Роль вакуум-аспирации содержимого полости матки в профилактике и лечении послеродового эндомиометрита

Полный текст

Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является эндомиометрит, встречающийся у 18—20% родильниц [1]. Послеродовая матка представляет собой обширную раневую поверхность. Как правило, в ней находятся мелкие обрывки плодных оболочек и сгустки крови, что создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса [2]. Для предотвращения генерализации инфекции одни авторы [4] предлагают уже через несколько часов безуспешной терапии эндомиометрита производить хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию очага инфекции,— экстирпацию матки с трубами, выскабливание стенок матки или аспирацию содержимого полости матки. Другие не согласны со столь ранним вмешательством. Они считают, что к ним следует прибегать после нормализации общего состояния под влиянием консервативной терапии [3].

Являясь сторонниками раннего вмешательства, мы для предотвращения распространения инфекции за пределы эндометрия за последние два года произвели вакуум-аспирацию содержимого полости матки у 62 родильниц. При этой операции в отличие от выскабливания матки базальный слой эндометрия, венозные лакуны внутреннего слоя миометрия и сам миометрий не травмируются. Отрицательное давление, создаваемое вакуум-аспиратором, препятствует проникновению содержимого матки в венозную сеть.

Из 62 беременных экстрагенитальные заболевания были выявлены у 21 (хронический пиелонефрит — у 4, вегетососудистая дистония — у 4, анемия беременных — у 4, ожирение II—III степени — у 4, хронический тонзиллит — у 2, варикозное расширение вен нижних конечностей — у 4). Сочетанные формы гестоза были у 17 беременных; многократные влагалищные исследования были сделаны 32 женщинам. Первобеременных было 40, повторнобеременных — 22.

Продолжительность I периода родов у всех рожениц не превышала 22 ч. Слабость II периода наблюдалась у 3 рожениц. Безводный период не превышал 12 ч. Ручное обследование полости матки в связи с ее гипотонией и подозрением на задержку частей плаценты произведено 12 женщинам. Кесаревым сечением в нижнем сегменте по Гусакову родоразрешены 6 рожениц. Показаниями явились возраст женщин (36 и 38 лет), первичная слабость сократительной деятельности (у 2), преждевременная отслойка низко и нормально расположенной плаценты (у 2). Кровопотеря в послеродовом периоде превышала физиологическую у 11 женщин, была патологической у 12 (сюда включены 6 родильниц, которым сделано кесарево сечение). Всем женщинам кровопотеря своевременно компенсирована одногруппной донорской кровью.

Вакуум-аспирацию аппаратом для производства медицинского аборта производили сразу же после диагностики субинволюции матки. На 3-й день после родов она была сделана 3 родильницам, на 4-й — 15, на 5-й — 11, на 7-й день — 7.

О субинволюции матки судили по несоответствию размеров матки дню послеродового периода, частоты пульса — температуре, а также по характеру выделений из матки, болезненности при ее пальпации, температуре тела выше 37,5°, субъективным ощущениям (озноб, общая слабость, потливость и т. п.).

В крови были выявлены увеличенная СОЭ, повышенный уровень сиаловых кислот, лейкоцитов по сравнению с нормой для послеродового периода. У некоторых больных наблюдался сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. При влагалищном исследовании нередко обнаруживалось избыточное количество лохий с неприятным запахом или кровь со сгустками. Пальпация матки была чувствительной, иногда болезненной. Инфильтраты в малом тазу не определялись. Одновременно забирали содержимое из матки и влагалища для бакпосева.

Операцию производили под защитой антибиотиков широкого спектра действия и на фоне капельного внутривенного введения окситоцина. При необходимости переливали одногруппную кровь. После окончания аспирации в матку вводили 10 мл диоксидина.

В послеоперационном периоде проводили интенсивную терапию антибиотиками широкого спектра действия и антибактериальными препаратами, а также средствами, повышающими специфический и неспецифический иммунитет, витаминами, салицилатами, реопирином и т. п.

На 2-й день после аспирации у всех больных матка значительно сократилась, снизилась температура тела, стал реже пульс, улучшилось общее состояние. Выздоровление наступило к концу 1 -й недели у 38, на 2-й — у 14 (это касается главным образом женщин после кесарева сечения).

Гистологическое исследование аспирата показало наличие послеродового эндомиометрита только у 8 женщин. У остальных 54 родильниц причиной субинволюции матки были обрывки плодных оболочек (17), остатки плаценты (14), сгустки крови, фибрин, некротическая ткань (23).

По сравнению с данными прошлых лет, когда вакуум-аспирацию содержимого полости матки после родов и кесарева сечения мы не производили, число койко-дней и стоимость пребывания больных в стационаре удалось снизить вдвое, что позволило сэкономить большое количество дефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.

Об авторах

Р. А. Осипов

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. Л. Капелюшник

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Е. Р. Осипова

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

М. Н. Джикия

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

В. С. Соколов

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы