Том 69, № 3 (1988)

Нами обобщен опыт лечения в Республиканском ожоговом центре с 1970 по 1986 г. 1847 детей со свежими ожогами в возрасте от 7 дней до 14 лет и 368 детей с рубцовыми контрактурами и деформациями после ожогов. Общая летальность при термической травме у детей составила 4,9%, у больных с глубокими ожогами — 9,2%, что в значительной мере определялось тяжестью состояния пострадавших. Удельный вес детей с глубоким поражением кожного покрова был довольно высоким — 53,2% от числа всех госпитализированных, при этом у 522 больных площадь глубоких ожогов была в пределах 10% поверхности тела, у 225 — от 11 до 20%, у 132 — от 21 до 30%, у 66 — от 31 до 40%, у 38 — от 41 до 50%, У 19 — от 51 до 60%, у 11 — более 60% поверхности тела.

Для диагностики заболеваний пародонта, оценки эффективности лечения применяют такие методы исследования, как рентгенодиагностика и реопародонтография. Особую ценность имеет рентгенодиагностика, которая позволяет объективно установить состояние костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти. В диагностике заболеваний пародонта в детском возрасте весьма информативна реопародонтография, так как дает возможность длительно и непрерывно регистрировать кроток без нарушения физиологических условий исследуемого участка.

Мы проанализировали 220 наблюдений за осложненными формами острого аппендицита у детей и истории болезни 22 умерших от этого заболевания. Причины неблагоприятного течения острого аппендицита изучали на протяжении трех этапов оказания медицинской помощи: 1) на уровне педиатрических участков, скорой помощи и соматических детских отделений, 2) в условиях общехирургических отделений ЦРБ, 3) в специализированных детских хирургических отделениях.

Для выяснения причин варикоцеле, особенно при рецидивах заболевания, в настоящее время широко рекомендуется трансфеморальная флебография с катетеризацией почечной и яичковой вен. Однако данный метод доступен только для лечебных учреждений, где имеются вазографические кабинеты, а варикоцеле нельзя отнести к редким заболеваниям, так как оно диагностируется у 8—20% молодых мужчин и у 8,4% мальчиков 10—15 лет. Существующая связь фертильности с варикозным расширением вен семенного канатика делает варикоцеле социальной проблемой.

В последние годы в нашей стране уделяется значительное внимание изучению пищевой аллергии у детей, которая во многом остается еще недостаточно исследованной, в частности изыскиваются пути повышения эффективности специфического лечения. Попытки использования у детей и взрослых специфической гипосенсибилизации пищевыми аллергенами оральным, ингаляционным, подкожным, ректальным методами не принесли желаемых результатов. Более перспективным оказался сублингвальный метод, успешно апробированный впервые на нескольких взрослых больных. Эффективность данного метода, примененного у детей с пищевой аллергией, составила 70—80%.

Рахитоподобные заболевания представляют собой наследственные нарушения обмена веществ. Наиболее часто встречающимися формами этих заболеваний являются витамин-Э-зависимый рахит, болезнь Дебре де Тони — Фанкони и витамин-D-peзистентный рахит. Их дифференциальная диагностика до настоящего времени представляет значительные трудности, так как клинико-рентгенологическая картина данных форм отличается большим сходством. Все формы рахитоподобных заболеваний характеризуются значительными обменными нарушениями и в первую очередь фосфорно-кальциевого обмена. Большую роль в обменных процессах в организме играет магний как активатор многих ферментов, в частности щелочной фосфатазы и пирофосфатазы, непосредственно связанных с процессами минерализации костной ткани. Ряд авторов отмечают тесную связь магниевого обмена с фосфорно-кальциевым. Однако обмен магния при рахитоподобных заболеваниях изучен недостаточно, уровень магния в крови определялся лишь у отдельных больных.

Большое значение в нарушении функциональной целостности тканей респираторного тракта и повышении сосудисто-тканевой проницаемости при ряде бронхолегочных заболеваний придается интенсификации процессов перекисного окисления липидов. Поскольку респираторные вирусы являются цитопатогенными агентами, следует предполагать их ведущую роль в развитии мембранных нарушений при острых воспалительных заболеваниях органов дыхания у детей раннего возраста. Работы, ранее проведенные в этом направлении, касаются лишь осложненных форм респираторных вирусных инфекций.

Незрелость ряда функциональных систем у недоношенных детей оказывает существенное влияние на адаптацию к условиям внеутробного существования. В первую очередь это касается системы внешнего дыхания, которая у недоношенных новорожденных имеет явные признаки незрелости. Организм даже доношенного ребенка при рождении некоторое время находится в условиях сниженного газообмена и умеренного метаболического ацидоза, однако данный период у него непродолжителен — газообмен быстро нормализуется.

Изучено влияние нарушений сократительной функции матки на течение беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией. Были обследованы 147 женщин на сроках беременности 20—27, 28—36, 37—40, 41 и более недель. Первородящих было 79 (53,7%), из них старше 30 лет— 5 (3,4%). Из анамнеза установлено, что беременность прерывалась у 27 (18,4%), нарушения менструальной функции с явлениями альгодисменореи при предменструального синдрома были у 112 (76,2%), выраженные заболевания эндокринной системы — у 12 (8,2%), вегетососудистая дистония — у 43 (29,2%), нарушения жирового обмена — у 27 (18,4%), пиелонефрит — у 69 (46,9%), анемия — у 24 (16,3%). Беременность развивалась на фоне полового инфантилизма у 92 (62,6%), гипопластичной матки — у 14 (9,5%).

В настоящее время во всем мире возрастает интерес к использованию не медикаментозных методов лечения, в частности лазерной рефлексотерапии. Это связано с тем, что не во всех случаях назначение медикаментозных средств приводит к желаемому терапевтическому эффекту, часто возникают побочные явления при их применении, быстро растет аллергическая предрасположенность к самым разнообразным медикаментам.

В последние годы в литературе достаточно широко обсуждается вопрос о зависимости сосудистых заболеваний от возраста и пола. Нарушение гормональной активности эндокринных желез играет важную роль в развитии патологии кровообращения.

Нарушение функции вегетативной нервной системы при диффузном нейродермите в настоящее время общепризнано, причем решающее значение, как полагают, имеет не генерализованная, а локальная дистония обеих частей вегетативной нервной системы. Проведенные при диффузии нейродермите исследования показали значительные нарушения экскреции катехоламинов. В периоде обострения дерматоза наблюдалось снижение выделения с мочой адреналина и выраженное повышение экскреции норадреналина. Несмотря на множество существующих методов лечения, терапия больных диффузным нейродермитом нередко представляет трудную задачу в практике врача-дерматолога.

До последнего времени основными методами оперативного лечения глубоких ожогов остаются пластика расщепленными кожными трансплантатами и кожно-жировыми лоскутами на временной или постоянной питающей ножке (индийским, итальянским, стебельчатым, встречными треугольными лоскутами). Использование различных модификаций дерматомной пластики дает возможность спасти жизнь многим обожженным, в прошлом обреченным на гибель. Однако недостатки, присущие упомянутым методам кожной пластики, не позволяют полностью реализовать сберегательно-восстановительный подход при лечении глубоких ожогов и их последствий, в частности ожогов IV, IIIБ степеней, локализующихся в функционально активных участках тела, и глубоких ожогов площадью более 30 % поверхности тела.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, флоголитики, антифлогистики) принадлежат к числу наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов в мировой медицинской практике. В комбинации с другими средствами или индивидуально они используются для лечения ревматических заболеваний, воспалительных процессов при самой различной патологии. Их широко применяют для купирования боли, снижения повышенной температуры тела. Особую значимость поэтому приобретают вопросы развития побочных эффектов антифлогистиков, проявляющихся поражением различных органов и систем. В последние годы в литературе широко дискутируется вопрос о взаимообусловленности основного (противовоспалительного) и побочного действия НПВС, являющегося непосредственным проявлением их фармакологического эффекта.

Процессам свободно-радикального окисления липидов отводят роль фундаментального молекулярного механизма повреждения биологических мембран. На современном этапе накопились существенные данные об активности процессов перекисного окисления липидов при острой патологии у детей.

Для оценки диагностической значимости активности ферментов в лейкоцитах периферической крови при определении отдельных стадий острой гнойной деструктивной пневмонии у детей мы провели цитохимические исследования у 52 больных в возрасте от одного месяца до 10 лет. У 14 детей заболевание было инфильтративной формы, у 38 — деструктивной. Контрольную группу составили 15 здоровых детей того же возраста.

Произведена фотометрия 6 рентгенограмм грудного отдела позвоночника здоровых детей и подростков в возрасте от 10 до 14 лет. По одной рентгенограмме получено 9 фотограмм, всего 54. Все фотограммы оказались идентичными. Данные рентгенофотометрического анализа показали, что оптическая плотность фиксируемых на фотограмме костных структур в каждом отдельном случае относительно стабильна. Отмечена асимметрия оптической плотности костных структур: слева она выше, чем справа, особенно на уровне Д₆. Оптическая плотность всех костных структур была тем выше, чем ниже располагался позвонок, то есть плотность костных структур вышележащего позвонка меньше, чем нижележащего, что объясняется наслаиванием тени органов средостения слева, особенно на уровне Д_5-6-7-8. Во всех же остальных случаях асимметрию следует рассматривать как вариант строения.

Мы провели обследование 100 детей в возрасте от 2 до 13 лет с начальными стадиями сколиоза. У 88 из них (1-я группа) были выявлены признаки натальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга, у 12 (2-я группа) — признаки натальной патологии Поясничного отдела спинного мозга. В обеих группах обращали на себя внимание частота неблагополучных родов в акушерском анамнезе, а также отставание этих детей в физическом развитии в первый год жизни.

С 1983 по 1986 г. мы прооперировали 5 больных с остеомиелитом таза. В возрасте от 8 до 10 лет было 2 ребенка, от 11 до 15 лет — 3. Длительность заболевания у 3 больных — до 14 дней, у 2 — от 2 до 4 мес. У 3 больных диагностирован острый гематогенный остеомиелит, у 2 — хронический. Воспалительный процесс у всех 5 детей локализовался в правой половине таза, у 4 — в подвздошной кости, у одного — в подвздошной, лобковой, седалищной костях с поражением тазо-бедренного сустава.

Определялось содержание сульфгидрильных групп в сухой плазме у 63 первородящих и 49 повторнородящих здоровых женщин при сроке 38—40 нед беременности, в I—II периоды родов, через 2 ч после выделения последа, на 3 и 5-е сутки после родов. Контрольную группу составили 10 здоровых небеременных женщин детородного возраста.

Проведен анализ исхода операций у 235 женщин в возрасте от 50 до 81 года, оперированных по поводу фибромиомы матки, кистомы яичника (49), рака эндометрия (30), выпадения матки и опущением стенок влагалища (25), преинвазивного рака шейки в сочетании с миомой и аденоматозом (3), рака маточной трубы (1).

К числу болезней, распространенность которых за последние годы существенно увеличилась как среди взрослых, так и детей, относятся неинфекционные заболевания органов пищеварения. С целью изучения распространенности заболеваний билиарной системы у детей мы провели исследование по методу А. А. Баранова и О. В. Грининой в пяти городах и рабочих поселках Удмуртской АССР. Всего было обследовано 2249 детей в возрасте от 7 до 14 лет.

В последние десятилетия в нашей стране и за рубежом для защиты сельскохозяйственных культур и борьбы с членистоногими вредителями широко используются химические средства. Интенсивность их применения в сельскохозяйственных зонах страны зависит от вида выращиваемых культур, природно-климатических и агробиологических условий. Многочисленными гигиеническими исследованиями доказано, что длительное и интенсивное применение химических веществ в сельском хозяйстве вызывает не только увеличение их остаточных количеств в объектах окружающей среды, но и вероятность токсического действия пестицидов на организм людей и животных. В районах с интенсивным использованием пестицидов заболеваемость детей была в 2,3—3,6 раза выше.

Известно, что урофлоуметрия значительно расширила диагностические возможности урологических исследований. Не вызывает сомнений необходимость широкого применения урофлоуметрии в повседневной детской урологической практике.

На съезде были заслушаны и обсуждены доклады, посвященные диспансеризации женщин с целью профилактики материнской и перинатальной патологии, подготовке и повышению квалификации кадров акушеров-гинекологов; послеродовым гнойно-септическим заболеваниям, эндометриозу и новым методам лечения в акушерстве и гинекологии.

Исполнилось 60 лет со дня рождения и более 35 лет врачебной, педагогической и общественной деятельности заведующего кафедрой терапевтической стоматологии Казанского медицинского института имени С. В. Курашова доктора медицинских наук, профессора Г. Д. Овруцкого.

С 21 по 23 сентября 1987 г. в Киеве состоялся III Всесоюзный симпозиум по иммунологии репродукции. Главной целью симпозиума являлось объединение итогов фундаментальных и прикладных исследований репродукции человека и животных. Обсуждались иммунологические основы бесплодия в браке, наступление и пролонгирование беременности, влияние различных факторов на развитие плода и антигенов гистосовместимости системы HLA, значение гуморальных и клеточных факторов в патологии беременности и лактации.