Особенности течения ишемической болезни сердца в постковидном периоде: одномоментное исследование

Обоснование. Число случаев впервые диагностированной стабильной стенокардии в постковидном периоде остаётся высоким, однако клинико-функциональные и лабораторные характеристики этой группы пациентов изучены недостаточно. Исследование особенностей манифестации ишемической болезни сердца (ИБС) в постковидном периоде важно для понимания патофизиологических механизмов и персонализации последующего наблюдения.

Цель исследования. Сравнить клинико-функциональные, лабораторные и ангиографические характеристики стабильной стенокардии у пациентов с впервые диагностированной ИБС в постковидном периоде.

Методы. Выполнено одномоментное исследование с оценкой анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных данных. В исследование включены 428 пациентов со стабильной ИБС и документированной SARS-CoV-2-инфекцией (3–18 мес после заболевания). Сформированы две группы: 1-я (n=195) — впервые выявленная ИБС; 2-я (n=233) — ранее установленная ИБС, при этом инфекция была перенесена ≥12 нед до включения. Диагностика ИБС основывалась на клинической картине, электрокардиографии, эхокардиографии, нагрузочных тестах и коронароангиографии. Биохимические исследования образцов крови проведены по стандартизированным методикам. Статистический анализ выполняли в RStudio: непрерывные показатели сравнивали с использованием U-критерия Манна–Уитни, бинарные и категориальные — точным критерием Фишера; критический уровень значимости p=0,05.

Результаты. Пациенты 1-й группы были статистически значимо моложе (p=0,009), имели меньший индекс массы тела (p <0,001) и более короткий анамнез артериальной гипертензии (p <0,001). У них чаще наблюдалась стенокардия I функционального класса (p=0,006), хроническая сердечная недостаточность II класса по NYHA (p=0,005), а желудочковая экстрасистолия регистрировалась реже (p=0,002). По данным коронароангиографии в 1-й группе чаще выявлялись неизменённые коронарные артерии (p=0,003) и гемодинамически незначимые стенозы (p=0,018), при этом доля гемодинамически значимых стенозов была ниже (p <0,001). Статистически значимых различий по частоте мультифокального атеросклероза не установлено (p=0,132). По результатам тредмил-теста частота положительных проб была сопоставима (p=0,479), однако сомнительные результаты чаще регистрировались в 1-й группе (p=0,011). В лабораторном профиле у пациентов 2-й группы наблюдались более высокие уровни Лп(а) (p=0,023), триглицеридов (p=0,003), ApoB (p=0,022), NT-proBNP (p=0,010), D-димера (p=0,001), высокочувствительного С-реактивного белка (p=0,012) и цистатина C (p=0,001). Также у них была выше глюкоза натощак (p=0,030), тогда как HbA1c не различался (p=0,750).

Заключение. Стабильная стенокардия, впервые диагностированная в постковидном периоде, ассоциируется с менее отягощённым клинико-функциональным фенотипом, менее выраженным коронарным атеросклерозом и более благоприятным биомаркерным профилем по сравнению с пациентами с ранее установленной ИБС, перенёсшими SARS-CoV-2-инфекцию.