Medical ethics and deontology in disasters and catastrophes

Abstract

All mass lesions are characterized by such a basic common feature as a mismatch between the number of victims and the possibilities of rendering medical aid. It should be emphasized that the provision of medical care in disasters is significantly different from that which is possible in normal conditions. The decisive tasks and the organizational tactics change; the severity of the conditions with the time factor increases. The peculiarities of medical and tactical situation in disasters require further scientific and practical development of ethical and deontological principles, connected with the doctor's activity.

Full Text

В последние десятилетия во всем мире  резко возросло число катастроф, вызванных различными причинами. Несмотря на огромные достижения научно-технического прогресса, человечество по-прежнему остается практически бессильным перед такими катастрофами, как стихийные бедствия, которые уносят тысячи человеческих жизни. Только одно землетрясение в Манагуа 23 декабря 1972 г. вызвало 5000 жертв, а всего за последние 4—6 лет от землетрясений погибли 10—15 млн. человек.

С развитием человеческого общества растет его непосредственная зависимость от техники, использования в технологических процессах химической, термической, радиационной энергии и др. Возрастает опасность технологических, транспортных катастроф и их размеров. Так, при взрыве на предприятии в Бхопале (Индия) в ночь со 2 на 3 декабря 1984 г. около 300 тыс. человек вошли в контакт с газом, из них около 3000 умерли в первые часы [1]. Авария в Чернобыле также показала, какую угрозу представляют последствия нарушений, связанных с эксплуатацией АЭС.

Транспортные катастрофы стали бичом человечества. Ежегодно в мире насчитывают 300 тыс. смертельных исходов и более 8 млн. раненых в результате дорожно-транспортных происшествий [1].

Реальную опасность возникновения ядерной катастрофы представляют для человечества имеющиеся огромные запасы ядерного оружия.

В связи Низложенным особую актуальность приобретает готовность медицинской службы к деятельности в экстремальных условиях. Катастрофы и стихийные бедствия требуют применения особых принципов организации медицинской помощи пострадавшим.

Для всех массовых поражений характерна такая основная общая особенность, как несоответствие между числом пострадавших и возможностями оказания медицинской помощи. Следует особо подчеркнуть, что оказание медицинской помощи при катастрофах существенно отличается от той, которая возможна в обычных условиях. Меняются решающие задачи, организационная тактика; возрастает жесткость условий с учетом фактора времени. Особенности медико-тактической обстановки при катастрофах требуют дальнейшей научно-практической разработки этических и деонтологических принципов, связанных с деятельностью врача.

Рассмотрим некоторые из них.

При массовых поражениях людей первой задачей является сортировка пострадавших, которая предполагает оказание помощи в первую очередь «подлежащим спасению», то есть тем, кто может выжить, так как в данной ситуации оптимальное лечение всех пострадавших практически невозможно. Сложные, подчас трагические, альтернативные ситуации создают для врача трудности морального выбора [3]. И чувство долга врача, связанное с риском и нравственным предпочтением,— не доброе пожелание. Оно задано объективностью и определяется спецификой профессиональной деятельности.

Следует учесть, что в таких условиях пострадавшие, ввиду резкого травмирования психики, вызванного гибелью родных и близких, стрессовой ситуацией, нуждаются в психотерапевтической помощи, составными элементами которой являются человечность, доброта и чуткость.

В экстремальной ситуации особое значение приобретает умение использовать большие психотерапевтические возможности слова, которое должно нести пострадавшему нужную, деонтологически оправданную информацию, успокаивать, снимать эмоциональную напряженность. Пострадавший должен относиться к словам и делам медицинских работников с безграничным доверием.

Массовость потока пострадавших делает целесообразным применение конвейерного принципа оказания им медицинской помощи и стандартизации выполняемых лечебных мероприятий, хотя это уменьшает возможность индивидуального подхода.

В большинстве случаев показания к неотложным мероприятиям, связанным с большими затратами времени и средств, очень строги и основаны на учете шансов для выживания других людей. Предусматривается, что при массовом поступлении каждому пострадавшему по жизненным показаниям будет обеспечен лишь необходимый объем медицинской помощи.

В условиях массовых поражений взаимоотношения медицинского персонала между собой и с пострадавшими строятся на основе деонтологических требований, сложившихся в мирное время, но которые значительно ужесточаются и дополняются рядом условий.

Принципиально важное значение приобретают взаимопомощь и взаимозаменяемость в смежных разделах работы, неукоснительная исполнительность, терпимость к окружающим и коллегиальность в решении поставленных задач, способность к самопожертвованию во имя здоровья и жизни других, высокое чувство ответственности.

Медицинская практика то и дело ставит врача в такие ситуации и коллизии, где многое определяется моральными качествами его личности, где приходится мучительно раздумывать над нравственными последствиями собственной деятельности [2].

В критических ситуациях постоянно будут возникать этические и деонтологические проблемы, успешное решение которых во многом зависит от того, насколько медицинские работники (а в первую очередь врачи) профессионально подготовлены и воспитаны в свете гуманистических идеалов и нравственно-этических требований. Профессия врача требует сдержанности, умения владеть собой в сложных, непредвиденных ситуациях. Нельзя демонстрировать растерянность при оказании неотложной медицинской помощи. Пострадавший должен чувствовать спокойствие, уверенность, профессиональное умение врача при выполнении им сложных диагностических и лечебных манипуляций.

Анализируя материалы, освещающие организацию медицинской помощи пострадавшим от катастроф, мы сочли возможным выделить следующие неблагоприятно влияющие на деятельность медицинской службы причины:

• неподготовленность врачей к работе в условиях катастроф, недостаточные знания в вопросах организации неотложной медицинской помощи пострадавшим;
• бездушное отношение к лицам, нуждающимся в медицинской помощи;
• недостаточное соблюдение этических и деонтологических норм некоторыми медицинскими работниками;
• умалчивание недостатков, врачебных просчетов, искажение реальной обстановки;
• неэффективное использование материальных ресурсов.

Пути преодоления отмеченных негативных причин мы видим в систематическом специальном обучении медицинских работников с периодическим проведением учений в таких условиях, которые реально приближены к катастрофическим ситуациям, с одновременной организацией эффективной политической и идейно-воспитательной работы.

В ходе обучения медицинского персонала необходимо добиваться от них следующего:

• знаний своих должностных обязанностей;
• умения выполнять эти обязанности на уровне, достигнутом медицинской наукой и практикой нашего времени, с учетом тех особенностей, которые будут вызваны конкретной медицинской обстановкой в условиях катастроф;
• знаний этических категорий и деонтологических требований;
• умения находить более эффективные, совершенные и вместе с тем простые и дешевые средства и методы решения задач, стоящих перед медицинской службой по оказанию помощи пострадавшим при массовых катастрофах.

Таким образом, эффективность медицинской службы по оказанию помощи в условиях катастроф и стихийных бедствий во многом зависит от уровня профессиональной подготовки врача и его морального облика.