Radiological evaluation of laryngeal stenosis stage in acute laryngotracheitis in children

Abstract

The study was conducted in 228 children in whom pneumonia was suspected during clinical examination, complicating the course of acute laryngotracheitis. There were 46 children aged 8 months to 1 year, 113 from 1 to 2 years, and 69 from 2 to 3 years. Clinically, acute respiratory failure in 111 children corresponded to stage I laryngeal stenosis, in 104 to stage II, and in 13 to stage III. A group of 10 children suffering from pneumonia without combination with acute laryngotracheitis was taken for comparison.

Full Text

Острый ларинготрахеит с синдромом крупа при респираторных вирусных инфекциях остается распространенным заболеванием у детей раннего возраста. Присоединение пневмонии усугубляет острую дыхательную недостаточность, вызванную стенозом гортани, что может привести к летальному исходу. Объективная оценка каждого компонента острой дыхательной недостаточности представляет собой сложную задачу при решении вопроса о выполнении трахеальной инкубации и трахеостомии.

Обычно определение стадии стеноза гортани основывается на данных физикальных исследований и главным образом на результатах прямой ларингоскопии [2, 3]. По нашему мнению, значительные возможности в 432 этом отношении имеет рентгенологическое обследование гортани, нашедшее широкое применение при других патологических процессах. В доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных рентгенографии гортани при остром ларинготрахеите. Над рентгенограммах шеи в переднезадней проекции хорошо контурируется воздушный столб гортани и трахеи, что может стать основой для оценки стадии стеноза гортани. Наилучшие условия для исследования создаются в фазе фонации, когда наблюдается куполообразное расширение подскладкового пространства с накоплением в нем воздуха [1, 4].

В ЛОР-клинике Казанского ГИДУВа по нашему предложению с 1978 г. производят одномоментную рентгенографию органов грудной клетки и шеи у детей, страдающих острым ларинготрахеитом в сочетании с различными формами пневмонии. Методика позволяет при минимальной лучевой нагрузке получать на одной рентгенограмме сведения о состоянии легких и гортани. Рентгенографию производят в переднезадней проекции при вертикальном положении ребенка с приподнятым подбородком, в фазе фонации голосовых складок (в начале крика ребенка).

Технические условия: аппарат РУМ-10, напряжение — 52 кВ, сила тока — 100 мА, время экспозиции — 0,06 с, фокусное расстояние — 100 см; центральный луч направляется на IV грудной позвонок.

Исследование проведено у 228 детей, у которых при клиническом обследовании было заподозрено наличие пневмонии, осложнявшей течение острого ларинготрахеита. В возрасте от 8 мес до одного года было 46 детей, от одного года до 2 лет — 113, от 2 до 3 лет — 69. Клинически острая дыхательная недостаточность у 111 детей соответствовала I стадии стеноза гортани, у 104 — II, у 13 — III. Для сравнения была взята группа из 10 детей, страдавших пневмонией без сочетания с острым ларинготрахеитом.

На рентгенограммах изучали состояние легких и форму воздушного столба подскладкового отдела гортани, которая в норме представляет собой куполообразное расширение с четкими контурами (рис. 1 а). При наличии отека в подскладковом отделе гортани на рентгенограмме отмечается сглаженность углов между голосовыми складками и боковыми стенками подскладкового пространства. По выраженности деформации воздушного столба все больные были распределены на 3 группы. В 1-ю группу вошли больные (118 чел.) с небольшим сужением верхушки воздушного столба в пределах 1/3 подскладкового пространства (рис. 1 б); во 2-ю (69) — с умеренным сужением в пределах ²/₃ подскладкового пространства (рис. 1 в); в 3-ю (13) — с резким сужением и образованием узкого хода (рис. 1г).

Рис. 1. Рентгенограмма гортани и шейного отдела трахеи при различных стадиях стеноза: а — стеноза нет, б — стеноз I стадии, в — II стадии, г — III стадии.

Контуры деформированного воздушного столба просматриваются четкими при отечных и инфильтративных формах острого ларинготрахеита, неровными или расплывчатыми — при фибринозных наложениях на поверхности слизистой оболочки гортани и трахеи.

Сопоставление клинических и рентгенологических данных показало следующее. Из 111 детей с клинической картиной острой дыхательной недостаточности, соответствующей I стадии стеноза гортани, у 28 человек была пневмония с незначительными изменениями конфигурации воздушного столба подскладкового пространства. У 83 детей при отсутствии какой-либо патологии со стороны легких выявлено сужение верхушки воздушного столба в пределах 1/3 подскладкового пространства. Из 104 детей с клинической картиной острой дыхательной недостаточности, соответствующей II стадии стеноза гортани, у 35 больных деформация воздушного столба на 2/3 сочеталась с обширной пневмонией, и у 69 детей наблюдалась деформация воздушного столба на 2/3 подскладкового пространства с умеренным очагом пневмонии. Из 13 детей с острой дыхательной недостаточностью, соответствующей III стадии стеноза гортани, у 10 отмечено максимальное сужение воздушного столба подскладкового пространства и поражение легких. У 3 детей было установлено только резкое сужение подскладкового отдела гортани при отсутствии данных за пневмонию.

Таким образом, в генезе острой дыхательной недостаточности у 62% обследованных с острым ларинготрахеитом респираторно-вирусной этиологии участвовали два компонента: сужение просвета гортани за счет отека и инфильтрации подскладкового отдела и пневмония.

При назначении комплексной интенсивной терапии учитывали выраженность стеноза гортани и пневмонии на рентгенограммах.

У 23 детей со значительным (на ²/3 и более) сужением подскладкового пространства и пневмонией в связи с безуспешностью консервативной терапии была предпринята трахеостомия.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что одномоментная рентгенография грудной клетки и шеи у детей с острым ларинготрахеитом помогает уточнять диагноз и обеспечивает прогноз при проведении лечебных мероприятий с учетом обоих компонентов острой дыхательной недостаточности — стеноза гортани и пневмонии.