Казанский медицинский журнал

Актуальность. Изменение баланса фракций фосфолипидов является одним из механизмов нарушения липидного обмена при ВИЧ-инфекции.

Цель. Изучить динамику фракций фосфолипидов у больных коинфекцией ВИЧ/туберкулёз на фоне монотерапии туберкулёза и комплексной антиретровирусной и противотуберкулезной терапии.

Материал и методы. Проведено сравнительное исследование фракций фосфолипидов (сфингомиелин, фосфотидилхолин, лизофосфолипиды, фосфотидилэтаноламин) методом хромотографии в двух группах пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом: 1-я группа (100 пациентов) получала химиотерапию туберкулёза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), 2-я группа (100 пациентов) получала антиретровирусную терапию (тенофовир, ламивудин, эфавиренз) на фоне противотуберкулёзной терапии. Контрольную группу составили 50 здоровых лиц. У всех пациентов определяли уровень CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку РНК ВИЧ. Исследования проводили до начала терапии и через 1 и 2 мес лечения. Статистический анализ осуществляли с использованием параметрических методов. Значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты. До начала терапии в обеих группах больных ВИЧ/туберкулёзом уровень сфингомиелина, лизофосфолипидов и фосфотидилхолина был выше, чем у здоровых лиц (p=0,001). В 1-й группе пациентов, получавших только противотуберкулёзную терапию, уровни сфингомиелина, лизофосфолипидов и фосфотидилхолина значимо нарастали (p=0,001). Количество пациентов с бактериовыделением осталось на прежнем уровне. Во 2-й группе пациентов через 1 мес антиретровирусной терапии на фоне противотуберкулёзного лечения установлено уменьшение показателей сфингомиелина, лизофосфолипидов и фосфотидилхолина ниже уровня контрольной группы (p=0,001). Наблюдалось значимое сокращение пациентов с бактериовыделением (со 100% человек до 18%, p=0,001).

Заключение. В группе пациентов, получавших антиретровирусную и противотуберкулёзную терапию, наблюдалось уменьшения уровня сфингомиелина и лизофосфолипидов и сокращение числа пациентов с бактериовыделением.

Актуальность. Данные о количественной перестройке структур вен нижних конечностей единичны и в основном они касаются изменений при варикозной болезни.

Цель. Изучить и сравнить возрастные изменения количественных показателей структурных компонентов бедренной и большой подкожной вен.

Материал и методы. Исследовали 120 фрагментов, из которых 60 принадлежали большой подкожной вене и 60 — бедренной вене 60 людей, умерших в возрасте от 25 до 98 лет. В зависимости от возраста умерших выделили пять групп согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: группа молодых (n=10), группа среднего возраста (n=15), группа пожилого возраста (n=15), группа старческого возраста (n=15) и группа долгожителей (n=5). Морфологическую и количественную оценку структур стенки большой и подкожной вен (объёмную долю внутренней оболочки, а также объёмную долю гладких мышечных и соединительнотканных компонентов средней и наружной оболочек) провели на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Статистический анализ осуществили непараметрическими методами Краскела–Уоллиса и Манна–Уитни.

Результаты. В пожилом возрасте в большой подкожной вене по сравнению с бедренной веной существенно снижается объёмная доля внутренней оболочки (р <0,0001). Практически во всех возрастных группах, кроме долгожителей, в большой подкожной вене объёмная доля субинтимальных продольных гладких мышечных клеток средней оболочки значимо больше по сравнению с бедренной веной (р ≤0,00017). Возрастных изменений объёмной доли циркулярно расположенных гладких мышечных клеток в структуре большой подкожной вены не выявили (р=0,36). Объёмная доля продольных гладких мышечных клеток наружной оболочки большой подкожной вены существенно больше по сравнению с бедренной веной в молодом (р=0,046), среднем (р <0,0001) и пожилом (р=0,017) возрасте. Объёмная доля соединительнотканной стромы наружной оболочки изучаемых нами вен у долгожителей существенно снижается (р <0,005), при этом в стенке большой подкожной вены доля стромы значимо меньше по сравнению с бедренной веной (р <0,05).

Заключение. Снижение количественных показателей внутренней оболочки начинается в пожилом возрасте в большой подкожной вене, субинтимального продольного слоя гладких мышечных клеток — в старческом возрасте в бедренной вене, продольных пучков гладких мышечных клеток и соединительнотканной стромы наружной оболочки — в период долголетия как в бедренной вене, так и большой подкожной вене.

Актуальность. Актуальность исследования возрастных изменений волосяной луковицы и стержня волоса обусловлена отсутствием исследований, которые разграничивали бы норму и патологию волос в разном возрастном периоде.

Цель. Определить динамику показателей волосяной луковицы и стержня волоса в теменной области в возрастном аспекте у мужчин.

Материал и методы. В основу работы положены результаты микроскопического исследования волос у 77 мужчин, которые проходили обследование в медицинском центре города Перми в 2022–2023 гг., занимающемся лечением волос и кожи головы. Пациентов разделили на три группы в зависимости от возраста. В первую группу вошли 25 мужчин от 21 до 35 лет (первого периода зрелого возраста). Вторую группу составили 27 мужчин от 36 до 59 лет (второго периода зрелого возраста). В третью группу включили 25 мужчин от 61 до 74 лет (пожилого возраста). Забор волос производили в теменной области путём вытягивания легко отделяемых от кожи волос, находившихся в стадии позднего телогена с уже зрелой луковицей и стержнем. Определяли ширину луковицы и стержня волоса под микроскопом. Шириной волосяной луковицы считали линию, перпендикулярную стержню волоса, соединяющую её самые удалённые точки. Для измерения ширины стержня волоса измеряли высоту луковицы, которая определялась как линия от наиболее выступающей точки корня волоса до перпендикулярной линии, соединяющей наиболее узкую часть луковицы. Ширину стержня волоса измеряли на расстоянии, равном высоте луковицы от наиболее узкой её части. Она определялась как линия, параллельная ширине волосяной луковицы, соединяющая противоположные точки стержня волоса. Для проверки равенства средних использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными считали отличия при p <0,05.

Результаты. Тенденцию к уменьшению ширины луковицы волоса от первого ко второму периоду зрелого возраста установили на 1,3% (p=0,7597). Такая же тенденция выявлена от второго периода зрелого возраста к пожилому возрасту, при этом истончение луковицы произошло на 3,3% (p=0,4853). При анализе параметров ширины стержня волоса существенных изменений значений с возрастом не отмечено. Так, от первого ко второму периоду зрелого возраста стержень становится уже на 3,8% (p=0,4995), а от второго периода зрелого возраста к пожилому возрасту — уже на 2,2% (p=0,6488).

Заключение. Несмотря на возрастные изменения кровеносного и лимфатического русла толщина стержня и луковицы волоса остаётся практически неизменной.

Актуальность. Поиск новых препаратов, оказывающих положительное влияние на морфофункциональное состояние печени при одновременном благоприятном воздействии на углеводный и липидный обмен, является актуальной задачей.

Цель. Изучение влияния нового производного тиенопиридина на структуру печени крыс с диет-индуцированным ожирением.

Материал и методы. Исследованиями in silico с помощью онлайн-сервисов отобрали новое производное тиенопиридина с шифром AZ-020, перспективное в плане влияния на состояние печени, углеводный и липидный обмен. In vivo осуществили исследование на крысах линии Wistar, которые распределены на пять групп по восемь особей: интактная (стандартные условия содержания), контрольная [животные получали избыточное количество пальмового масла в дозе 30 г/кг в течение 8 нед), две группы сравнения (животные на фоне высокожирового питания получали в течение 2 нед метформин в дозе 300 мг/кг (первая группа сравнения) или вилдаглиптин по 8 мг/кг (вторая группа сравнения)], опытная группа (животные на фоне высокожирового питания получали в течение 2 нед AZ-020 по 1 мг/кг). Посредством морфологических и морфометрических методов изучали структурное состояние печени, её морфометрические показатели (число гепатоцитов, количество двуядерных гепатоцитов в поле зрения, размер гепатоцитов, площадь цитоплазмы и ядер гепатоцитов, ядерно-цитоплазматическое отношение). Для статистической оценки использовали метод четырехпольной таблицы с определением критериев χ² (Пирсона), нормированный Пирсона, Пирсона с поправкой Йейтса, Фишера. При обработке морфометрических данных, учитывая их нормальное распределение, применяли методы параметрической статистики и t-критерий Стьюдента.

Результаты. При использовании AZ-020 нормализовалась гистоархитектоника печени крыс после её нарушения в результате длительной алиментарной нагрузки, и подтверждена положительная динамика изменения основных морфометрических показателей гепатоцитов в сравнении со значениями в контрольной группе. При применении AZ-020 выявлено значительное статистически значимое (в 1,7 раза, или на 66%) повышение количества двуядерных гепатоцитов как основного показателя регенерации печени. Фармакокоррекция на основе AZ-020 приводила к нормализации ядерно-цитоплазматического отношения, которое статистически значимо снизилось на 16% в сравнении с аналогичным показателем у крыс контрольной группы. У животных опытной группы, которые получали новое соединение AZ-020, площадь цитоплазмы гепатоцитов зафиксировали на уровне 76,04±0,35 мкм² (75,54±0,31 мкм² в контроле, р=0,0186), площадь ядер гепатоцитов — 11,13±0,24 мкм² (с 13,9±0,3 мкм² в контроле, р=0,000), средний размер гепатоцитов — 87,17±0,59 мкм² (в сравнении с 89,44±0,61 мкм² в контроле, р=0,000).

Заключение. Новое производное тиенопиридина из ряда дериватов цианотиоацетамида с лабораторным шифром AZ-020 проявляет гепатопротекторные эффекты в эксперименте при моделировании метаболических нарушений и повреждения печени.

Актуальность. Поиск новых способов лечения, направленных на восстановление целостности кишечной стенки и профилактику развития абдоминального сепсиса, — актуальная проблема в современной медицине.

Цель. Изучить течение экспериментального перитонита и вызванной им энтеральной недостаточности при использовании этиотропной антибактериальной терапии и патогенетической терапии блокатором р38 МАРК.

Материал и методы. Крысы-самцы линии Вистар были разделены на контрольные группы 1 и 2 и опытные группы 1, 2 и 3. Всем животным выполняли моделирование послеоперационного разлитого перитонита введением в брюшную полость смеси, содержащей 10⁹ микробных тел/мл Escherichia coli и Bacteroides fragilis. Животным контрольных групп через сутки после моделирования перитонита внутрибрюшинно вводили 3 мл физиологического раствора, опытных групп — 3 мл раствора блокатора р38 МАРК (водный раствор конъюгата 4-[4-(4-флюорофенил)-2-(4-метилсульфинилфенил)-1H-имидазол-5-пиридина с поли-1-винил-имидазолом). Все животные через 1 сут после моделирования перитонита получали антибактериальную терапию цефаперазоном + сульбактамом в дозе 47 мг/сутки внутримышечно. В контрольной группе 1 и опытной группе 1 длительность антибактериальной терапии составила 5 дней, в контрольной группе 2, опытных группах 2 и 3 — 10 дней. Выведение из эксперимента проводили на 3, 7, 14 и 28-е сутки, выполняли бактериологическое исследование содержимого брюшной полости и патоморфологическое исследование образцов стенки кишечника. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10 for Windows. Определение значимости различий, полученных данных (р) в сравниваемых выборках, провели по критерию Уилкоксона (W), U-критерию Манна–Уитни. Значимыми считали различия при p <0,05.

Результаты. Использование блокатора р38 МАРК в эксперименте на фоне антибактериальной терапии в течение 5 сут уменьшает выраженность энтеральной недостаточности на 3 (p_u=0,005), 7 (p_u=0,005) и 14-е (p_u=0,003) сутки исследования по сравнению с контролем 1. При антибактериальной терапии в течении 10 сут как при раннем (группа 2), так и отсроченном (группа 3) его введении получено снижение тяжести повреждения кишечной стенки на 14-е (p_u=0,001) и 28-е (p_u=0,003) сутки исследования по сравнению с контрольной группой 2.

Заключение. Блокатор р38 МАРК уменьшает выраженность деструктивных изменений в кишечной стенке на фоне проводимой антибактериальной терапии.

Применение 3D-технологий позволяет достичь более точного планирования оперативных вмешательств в сложных случаях локального дефицита костной ткани, адаптировать их к анатомическим особенностям конкретного пациента, улучшая прогноз и снижая риск возможных осложнений, ускорить результаты восстановления пациентов в послеоперационном периоде. Для анализа информации о современных возможностях трёхмерной печати при оперативном лечении дефектов костной ткани таза, тазобедренного сустава мы использовали данные открытых электронных баз научной литературы PubMed, eLibrary.Ru, Scopus, Dimensions глубиной поиска до 10 лет. В обзоре рассмотрены основные тенденции и достижения в направлении использования 3D-технологий в медицине, способствующие снижению периоперационных рисков и улучшению качества жизни пациентов при дефектах костной ткани. Взгляд сфокусирован на проблеме ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и онкологической патологии таза с возможностью применения современных аддитивных технологий с целью повышения качества лечения и результативности вмешательств. Описана методика 3D-сканирования для создания индивидуальных имплантатов. Продемонстрированы перспективы использования 3D-печати, актуальные способы применения аддитивных технологий в практической медицине. Современные 3D-технологии играют значительную роль в совершенствовании результатов хирургического вмешательства при дефиците костного скелета: аддитивные технологии позволяют индивидуализировать лечебный процесс, ускоряя выздоровление и улучшая прогноз пациента в будущем. Появляются перспективные направления, значительно расширяющие спектр проводимых реконструктивных операций, снижающие риски возникновения осложнений, что улучшает качество жизни пациентов и оптимизирует деятельность хирурга.

В обзоре литературы проанализированы результаты зарубежных исследований, которые посвящены гломерулопатиям при злокачественных новообразованиях различной локализации, полученных за последние 5 лет. Целью обзора является проведение сравнительного анализа гистологических и иммуногистохимических особенностей морфологических характеристик гломерулопатий при злокачественных новообразованиях различной локализации, а также определение специфичности выявленных особенностей. Данные исследования найдены с использованием баз данных Scopus, PubMed, Cochrane Library и ограничены датой публикации с 2019 по 2024 г. В работе выполнен детальный анализ гистологических и иммуногистохимических изменений гломерулярного аппарата при гломерулопатиях, ассоциированных с карциномами различной локализации. Выявленные изменения оценены для определения специфичности приведённых морфологических особенностей. Особое внимание уделено патогенетическим механизмам, предположительно объясняющим развитие гломерулопатий при карциномах различной локализации. Подробный анализ данных литературы по приведённой теме доказывает, что понимание гистологических и иммуногистохимических особенностей морфологических характеристик гломерулопатий при злокачественных новообразованиях способствует совершенствованию методов диагностики подобных состояний. Важность исследований в этой области невозможно переоценить, т. к. они могут предоставить новые данные для создания инновационных подходов, направленных на улучшение прогноза и качества жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Клетки злокачественной опухоли способны экспрессировать различные вещества, в том числе белки, которые могут приводить к развитию гломерулопатии. Анализ морфологических изменений гломерулярного аппарата позволяет выявить наличие или отсутствие патогенетической связи опухоли с гломерулопатией и скорректировать курс лечения больного. Кроме того, часть обзора посвящена разбору возможных патофизиологических механизмов развития гломерулопатий при злокачественных новообразованиях, что способствует более точной диагностике морфологических изменений клубочков, позволяет разграничить между собой специфические и параспецифические морфологические характеристики. Таким образом, обзор литературы представляет собой анализ гистологических и иммуногистохимических особенностей морфологических характеристик гломерулопатий при злокачественных новообразованиях различной локализации, с учётом значимости междисциплинарного подхода в диагностике данного состояния, как одного из клинических проявлений злокачественных опухолей.

Имеется множество публикаций об аугментации (пластике) десны и костных тканей как альвеолярных отростков челюстей, так и дна верхнечелюстных пазух. В некоторых случаях пациенты нуждаются не только в восстановлении зубных рядов. Существует проблема комплексной реконструкции отдельных частей лицевого скелета, повреждённых при травмах, лучевых воздействиях, операциях при онкопатологии и т. п. Дентальная имплантация является необходимым компонентом при коррекции значительных дефектов не только челюстей, но и придаточных пазух. Кроме того, есть описание различных способов закрытия наружной части дентальных имплантатов для улучшения интеграции непосредственно после их внедрения в кость. Вместе с этим имеются определённые разногласия относительно манипуляций с десной при дентальной имплантации и подготовительных процедурах. Приводятся как рекомендации закрывать внедрённые изделия лоскутом собственных мягких тканей, так и мнение, что имплантация может быть осуществлена без лоскута. Также разнородны сообщения об источнике мягких тканей для закрытия имплантата: от аутологичных тканей до аллогенной трансплантации, например, использование монослойного коллагенового матрикса свиньи. Нет единого мнения о самом оптимальном методе наращивания костных тканей для установки имплантатов. Явно недостаточны морфологические сведения о процессах лизиса, замещения или консолидации фрагментов аутогенной кости при помещении их или оставлении в тканях, повреждённых при подготовке и в ходе самой процедуры имплантации, статьи не содержат подробного описания этого процесса. Всё вышеизложенное свидетельствует, что ни одна проблема дентальной имплантации окончательно не решена, в том числе нет пошагового представления патоморфологических процессов консолидации или лизиса костных трансплантатов.

Актуальность. Прогнозирование и раннее выявление пароксизмов фибрилляции предсердий является одной из приоритетных задач по профилактике кардиоэмболических осложнений.

Цель. Создать инструмент прогнозирования развития пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с синусовым ритмом.

Материал и методы. Проведено одноцентровое исследование случай-контроль с участием 6630 пациентов. В основную группу вошло 97 человек с впервые выявленной пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Контрольную группу составили 99 больных без фибрилляции предсердий, соответствующих по антропометрическим и коморбидным показателям основной группе. Использовали стандартные лабораторные и инструментальные методы. В ходе суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтер анализировали пол, возраст, время наблюдения, водитель ритма. Отдельно изучали наличие ранних экстрасистол типа «P на Т» и «R на Т». Различия считали значимыми при p ≤0,05.

Результаты. Показатели суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтер (экстрасистолию, эктопию, пароксизмальную тахикардию) достоверно чаще встречаются и имеют более высокие значения в основной группе. У 97,9% пациентов основной группы наблюдали особый вариант экстрасистолии — ранний предсердный тип «Р на Т» (против 4,0% у больных контрольной группы) [отношение шансов 8461,648 (382,1983; 187336)]. Количество наджелудочковых экстрасистол достоверно выше в основной группе (одиночные, парные, групповые). Продолжительность интервалов была достоверно выше в основной группе. Частота желудочковых экстрасистол, а также депрессии сегмента ST достоверно не различалась между группами. Разработано уравнение логистической регрессии, которое учитывает наиболее значимые факторы: пол, количество предсердных и атриовентрикулярных наджелудочковых экстрасистол, число одиночных и парных желудочковых экстрасистол, аллоритмий при желудочковых экстрасистолах и наличие ранних экстрасистол «Р по Т». Площадь под кривой (AUC) составила 0,996, а оптимальный коэффициент риска — 0,5, точность прогнозирования — 97,45%.

Заключение. Создан инструмент прогнозирования пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с синусовым ритмом, продемонстрировавший высокие прогностические параметры.

В статье представлен уникальный случай комбинирования редких аномалий и вариантов развития брахиоцефальных сосудов у пациентки с жалобами на головные боли, возникающие во время приёма пищи. Среди этих аномалий выделяют: arteria lusoria — аберрантная правая подключичная артерия, отходящая напрямую от дуги аорты и проходящая позади пищевода; отхождение правой позвоночной артерии от правой общей сонной артерии; отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты; высокое вхождение позвоночных артерий и их гипоплазия; избыточная s-образная извитость внутренней сонной артерии слева. Особый интерес к этому случаю обусловлен тем, что сочетание указанных сосудистых аномалий и вариантов развития у одного пациента встречается очень редко, и такие случаи относятся к казуистике. Вариабельность в происхождении и характере распределения сосудов дуги аорты может привести к изменению церебральной гемодинамики и сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, а также являться причинами неврологических заболеваний. Обнаружение атипичного хода брахиоцефальных артерий является важным в предоперационной диагностике пациента, т. к. аномальное расположение сосудов может привести к серьёзным осложнениям во время хирургических и эндоваскулярных вмешательств.

Статья посвящена выдающемуся врачу-гистологу, географу-краеведу, биологу, геологу и палеонтологу, очень разностороннему учёному проф. Владимиру Онисимовичу Клеру. Он был известным жителем Екатеринбурга (Свердловск с 1924 по 1991 г.), но в то же время оставил след в истории Казани, работая с 1915 по 1921 г. ассистентом кафедр зоологии и гистологии Казанского университета. Именно в Казани вышли первые из известных работ В.О. Клера, посвящённых определению возраста рыб по костям, и он серьёзно увлёкся медицинской гистологией и решил сделать её главным делом своей жизни. В 1931 году проф. В.О. Клер организовал кафедру гистологии, цитологии и эмбриологии в открытом за год до этого Свердловском медицинском институте (ныне Уральский медицинский университет) и 20 лет заведовал ею. Целый ряд блестящих работ в области медицинской гистологии сделал проф. В.О. Клера одним из ведущих отечественных морфологов. Желание почтить память проф. В.О. Клера как выдающегося учёного, педагога, организатора науки и при этом интереснейшего человека, вспомнить его вклад в развитие отечественной медицины побудило автора написать эту статью.

В статье приведены биографические данные сотрудников кафедры микробиологии Казанского государственного медицинского университета — участников Великой Отечественной войны, описаны их ратные и трудовые подвиги, вклад в науку, работа в послевоенное мирное время. Цель данной публикации — осветить биографии врачей-микробиологов и эпидемиологов, сотрудников Казанского государственного медицинского университета, ветеранов Великой Отечественной войны как яркие примеры самоотверженности и патриотизма. В статье описаны подвиги врачей, обеспечивающих оказание квалифицированной медицинской помощи раненым на фронте, проведение диагностических микробиологических исследований и противоэпидемических мероприятий, ликвидации вспышек инфекционных заболеваний в войсковых частях. Статья подготовлена с использованием первоисточников: автобиографий, воспоминаний сотрудников, архива кафедры микробиологии, личных дел архива отдела кадров Казанского государственного медицинского университета, документов из архивов Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, а также сайта «Память народа», где представлены документы из архива Министерства обороны Российской Федерации.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Ингибиторы ренина или блокаторы ангиотензиновых рецепторов: что лучше работает при лечении гипертензии?». Оригинальная публикация: Wang GM, Li LJ, Fan L, Xu M, Tang WL, Wright JM. Renin inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025. Issue 2. Art. No.: CD012570. DOI: 10.1002/14651858.CD012570.pub2