Diagnosis and conservative treatment of intussusception in pediatric surgery

Full Text

В диагностике и консервативном лечении инвагинации кишечника у детей широкое распространение получили способы, предусматривающие ретроградное нагнетание в толстый кишечник воды, бариевой взвеси, воздуха [1, 4, 5]. Эта процедура выполняется преимущественно после введения обезболивающих и спазмолитических препаратов [1, 3], пресакральной новокаиновой блокады [5], реже — под наркозом [3, 6]. Для контроля за ходом дезинвагинации и эффективностью лечения большинство авторов используют рентгеноскопию. С. Я. Долецкий и соавт. [2] сообщают о возможности дезинвагинации с помощью и под контролем фиброколоноскопии.

Консервативная дезинвагинация считается безопасной при определенных условиях (у детей до одного года со сроком заболевания до 12—24 ч при локализации головки инвагината в толстой кишке) и имеет порог эффективности.

Применяющаяся нами видоизмененная методика диагностики и консервативного лечения инвагинации включает трансанальное закрытое ступенеобразное нагнетание воздуха обязательно под наркозом и пальпаторный контроль эффективности. При подозрении на инвагинацию кишечника со сроком заболевания до 32 ч больному назначают премедикацию и в операционной под масочным ингаляционным или кеталаровым наркозом проводят пальпацию живота. При этом совершенно достоверно можно выявить кардинальный симптом инвагинации кишечника — наличие колбасовидной «опухоли» в брюшной полости — и определить ее размеры, расположение, подвижность. Для дезинвагинации в прямую кишку вводят интубационную трубку № 8—10 с манжеткой, соединенную с баллоном Ричардсона и моновакуумметром. Раздувают манжетку и подтягивают трубку кнаружи, что приводит к обтурации анального канала и предотвращению преждевременного сброса воздуха из толстой кишки. Воздух нагнетают под давлением 40—80 мм рт. ст. (5,3— 10,7 кПа). Пальпаторно и визуально совершенно отчетливо наблюдается прохождение воздуха до инвагината и в последующем его перемещение до правой подвздошной области. После исчезновения «опухоли» или вздутия кишечника, затрудняющего пальпацию, от интубационной трубки отсоединяют баллон Ричардсона с моновакуумметром и выпускают воздух из кишечника. Повторно проводят пальпацию живота. Отсутствие пальпируемой «опухоли» свидетельствует об успешности дезинвагинации. При сохраняющейся, как правило, уменьшившейся «опухоли» вновь нагнетают воздух.

Этот метод был использован у 45 детей в возрасте от 2 мес до 3 лет с давностью заболевания до 32 ч. Пальпация живота под наркозом позволила исключить инвагинацию кишечника у 11 детей. Из 34 больных консервативное лечение было успешным у 29. Консервативная дезинвагинация была безуспешной у 5, но и в этих наблюдениях инвагинат переместился в слепую кишку, что позволило у 3 больных выполнить операцию доступом Мак-Бернея и облегчить тем самым течение послеоперационного периода. У одного ребенка был выявлен некроз подвздошной кишки, у одного причиной инвагинации была гиперплазия лимфоидной ткани подвздошной кишки. Осложнений, связанных с применением описанного метода, не наблюдали.

Одним из решающих факторов для достижения положительного результата является, на наш взгляд, проведение консервативной дезинвагинации под наркозом. По-видимому, наряду с обезболиванием и прекращением психомоторного возбуждения уменьшается спазм кишечника в зоне инвагинации. Процедуру выполняют в более спокойной обстановке, что благоприятствует большей настойчивости врача. Не случайно, под наркозом успешное расправление инвагината достигалось в 94 % случаев [4], а при проведении консервативной дезинвагинации без наркоза — в 24,0—72,4% [3, 5, 6].

Кроме того, немаловажное значение имеет отсутствие лучевой нагрузки на ребенка и медицинский персонал. По данным Ленинградского НИИ радиационной гигиены, величина средней дозы (560 мрад) на костный мозг ребенка до 2 лет при ирригоскопии значительно превышает дозы, сопровождающие другие виды рентгенологических процедур. Это обстоятельство оказывает психологическое воздействие на хирурга и зачастую вынуждает его прекращать процедуру, ограничившись единственной попыткой.

По нашим данным, отказ от рентгенологического контроля не снижает диагностических возможностей метода. Мы неоднократно убеждались в том, что при пальпации продвижение инвагината под действием нагнетаемого воздуха вполне отчетливо ощущается. После эвакуации воздуха при повторной пальпации живота можно определять не только нерасправившийся инвагинат, но даже инфильтрированную петлю кишечника. Поступление же воздуха в тонкую кишку сопровождается заметным вздутием живота в мезогастральной области, сохраняющимся после отхождения воздуха из толстой кишки.

Таким образом, апробация способа диагностики и консервативного лечения инвагинации кишечника у детей под наркозом с пальпаторным контролем свидетельствует о его безопасности и высокой эффективности.

About the authors

A. A. Mustafin

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

V. I. Bulashov

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

A. V. Akinfiev

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files