Обоснование. Рак желудка сопровождается системными нарушениями, включая изменения гемостаза, что может приводить к тромбозам и кровотечениям, существенно влияющим на прогноз, качество жизни и риск летального исхода.

Цель исследования. Определить факторы риска тромбозов и кровотечений у пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, оценить прогностическую ценность существующих шкал риска на основе ретроспективного анализа собственных данных и предложить их усовершенствование.

Методы. Проведён анализ медицинской документации 178 пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, проходивших лечение в период 2021–2023 гг. на базе Сеченовского Университета. Медицинская документация (истории болезни) была распределена по двум независимым признакам: по наличию тромбоэмболических осложнений (25 пациентов с тромбоэмболическими осложнениями и 150 без них) и по наличию кровотечений (23 пациента с кровотечением и 155 без). Для оценки исходов проанализированы данные инструментальных исследований (ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии), отражённые в историях болезни и позволявшие подтвердить или исключить тромбоэмболические события, а также результаты первичного осмотра и выписные эпикризы при госпитализациях для проведения химиотерапии. Количественные переменные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка, категориальные — в абсолютных числах и процентах. Межгрупповые различия оценивали тестом Манна–Уитни и χ²-критерием Пирсона. Для выявления значимых ассоциаций тромбоэмболических осложнений и кровотечений применяли многофакторный регрессионный анализ. Прогностическую ценность шкал определяли с помощью ROC-анализа (AUC, чувствительность, специфичность). Статистическая обработка проведена в SPSS 23.0.

Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью риск тромбоэмболических осложнений был выше более чем в 11 раз по сравнению с пациентами без этого состояния [отношение шансов (ОШ) 11,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,14–38,74; p=0,001]. Хроническая болезнь почек ассоциировалась с более чем 5-кратным увеличением риска (ОШ 5,07; 95% ДИ 2,02–12,71; p=0,002), а варикозная болезнь вен — с более чем 8-кратным (ОШ 8,12; 95% ДИ 2,87–22,94; p=0,001). Включение этих факторов в шкалу Khorana повысило её прогностическую ценность: при ROC-анализе AUC=0,823 против 0,615 в исходной версии. Это свидетельствует о высокой дискриминационной способности модифицированной модели (AUC >0,8). Шкала REACH показала высокую прогностическую ценность для оценки риска кровотечений (AUC=0,738).

Заключение. Добавление факторов «хроническая сердечная недостаточность», «хроническая болезнь почек» и «варикозная болезнь вен» к шкале Khorana повышает её прогностическую ценность для оценки риска тромбоэмболических осложнений. Шкала REACH показала высокую эффективность в прогнозировании риска кровотечений.

论证：胃癌伴有全身性疾病，包括止血改变，可导致血栓形成和出血，从而显着影响预后，生活质量和死亡风险。

目的：为了确定胃恶性肿瘤患者血栓形成和出血的危险因素，根据对我们自己数据的回顾性分析评估现有风险量表的预后价值，并提出其改善建议。

方法：对2021-2023年期间在Sechenov University基础上接受治疗的178名胃恶性肿瘤患者进行了医学文献分析。根据两个独立的标准分发医疗记录（病史）：血栓栓塞并发症的存在（25名患有血栓栓塞并发症的患者和150名没有）和出血的存在（23名出血患者和155名没有）。为了评估结果，对仪器研究（超声诊断和计算机断层扫描）的数据进行了分析，反映在医疗记录中，并允许确认或排除血栓栓塞事件，以及化疗住院期间的初 定量变量以平均值±标准误差表示，分类变量以绝对数字和百分比表示。通过曼-惠特尼检验和皮尔森的χ²标准评估组间差异。多元回归分析用于确定血栓栓塞并发症和出血的显着关联。使用ROC分析（AUC，敏感性，特异性）确定量表的预后值。在SPSS23.0中进行统计处理。

结果：在慢性心力衰竭患者中，血栓栓塞并发症的风险比没有这种情况的患者高出11倍以上[赔率比（OR）11.12；95％置信区间（CI）3.14–38.74；p=0.001]。慢性肾脏疾病与超过5倍的风险增加（或5.07；95％CI2.02-12.71；p=0.002）和静脉曲张相关–超过8倍（或8.12；95％CI2.87—22.94；p=0.001）。在Khorana量表中包含这些因素增加了其预测价值：在ROC分析中，AUC=0.823而在初始版本中为0.615。这表明修改模型的高鉴别能力（AUC >0.8）。REACH量表显示出评估出血风险的高预测值（AUC=0.738）。

结论：在Khorana量表中加入"慢性心力衰竭"，"慢性肾脏疾病"和"静脉曲张"因素增加了其评估血栓栓塞并发症风险的预后价值。REACH量表在预测出血风险方面显示出高效率。