности, а также значительное улучшение морфологической структуры сперматозоидов.

В качестве примера приводим историю болезни одного больного, получившего лечение, основанное на данных посева эякулята.

Ч., 30 лет, обратился в андрологический кабинет поликлиники 25.03.85 г. Жалобы на боли в промежности и паховых областях, усиливающиеся после полового акта, бесплодие. Состоит в браке в течение 6 лет. Беременностей у жены не возникало. При обследовании патологии у жены не обнаружено.

В анамнезе у больного инфекционных заболеваний, травм половых органов, интоксикаций и воздействия ионизирующего излучения не было. По поводу бесплодия два года назад получал лечение гонадотропином и тестостероном, но без эффекта.

Объективно: телосложение правильное, нормостеническое. Питание умеренное. Кожные покровы и слизистые чистые. Вторичные половые признаки выражены хорошо. Оволосенение по мужскому типу. Наружные половые органы правильно сформированы. Яички обычной консистенции и размеров. Придатки не изменены.

Ректально: предстательная железа не увеличена, консистенция ее неравномерная (участки размягчения чередуются с участками уплотнения). Междолевая бороздка хорошо определяется. Пальпация предстательной железы слабо болезненна.

Состав простатического сока: эпителий— небольшое количество, эритроциты — 2—3 в поле зрения, лейкоциты—15—18 в поле зрения, лецитиновые зерна — умеренное количество.

Анализ эякулята от 29.03.85 г.: общее количество эякулята — 2 мл, цвет беловатый, вязкость — 0,8, pH — 5,5, время разжижения — 20 мин; концентрация сперматозоидов— 46 млн/мл; число сперматозоидов в эякуляте — 92 млн., все сперматозоиды неподвижны; нормальные сперматозоиды — 60%, с патологией головки — 25%, патологией шейки— 15%; лейкоциты — до 20 в поле зрения, лецитиновые зерна — умеренное количество, агглютинации сперматозоидов нет. Анализ мочи патологических изменений не показал.

Содержание кислой простатической фосфатазы в крови — 0,3 мг/л, тестостерона — 1,24 мг/л.

При посеве эякулята на микрофлору от 03.04.85 г. выделен эпидермальный стафилококк, чувствительный к пенициллину, ампициллину, стрептомицину, метициллину, мономицину и линкомицину.

Диагноз: бесплодие I, секреторно-токсическая форма. Олигоастенозооспермия. Хронический простатит.

Больному проведен дважды с перерывом в один месяц курс лечения с применением антибиотика соответственно антибиотикограмме (в данном случае метициллин и стрептомицин), пирогенала по схеме, ректального фонофореза с лидазой № 10, алоэ, стекловидного тела и уроантисептиков (фуродонин, невиграмон). После этого сделана спермограмма, которая повторена через 3 мес (см. табл.).

 

Таблица. Состав эякулята больного Ч. после двух курсов лечения с применением антибиотиков и спустя три месяца

Показатели эякулята	Анализ эякулята, произведенный
	09.09.85 г.	11.12.85 г.
Количество, мл	4	3,5
Цвет	серо-белый	серо-белый
Вязкость	0,1	0,3
pH	6,8	7,6
Время разжижения, мин	20	20
Концентрация сперматозоидов, млн/мл	87	60
Число сперматозоидов в эякуляте, млн	350	210
Количество живых сперматозоидов, %	84	79
Нормокинезис, %	60	79
Гипокинезис, %	16	0
Дискинезис, %	8	0
Акинезис, %	16	21
Нормальные сперматозоиды, %	75	90
Дегенеративные формы (всего), %	20	9
Патология головки, %	10	2
Патология тела, %	0	2
Патология хвоста, %	10	1
Смешанная патология, %	0	4
Клетки сперматогенеза, %	5	1
Лейкоциты, в поле зрения	единичные	2—4
Лецитиновые зерна	много	много
Спермагглютинация	нет	нет

 

Таким образом, после лечения у больного нормализовались показатели эякулята, а супруга имеет беременность.

ВЫВОДЫ

1. При наличии клинических признаков хронического воспалительного заболевания половых путей у больных бесплодием или большого количества лейкоцитов в эякуляте показано бактериологическое исследование эякулята.
2. Высеваемый в эякуляте эпидермальный стафилококк необходимо считать потенциальным возбудителем воспалительного процесса половых путей у данного больного и проводить лечение соответственно чувствительности его к антибиотикам.

Об авторах

Е. В. Шахов

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Н. Крупин

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Email: info@eco-vector.com
Россия

И. Б. Преснякова

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы