Cardiovascular diseases and personality type

Full Text

Введение

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и высокий уровень смертности от них — глобальная мировая проблема [1]. С кардиоваскулярной патологией ежегодно связано около 17,9 млн смертей в мире [2]. В структуре общей смертности в Российской Федерации (РФ) в 2022 году около 44% составили сердечно-сосудистые заболевания¹. Главный кардиолог РФ Е.В. Шляхто отметил, что «Снижение заболеваемости — одно из основных направлений совершенствования системы здравоохранения во всём мире». В своей статье он приводит анализ текущей ситуации в РФ, демонстрируя некоторые проблемы, связанные с оказанием кардиологической помощи, в т. ч. недостаточное и несвоевременное выявление факторов кардиального риска. Для снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, согласно поставленной цели, наряду с широким распространением в обществе здорового образа жизни необходимо долгосрочное управление сердечно-сосудистыми рисками [3].

Стратификационная медицина и пациент-ориентированный подход относятся к современным тенденциям клинической практики [4]. Один из принципов ориентированности — «пациент как личность», другой — «текущие условия жизни пациента». Такой подход к профилактике и лечению ССЗ предполагает участие пациента в обсуждении с врачом плана лечения, что рекомендовано международными руководствами и способствует повышению удовлетворённости, эффективности и приверженности терапии [5].

Важным направлением в первичной и вторичной профилактике ССЗ является психологическая коррекция, в т. ч. в аспекте профессиональной и личной жизни. Социально-психологические факторы существенно влияют на развитие кардиоваскулярных заболеваний [6]. Взаимосвязь психологической сферы и системы кровообращения человека обусловлена первостепенной реакцией на стрессовые ситуации, их функциональным состоянием и резервными возможностями, что обеспечивает быструю адаптацию к экстремальным условиям, с одной стороны, и ограничивает долговременную адаптацию при хроническом стрессе — с другой [7]. Вариабельность личностных особенностей определяет уязвимость к стрессам, формируя индивидуальный физический и психологический профили [6].

Цель — обзор публикаций о взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и типа личности. Обзор адресован кардиологам и терапевтам для повышения знаний и привлечения внимания к данной проблеме.

Проведён поиск источников в базах PubMed и eLIBRARY.RU за период с 1990 по 2024 год по следующим ключевым словам: «тип личности», «сердечно-сосудистые заболевания», «тип личности Д», «инфаркт миокарда», «прогноз». Данный литературный обзор обобщает и систематизирует информацию источников клинических исследований, систематических обзоров, не включая тезисы и резюме публикаций.

Исторический контекст психосоматического подхода

Термин «психосоматика» упоминается в начале XIX века J. Heinroth (1818), а понятие «психосоматическая медицина» введено F. Deutsch (1922). Психосоматическими первоначально считали нозологии, в патогенезе которых психический компонент был известен. К таковым, например, были отнесены артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз и др. Современные исследования поведенческих и патохарактерологических черт демонстрируют вариабельность чувствительности/резистентности к соматическим заболеваниям у пациентов определённого типа личности [8]. В работах Х.Ф. Данбар, создателя первой теории специфичности личностных черт в психосоматике, положено начало данному направлению. По её мнению, совокупность психологических характеристик, присущих личностям определённого склада, имеет как диагностическое, так и прогностическое значение [9].

Методы оценки типа личности

Для определения поведенческого типа (А, Б, АБ) применяется опросник Дженкинса, который взят за основу личностного опросника Вассермана–Гуменюка, адаптированного для русскоязычной аудитории с учётом особенностей менталитета [10]. Личность Д констатируется при наличии >10 баллов по двум шкалам: негативная возбудимость (NA) и социальное подавление (SI), набранных в опроснике DS-14, состоящего из 14 вопросов.

Типы личности и их характеристики

М. Фридман и Р. Розенман (1959) дифференцировали полярные типы личности А и Б, впервые обратив внимание на больший риск ИБС у личностей типа А. Несмотря на то что тип А или Б — это типы поведения преимущественно в стрессовой ситуации, их влияние на формирование патологии имеет место и в ситуациях с незначительными элементами новизны. Пионерским трудом, описывающим связь поведения с развитием ССЗ и позволяющим стратификацировать пациентов по типу личности (А или Б), считается монография М. Фридмана и Р. Розенмана «Поведение А-типа и ваше сердце» (1974). Позднее был выделен промежуточный тип личности — АБ. Первоначально внимание исследователей было сосредоточено на поведенческой модели А, отдельные компоненты которой (в т. ч. агрессивность) могут ускорять атерогенез и негативно влиять на течение патологии сердца, хотя прямой связи с летальностью выявлено не было. Поведение типа А, также известного как «коронарное», рассматривается как дополнительный фактор риска наряду с пятью ведущими: наследственность, дислипидемия, курение, нервно-психическое напряжение, артериальная гипертензия [11].

Личность А отличает соревновательный настрой, вербальная агрессия, постоянная активность когниции, амбициозность, решительность, энергичность, эмоциональное перенапряжение и, как следствие, неспособность полноценно расслабиться. В поведении отмечаются быстрота ходьбы и приёма пищи, активная жестикуляция, высокая скорость речи, постоянная занятость. Нередко вследствие стресса такие пациенты проявляют конфликтность, честолюбие, раздражительность и агрессивный настрой по отношению к конкурентам, сосуществующие с чрезвычайной вежливостью.

Для лиц типа Б характерны прагматизм, рациональность, эмоциональная сдержанность, преобладание латентного недовольства над открытым конфликтом. Рассудительность, дружелюбие, удовлетворённость существующим положением помогают представителям этого типа объективно оценивать свои компетенции и адаптироваться к ситуации, однако меньшая требовательность к себе часто приводит к тому, что значительных успехов они достигают позже, а субъективное ощущение возраста у них выше биологического [12].

Тип личности АБ сочетает стабильность эмоций и поведения, активную и целенаправленную работоспособность, разнообразие интересов, умение адаптироваться к любой ситуации, чередуя интенсивный труд с полноценным отдыхом.

Что касается типа Д, интерес представляет концепция «дисстрессовой личности», предложенная Ж. Денолле в 2000 году [13]. Пациенты с типом Д зачастую испытывают эмоции отрицательного спектра (негативная возбудимость), в то же время им присуще социальное ингибирование — сдерживание эмоциональных и поведенческих реакций при взаимодействиях в социуме. Данный тип личности часто характеризуется критическим отношением к условиям труда, его отличает ощущение несоответствия усилий и вознаграждения, сверхконкурентность, сложность взаимоотношений с руководителем и коллегами [14]. Социальное подавление у пациентов типа Д подтверждается низким баллом шкалы социальной компетентности, пугливостью, склонностью к самообману [15], что отличает их от типа А, имеющих повышенную стресс-реактивность. Предполагают, что такое поведение личности Д может неблагоприятно влиять на развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса [16].

Гиперреактивность на стресс и склонность к негативным эмоциям объединяют типы личности Д и А. При этом имеются и различия: пациенты типа А реагируют враждебностью и гневом, а типа Д — тревожностью и беспокойством. Доказано, что негативное влияние на прогноз у личностей А при длительном наблюдении минимизируется ответственностью, взятой за своё здоровье [17]. Пациенты типа Д, как правило, испытывают дефицит социальной поддержки, неохотно делясь отрицательными эмоциями ввиду страха неодобрения. Суммируя, можно заключить, что для типа Д наиболее характерны эмоциональные (склонность к депрессии, хроническому напряжению, гневу, пессимизму) и социальные (контакт с малознакомыми людьми сопровождается дискомфортом) трудности [18].

Влияние типа личности на сердечно-сосудистые заболевания

Не вызывает сомнения взаимосвязь типа личности А и ССЗ. Описание данного типа и установка ассоциации с ИБС способствовали разработке способов его модификации. Так, М. Фридман и Р. Розенман, используя комплексный подход (способы разрешения конфликтов, самоанализ, релаксация, групповая психотерапия, когнитивно-социальное обучение), наблюдали снижение враждебности, а также других критериев поведенческого типа А [19].

Связь типа А и ИБС подтверждена в многочисленных исследованиях. В одном из них, наблюдая за 3200 здоровыми людьми в течение нескольких лет, определили у личностей типа А 5-кратное превышение возникновения ИБС [20]. В другой публикации показано, что у представителей типа А по сравнению с типом Б наблюдаются более высокие показатели артериального давления, выраженность атеросклеротического процесса и тромбообразования, а частота развития инфаркта миокарда выше в 5,5 раза [19].

В исследовании Western Collaborative Group (WCGS) — 25-летнем наблюдении за заболеваемостью и смертностью от ССЗ — установлен повышенный риск ИБС у мужчин с типом А [21]. Фрамингемское исследование также показало частую встречаемость ИБС у мужчин и женщин данного типа [22]. При поведенческой активности А, по сравнению с АБ и Б, по данным анамнеза, чаще встречаются стенокардия напряжения, инфаркт миокарда и инсульт [23]. Враждебность и гнев относят к прогностическим факторам нарушений ритма сердца, в то же время такие компоненты типа А, как энтузиазм и соревновательность, усугубляют течение атеросклероза [24]. Доказана рациональность использования индивидуального подхода к идентификации пациентов с предрасположенностью к развитию кардиоваскулярных осложнений, обусловленных стрессом с определённым поведенческим типом [18].

Согласно данным двух независимых метаанализов, включавших 25 исследований, тип Д пациентов кардиологического профиля — независимый коррелят с нарушениями физического и психического состояния здоровья [25]. Выявлено неблагоприятное влияние типа Д на прогноз у пациентов с ИБС, что позволяет отнести его к числу хронических психосоциальных факторов риска развития и прогрессирования [26]. В то же время в Германии опубликованы исследования, не выявившие прогностического значения личности Д при хронической сердечной недостаточности [27]. Метаанализ 12 исследований обнаружил, что поведенческий тип Д повышает риск смертности пациентов с ИБС [27].

При стабильной ИБС, по данным проспективного наблюдения не менее 1 года, тип Д был ассоциирован с худшим прогнозом, у пациентов после коронарного шунтирования — с более частым развитием сердечно-сосудистых событий в отдалённом периоде, при хронический сердечной недостаточности (ХСН) — с частотой повторных госпитализаций [28, 29]. В то же время при неишемической ХСН не удалось выявить неблагоприятного прогностического влияния типа Д (исследование DANISH) [30]. Cледует отметить, что различия в результатах зависели не только от нозологической формы, но и от страны проведения исследования [18].

Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что при наличии поведенческой активности типа Д риск низкой физической активности был наибольшим (отношение шансов 3,12; р=0,004). Гиподинамия в совокупности с другими факторами нездорового образа жизни и низкой приверженностью к лечению могут быть связующими элементами между личностью Д и неблагоприятным прогнозом пациентов кардиологического профиля [25]. Показано, что тип Д связан с большим числом осложнений и повышенной смертностью пациентов с ИБС, инфарктом миокарда, ХСН, атеросклерозом периферических артерий, а также со снижением качества жизни и меньшей эффективностью медикаментозных и инвазивных вмешательств [18].

В европейском исследовании International Heart QoL Project принадлежность пациентов к личности Д составила 35–37% в Восточной и Южной, несколько ниже (24–27%) в Северной и Западной Европе [16]. В российской популяции распространённость типа Д варьировала от 14,3 до 31,8%, составляя в когорте пациентов с атеросклерозом различной локализации 19,3% [16, 31].

В многоцентровом исследовании КОМЕТА (Клинико-эпидемиологическая программа изучения психосоциальных факторов риска в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ИБС) у 37,6% амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией и ИБС выявлен тип Д, чаще сопутствуя артериальной гипертензии в сочетании с ИБС, чем артериальной гипертензии без ИБС (41,2 и 35,8%; p <0,01) [32].

M. Staniute и соавт. констатировали тип личности Д у 33,5% пациентов с ИБС [33]. Проспективное исследование 977 пациентов (740 мужчин и 237 женщин) в возрасте 58,7±9,4 года после коронарного стентирования выявило тип Д у 31,8% участников. Этот тип чаще сочетался с двумя и более перенесёнными инфарктами миокарда (9% против 4,5%; р=0,006), однако связи с тяжестью ИБС и результатами коронарного стентирования, включая отдалённые, не установлено [31].

Ещё в одном исследовании тип Д выявлен у 32% пациентов (n=1018, в т. ч. 764 мужчин) с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий, подвергшихся экстренному/плановому чрескожному коронарному вмешательству. Пациенты типа Д были сопоставимы с другими типами личностей по полу, возрасту, факторам риска ССЗ, за исключением частого нарушения углеводного обмена (28,2% против 22,1%; р=0,047) и встречаемости сахарного диабета (25,3% против 19,9%; р=0,06). Авторы чаще констатировали ≥2 перенесённых инфарктов миокарда — 17,6 и 9,6% (р=0,02), подтверждая, что тип Д — дополнительный фактор риска мультифокального гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий [16].

По данным ЭССЕ-РФ (Кемеровская область), у пациентов с типом Д чаще наблюдался кальциноз артерий коронарного русла с преобладанием умеренного и выраженного кальциевого индекса (КИ) — 10,3 и 12,5% против 5,8 и 2,9% соответственно (p=0,043 и p=0,011). Выраженность КИ типа Д превышала КИ лиц без такового (689,3±53,7 и 546,5±47; p=0,048). Различия КИ были выявлены в левой коронарной артерии: по передней межжелудочковой (189,1±12,5 против 155,6±16,7; p=0,011) и огибающей ветвям (121,7±30,6 против 63,8±21,7; p=0,032). Многофакторный анализ определил независимые предикторы умеренного и выраженного КИ: тип личности Д (ОР 1,49; 95% ДИ 2,01–2,29; р=0,01), сахарный диабет (ОР 1,28; 95% ДИ 1,80–3,24; р=0,02) и ИБС (ОР 1,24; 95% ДИ 1,01–1,53; р=0,04) [34]. При мультиспиральной компьютерной ангиографии коронарных артерий у пациентов типа Д без диагностированной ИБС установлена большая распространённость атеросклеротических бляшек (35% против 23%; р=0,03) [35].

В другой работе сообщается, что при типе Д чаще диагностировали АГ (р=0,033), ИБС (р=0,053), сосудистые заболевания головного мозга (р=0,041) [31]. Развитие АГ у таких пациентов связывают с большей длительностью повышения артериального давления во время стресса (слабой адаптацией) [36].

V.R. Enatescu и соавт. (2021) опубликовали следующие данные о распространённости личности Д у 19% госпитализированных пациентов с ИБС (n=221, 131 мужчина, возраст 60±10,2 года), с большей встречаемостью инфаркта миокарда (57,1% против 34,6%; р=0,007), высокой частотой окклюзии коронарных артерий (р <0,001), снижением систолической функции миокарда (фракция выброса левого желудочка — 47,45±13,78% против 51,7±9,48%; р=0,06) и глобальной продольной деформацией (−14,06±5,65% против −15,93±4,82%; p <0,001) [37].

Схожие данные получены в российском исследовании: пациентам с хроническим коронарным синдромом типа Д значимо чаще сопутствовал сахарный диабет (35%), диастолическая дисфункция левого и правого желудочков [38]. А.Н. Сумин и соавт. (2015) установили связь типа Д со стажем курения, недостаточной физической активностью, избыточной массой тела, ожирением и сахарным диабетом [25, 39]. При типе Д отмечается нестабильность атеросклеротической бляшки (крупное липидное ядро, тонкокапсульная фиброатерома, надрыв фиброзной покрышки) [38, 40]. В другой публикации сообщается о частом развитии атеросклероза в стентированных артериях [41].

H.B. Leu (2019) в проспективном наблюдении группы со стабильной ИБС выявил ассоциацию типа Д с худшим прогнозом [42]. В.И. Кинаш и соавт. (2024) установили превалирование типа Д при инфаркте миокарда 2-го по сравнению с инфарктом миокарда 1-го типа (36,1 и 28,3%; р <0,05). Авторы показали значимо выраженные субклинические уровни тревоги и депрессии, меньшую приверженность лекарственной терапии при типе Д [30 (43,4%) против 9 (4,8%), p=0,001], большую частоту осложнений и смертей от любых причин, неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдалённом периоде [28, 43].

В исследовании RESEARCH (Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital) также была выявлена связь типа Д со смертью и частым несмертельным инфарктом миокарда пациентов с установленными в коронарных артериях стентами с рапамицином в течение 15 мес [6]. Считается, что влияние типа Д на прогноз преимущественно обусловлено сочетанием негативной возбудимости и социальной отчуждённости. При наличии ХСН для таких пациентов характерны повышенная частота сердечных сокращений в покое, сниженная реакция на стресс и частые регоспитализации [29]. При сочетании ХСН с хронической обструктивной болезнью лёгких выявлено ухудшение качества жизни наряду со снижением объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду [44].

Таким образом, как показали исследования, принадлежность к типу личности Д позволяет прогнозировать неблагоприятное течение кардиоваскулярной патологии с перспективой оптимизации терапевтической тактики и повышением приверженности пациента к лечению [16]. Целесообразным представляется присоединение к программе лечения кардиологическими препаратами психотерапии, направленной на повышение стрессоустойчивости и социализации пациента [15, 45]. В мультимодальную программу нивелирования прогностического влияния типа личности Д, помимо повышения комплаентности, следует включать мероприятия, направленные на закрепление навыков здорового образа жизни, комплекс физических упражнений, управление стрессом, формируя навыки общения и решения проблем, выработку копинг-стиля. При тревожно-депрессивных расстройствах целесообразна их медикаментозная и психотерапевтическая коррекция. Предварительные результаты подобных программ демонстрируют улучшение психофизического статуса и качества жизни пациентов с ИБС и типа личности [46].

Тип А позиционируется как фактор риска ИБС [12, 47]. Tип личности Д рассматривается как критический психологический маркер неблагоприятного клинического течения, характеризующийся высокой вероятностью негативных исходов сердечно-сосудистых событий и низким качеством жизни [37, 48].

Заключение

В соответствии с принципами стратификационной медицины акцентирование внимания на концепции типа личности оправдано ввиду неудовлетворённости качеством жизни, отсроченного обращения за медицинской помощью, низкого комплаенса к здоровому образу жизни и рекомендациям врача. Пациент-ориентированный подход предполагает учёт типа личности. Исследования, направленные на улучшение психологического статуса пациентов, регресс соматического заболевания и улучшение выживаемости пациентов личности Д, продолжаются. Будущие исследования, вероятно, должны учитывать последствия личностных характеристик для здоровья в зависимости от жизненной и клинической ситуации. Повышение осведомлённости врачей о роли личностных качеств и их влиянии на кардиальную патологию поможет определить причины дезадаптации пациента и повысить эффективность первичной и вторичной профилактики. Целенаправленная и своевременная психотерапевтическая коррекция может способствовать модификации негативных аспектов личности, что в итоге приведёт к снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, повышению приверженности лечению и увеличению продолжительности жизни пациентов.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Б.О.В. — разработка концепции, проведение исследования, научное руководство, визуализация, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; М.Э.И. — проведение исследования, визуализация, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; Х.Е.В. — проведение исследования, визуализация, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; П.А.А. — проведение исследования, визуализация, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; В.И.Х. — проведение исследования, визуализация, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions: B.O.V.: conceptualization, investigation, scientific supervision, visualization, writing—original draft, writing—review & editing; M.E.I.: investigation, visualization, writing—original draft, writing—review & editing; Kh.E.V.: investigation, visualization, writing—original draft, writing—review & editing; P.A.A.: investigation, visualization, writing—original draft, writing—review & editing; V.I.Kh.: investigation, visualization, writing—original draft, writing—review & editing. All authors approved the version of the manuscript to be published and agree to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors declare no conflicts of interest related to this article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, as no new data was collected or created.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

 

¹ Здравоохранение. Федеральная служба государственной статистки. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 Дата обращения: 17.05.2024.

About the authors

Olga V. Bulashova

Kazan State Medical University

Email: boulashova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7228-5848
SPIN-code: 4211-2171

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Depart. of Propaedeutics of Internal Diseases named after Prof. S.S. Zimnitsky

Russian Federation, Kazan

Elza I. Mukhitova

City clinical hospital No. 7 named M.N. Sadykov

Author for correspondence.
Email: elza100487@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0950-0277
SPIN-code: 8957-0513

Cardiologist, Cardiology Depart. 4

Russian Federation, Kazan

Elena V. Khazova

Kazan State Medical University; Hospital for War Veterans, Consultative Clinic

Email: hazova_elena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8050-2892
SPIN-code: 7013-4320

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor, Depart. of Propaedeutics of Internal Diseases Named after Professor S.S. Zimnitsky, therapist

Russian Federation, Kazan; Kazan

Alla A. Podolskaya

Kazan State Medical University; City clinical hospital No. 7 named M.N. Sadykov

Email: alla.podolsckaya@yndex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9474-7601
SPIN-code: 1825-5493

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor, Depart. of Internal Diseases FSBEI, Cardiologist, Head, Cardiology Depart. 4

Russian Federation, Kazan; Kazan

Ildaria K. Valeeva

Kazan State Medical University

Email: valeeva.ildaria@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3707-6511
SPIN-code: 9818-5421

Dr. Sci. (Biology), Senior Research Associate, Tselni FSBEN

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files