Role of uterine cavity vacuum aspiration in the prevention and treatment of postpartum endometritis
- Authors: Osipov R.A.1, Kapelyushnik N.L.1, Osipova E.R.1, Jikia M.N.1, Sokolov V.S.1
-
Affiliations:
- Kazan Institute for Advanced Medical Training
- Issue: Vol 69, No 6 (1988)
- Pages: 428-429
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/99662
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj99662
- ID: 99662
Cite item
Full Text
Abstract
Being supporters of early intervention, we have performed vacuum aspiration of the uterine cavity contents in 62 laboring women over the past two years to prevent the spread of infection beyond the endometrium. During this operation, unlike uterine curettage, the basal layer of the endometrium, the venous lacunas of the internal layer of the myometrium and the myometrium itself are not traumatized. The negative pressure created by the vacuum aspirator prevents the uterine contents from penetrating the venous network.
Keywords
Full Text
Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является эндомиометрит, встречающийся у 18—20% родильниц [1]. Послеродовая матка представляет собой обширную раневую поверхность. Как правило, в ней находятся мелкие обрывки плодных оболочек и сгустки крови, что создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса [2]. Для предотвращения генерализации инфекции одни авторы [4] предлагают уже через несколько часов безуспешной терапии эндомиометрита производить хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию очага инфекции,— экстирпацию матки с трубами, выскабливание стенок матки или аспирацию содержимого полости матки. Другие не согласны со столь ранним вмешательством. Они считают, что к ним следует прибегать после нормализации общего состояния под влиянием консервативной терапии [3].
Являясь сторонниками раннего вмешательства, мы для предотвращения распространения инфекции за пределы эндометрия за последние два года произвели вакуум-аспирацию содержимого полости матки у 62 родильниц. При этой операции в отличие от выскабливания матки базальный слой эндометрия, венозные лакуны внутреннего слоя миометрия и сам миометрий не травмируются. Отрицательное давление, создаваемое вакуум-аспиратором, препятствует проникновению содержимого матки в венозную сеть.
Из 62 беременных экстрагенитальные заболевания были выявлены у 21 (хронический пиелонефрит — у 4, вегетососудистая дистония — у 4, анемия беременных — у 4, ожирение II—III степени — у 4, хронический тонзиллит — у 2, варикозное расширение вен нижних конечностей — у 4). Сочетанные формы гестоза были у 17 беременных; многократные влагалищные исследования были сделаны 32 женщинам. Первобеременных было 40, повторнобеременных — 22.
Продолжительность I периода родов у всех рожениц не превышала 22 ч. Слабость II периода наблюдалась у 3 рожениц. Безводный период не превышал 12 ч. Ручное обследование полости матки в связи с ее гипотонией и подозрением на задержку частей плаценты произведено 12 женщинам. Кесаревым сечением в нижнем сегменте по Гусакову родоразрешены 6 рожениц. Показаниями явились возраст женщин (36 и 38 лет), первичная слабость сократительной деятельности (у 2), преждевременная отслойка низко и нормально расположенной плаценты (у 2). Кровопотеря в послеродовом периоде превышала физиологическую у 11 женщин, была патологической у 12 (сюда включены 6 родильниц, которым сделано кесарево сечение). Всем женщинам кровопотеря своевременно компенсирована одногруппной донорской кровью.
Вакуум-аспирацию аппаратом для производства медицинского аборта производили сразу же после диагностики субинволюции матки. На 3-й день после родов она была сделана 3 родильницам, на 4-й — 15, на 5-й — 11, на 7-й день — 7.
О субинволюции матки судили по несоответствию размеров матки дню послеродового периода, частоты пульса — температуре, а также по характеру выделений из матки, болезненности при ее пальпации, температуре тела выше 37,5°, субъективным ощущениям (озноб, общая слабость, потливость и т. п.).
В крови были выявлены увеличенная СОЭ, повышенный уровень сиаловых кислот, лейкоцитов по сравнению с нормой для послеродового периода. У некоторых больных наблюдался сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. При влагалищном исследовании нередко обнаруживалось избыточное количество лохий с неприятным запахом или кровь со сгустками. Пальпация матки была чувствительной, иногда болезненной. Инфильтраты в малом тазу не определялись. Одновременно забирали содержимое из матки и влагалища для бакпосева.
Операцию производили под защитой антибиотиков широкого спектра действия и на фоне капельного внутривенного введения окситоцина. При необходимости переливали одногруппную кровь. После окончания аспирации в матку вводили 10 мл диоксидина.
В послеоперационном периоде проводили интенсивную терапию антибиотиками широкого спектра действия и антибактериальными препаратами, а также средствами, повышающими специфический и неспецифический иммунитет, витаминами, салицилатами, реопирином и т. п.
На 2-й день после аспирации у всех больных матка значительно сократилась, снизилась температура тела, стал реже пульс, улучшилось общее состояние. Выздоровление наступило к концу 1 -й недели у 38, на 2-й — у 14 (это касается главным образом женщин после кесарева сечения).
Гистологическое исследование аспирата показало наличие послеродового эндомиометрита только у 8 женщин. У остальных 54 родильниц причиной субинволюции матки были обрывки плодных оболочек (17), остатки плаценты (14), сгустки крови, фибрин, некротическая ткань (23).
По сравнению с данными прошлых лет, когда вакуум-аспирацию содержимого полости матки после родов и кесарева сечения мы не производили, число койко-дней и стоимость пребывания больных в стационаре удалось снизить вдвое, что позволило сэкономить большое количество дефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.
About the authors
R. A. Osipov
Kazan Institute for Advanced Medical Training
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
N. L. Kapelyushnik
Kazan Institute for Advanced Medical Training
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
E. R. Osipova
Kazan Institute for Advanced Medical Training
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
M. N. Jikia
Kazan Institute for Advanced Medical Training
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
V. S. Sokolov
Kazan Institute for Advanced Medical Training
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan