Spa treatment of rheumatoid arthritis with the inclusion of dimexide electrophoresis

Abstract

In order to optimize treatment, it is of interest to study the effectiveness of complex treatment with peloids and DMSO electrophoresis in rheumatoid arthritis patients. 75 patients aged from 19 to 55 years old with grade II rheumatoid arthritis according to the criteria of the American Rheumatology Association were under observation. The course of the disease was progressive, characterized by multiple joint lesions and lasted from 2 to 10 years.

Full Text

В курортном лечении ревматоидного артрита в настоящее время стали шире использовать электрофорез димексида у больных со II степенью активности и распространенным поражением суставов. В то же время активная пелоидотерапия этой «утяжеленной» группы больных требует осторожности и проводится не в полном объеме, а по митигированным схемам. Диметилсульфоксид (ДМСО, димексид) является одним из наиболее перспективных лекарственных средств при наружном его применении, особенно способом электрофореза [1, 3]. Имеются данные об успешном использовании аппликации ДМСО при высокой активности ревматоидного артрита [1, 3].

С целью оптимизации лечения представляет интерес изучение эффективности комплексного лечения пелоидами и электрофорезом ДМСО у больных ревматоидным артритом.

Под наблюдением находилось 75 больных в возрасте от 19 до 55 лет с ревматоидным артритом II степени активности согласно критериям Американской ревматологической ассоциации. Течение болезни было прогрессирующим, характеризовалось множественным поражением суставов и длилось от 2 до 10 лет. Сероположительная форма была выявлена у 61 (81,3%) больного. По рентгенологическим данным I стадия (без костных эрозии Была обнаружена у 17, II (эрозивная) — у 47, III (эрозивная с наличием вторичных подвывихов и анкилозов в суставах) — у 11-

С целью статистической оценки результатов показатели суставного синдрома, в частности количество воспаленных суставов, утреннюю скованность, суставной индекс, функциональный индекс, выражали в баллах.

Степень воздействия лечебного комплекса на реактивность больных с распространенным ревматоидным артритом оценивали по данным иммунологического исследования: по содержанию Т- и В-лимфоцитов в крови в реакции розеткообразования (Е-РОК) и ЕАС-РОК, уровню иммуноглобулинов (Ig) М, G, А по Манчини, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом осаждения 2,5% полиэтиленгликолем с последующим фотоколориметрованием. Характер блокады Т-лимфоцитов определяли по разнице содержания Т-РОК до и после инкубации с левамизолом [4].

В комплекс лечения включали комбинацию грязевых аппликаций на «неактивные» суставы по типу «перчаток», «трусов», «чулок» (39—40° С, 20 мин) в сочетании с электрофорезом 10% анальгина на 50% димексиде на группу суставов с выраженными экссудативными явлениями. Димексид биполярен, поэтому полярность определяется анальгином. Использовали поперечный метод наложения электродов. Плотность тока— 0,05—0,2 мА/см², продолжительность— 10—20 мин, курс— 10—12 процедур на два сустава.

Для усиления общего воздействия пелоидов на иммунную систему дополнительно назначали рапные ванны (30—40 г/л, 36° С, 20 мин). Все больные были разделены на 3 группы (по 25 человек). 1-я группа получала аппликации грязи и ванны, 2-я — то же и электрофорез анальгина, 3-я — то же и электрофорез анальгина на димексиде.

При поступлении все больные жаловались на боли в суставах в покое и при движении, тугоподвижность суставов, утреннюю скованность, общую слабость, что свидетельствовало о выраженном воспалительном изменении в суставах и нарушении их функции (см. табл.). При иммунологическом исследовании было выявлено снижение содержания Т-лимфоцитов, которое после инкубации Т-лимфоцитов с левамизолом возрастало до нормы, что  свидетельствовало о наличии функциональной блокады Т-лимфоцитов. По-видимому, этим были обусловлены изменения гуморального звена иммунитета: увеличение количества В-лимфоцитов и их синтезирующей функции по отношению к иммуноглобулинам всех классов, особенно IgG, что проявлялось также нарушением нормального взаимодействия основных классов и увеличением количества ЦИК. В соответствии с литературными данными [2, 3] указанные изменения мы расценивали как признаки активной фазы ревматоидного артрита. Переносимость лечения была удовлетворительной. Было зарегистрировано 3 случая бальнеореакции на грязь, что потребовало замены грязевых аппликаций на горячие укутывания с грязевым отжимом.

Анализ показателей суставного синдрома выявил (см. табл.), что у больных всех трех групп после курса лечения уменьшились воспалительные изменения в суставах и частично восстановилась их функция, однако у больных 3-й группы, дополнительно получавших электрофорез ДМСО и анальгина, эти показатели были значительно лучше. Особенно заметным было уменьшение количества воспаленных суставов и соответственно суставного и функционального индексов, что, по-видимому, было обусловлено противовоспалительным действием ДМСО на экссудацию в суставах.

Таблица. Динамика клинических показателей у больных ревматоидным артритом под влиянием

различных комплексов лечения

 

Показатели	До лечения	После лечения
		1-я группа	Р	2-я группа	Р	3-я группа	Р
Количество воспален­ных суставов	46,0±1,1	2,9 ± 0,7	<0,05	2,8 ±0,9	<0,05	1,7	< 0,05
Скованность, баллы	2,0 ±0,1	1,4 ±0,1		1,3 ±0,1		1,1 ±0,1	<0,01
Суставной индекс по Ричи, баллы	17,2±1,7	7,8±1,7	< 0,05	7,1 ±0,2	<0,05	5,6 ±1,4	<0,05
Функциональный индекс, баллы	30,9 ±1,3	16,5±1,6	< 0,05	16,1 ±0,8	<0,05	13,1±1,1	< 0,05
СОЭ, мм/г	21,3±2,1	15,3±0,2		15,3 ±0,9		13,9±1,0	< 0,01

Курс санаторно-курортного лечения существенно повлиял и на показатели иммунологического статуса. Количество Т-лимфоцитов в крови увеличилось, однако реакция Т-лимфоцитов на инкубацию с левамизолом сохранялась почти без изменения. На этом основании мы заключили, что, несмотря на положительные сдвиги, функциональная блокада Т-клетки остается. Более заметно улучшилось состояние гуморального звена иммунитета: отмечалась выраженная тенденция к нормализации взаимоотношений основных классов Ig, а также имели место изменения количественного содержания В-лимфоцитов. Важно подчеркнуть, что мы не обнаружили существенных различий в динамике иммунологических показателей в зависимости от группировки больных. Если же учесть, что во всех трех группах больные получали пелоиды и рапу, а различие было связано лишь с дополнительным включением электрофореза ДМСО и анальгина, то можно считать, что ДМСО не оказывает существенного влияния на основные патогенетические механизмы ревматоидного артрита, в то время как пелоиды и рапа обладают и иммуностимулирующим эффектом.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют об эффективности лечения больных ревматоидным артритом со множественным поражением суставов на курорте комбинацией пелоидов, рапы и электрофореза анальгина на димексиде. Под влиянием такого лечения не только уменьшаются местные воспалительные изменения в суставах, но и улучшаются показатели общей реактивности больного.