Лазерная рефлексотерапия рвоты беременных

Аннотация

В настоящее время во всем мире возрастает интерес к использованию не медикаментозных методов лечения, в частности лазерной рефлексотерапии. Это связано с тем, что не во всех случаях назначение медикаментозных средств приводит к желаемому терапевтическому эффекту, часто возникают побочные явления при их применении, быстро растет аллергическая предрасположенность к самым разнообразным медикаментам.

Полный текст

В настоящее время во всем мире возрастает интерес к использованию не медикаментозных методов лечения, в частности лазерной рефлексотерапии. Это связано с тем, что не во всех случаях назначение медикаментозных средств приводит к желаемому терапевтическому эффекту, часто возникают побочные явления при их применении, быстро растет аллергическая предрасположенность к самым разнообразным медикаментам [2].

Целью настоящего исследования было изучение эффективности импульсного гелий-неонового лазерного излучения для терапии рвоты беременных. Проведено лечение 49 беременных (24 первобеременных, 25 повторнобеременных) в возрасте от 19 до 33 лет.

Экстрагенитальные заболевания наблюдались более чем у половины женщин: гепатит — у 10, хронический гастрит — у 9, холецистит — у 12, хронический колит — у 2, тиреотоксикоз — у 2, хронический пиелонефрит — у 3, цистит и почечнокаменная болезнь — у 2. У женщин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта токсикоз протекал наиболее выраженно и труднее поддавался лечению.

Гинекологический анамнез был отягощен у 26 больных, причем с большой частотой таких патологических процессов, как воспаление придатков матки (12), эрозия шейки матки (21), нарушения менструального цикла (8). Кроме того, у трети беременных диагностирован кольпит.

У 14 женщин в анамнезе отмечались самопроизвольные аборты при сроке 6—14 недель беременности. Привычным невынашиванием страдали 4 женщины, первичным бесплодием — 3, артифициальные аборты были у 11. Среди 14 рожавших у 2 в прошлом была слабость родовой деятельности, у 3 — III период родов осложнился кровотечением. Рвота I степени была диагностирована у 14 больных, II — у 25, неукротимая рвота — у 10.

Контрольную группу составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Все больные жаловались на слабость, головокружение, тошноту, рвоту (от 5 до 20 раз в сутки), потерю аппетита, снижение массы тела на 2—7 кг. У большинства наблюдался субфебрилитет, снижение АД до 12,0/6,7 кПа.

Лечение длительностью 10—15 с проводили с помощью аппарата АПЛ-1 в импульсном режиме с частотой 4 Гц, мощностью 3,86 мВт • см^-2, длиной волны 632,8 нм. Воздействовали на точки БАТ ВМ-2, АТ-100, АТ-22, ЗХIII-М.

Эффективность терапии контролировали методами реоэнцефалографии, биполярной реогистерографии, исследованием скорости кровотока в маточных артериях на ультразвуковом допплеровском аппарате SD-100, а также определением в динамике щелочного резерва, электролитов крови, эстриола в моче по методу Брауна, протеинограмм крови, тестов функциональной диагностики.

До лазерной рефлексотерапии у беременных со рвотой содержание эстриола составляло 5,2 ± 1,9 мкмоль/л, после лечения — 9,4 ± 3,0 (в контрольной группе — 9,4 ± 2,7).

При биполярной реогистерографии пассивные электроды размером 2 X 3 см накладывали на кожу в области крестца, а активный электрод фиксировали на шейке матки. Для реоэнцефалографии использовали лобно-сосцевидное отведение, при котором два электрода накладывали на область теменных бугров, два других — над сосцевидными отростками. Такое расположение электродов позволяло судить об общем кровенаполнении полушарий большого мозга и гемодинамике в бассейне сонной артерии [1]. При качественном анализе обращало на себя внимание наличие глубокой систолодиастолической вырезки на реоэнцефалограмме и большего по сравнению с нормой угла подъема систолической волны на реоэнцефалограмме и реогистерограмме. При количественном анализе использовали следующие показатели: реографический систолический индекс, отражающий величину пульсового притока крови (РИ), амплитудно-частотный показатель, характеризующий интенсивность кровообращения в исследуемом органе (АЧП), систолодиастолический коэффициент (С/Д), расстояние от зубца Q на ЭКГ до начала подъема реограммы (Q — а, с), период максимального кровенаполнения (α, с), отклонение длительности периода максимального кровенаполнения к продолжительности всей волны (%), которое является показателем эластичности сосудов (α/Т), длительность катакротической фазы реограммы (ß, с) [1].

Как видно из таблицы, у женщин, страдающих гестозом I половины беременности, были достоверно снижены реографический систолический индекс и амплитудно-частотный показатель, что указывало на уменьшение интенсивности кровообращения и пульсового притока крови к матке и головному мозгу. Увеличение систоло-диастолического коэффициента, которое происходило за счет снижения диастолического компонента кровотока, и удлинение катакротической фазы свидетельствовало о повышении периферического сопротивления сосудов матки [3, 4]. При сочетании рвоты беременных с угрозой прерывания беременности (у 14) снижение диастолической скорости кровотока было наиболее выраженным.

Таблица. Показатели регионарной гемодинамики у женщин, страдающих гестозом I половины беременности.

Показатели	Контрольная группа		Основная группа до лечения		Основная группа после лечения
	реогистерография	реоэнцефалография	реогистерография	реоэнцефало- графия	реогистерография	реоэнцефлография
РИ	0,47±0,06	1,27±0,36	0,24±0,45	1,07±0,45	0,66±0,53	1,14±0,15
АЧП	0,12±0,04	0,26±0,02	0,08±0,01	0,15±0,03	0,18±0,01	0,23±0,05
С/Д	1,53±0,08	1,56±0,03	1,76±0,33	1,47±0,31	1,57±0,22	1.43±0,52
Q — а, с	0,18±0,02	0,11±0,08	0,22±0,02	0,20±0,06	0,21±0,02	0,13±0,05
α, с	0,14±0,05	0,11±0,02	0,11±0,09	0,10±0,04	0,12±0,03	0,10±0,04
α/Т, %	23,50±0,87	18,50±0,74	16,60±0,96	16,30±0,53	20,20±0,35	19,10±0,60
ß, с	0,47±0,03	0,49±0,03	0,54±0,05	0,53±0,06	0,52±0,03	0,49±0,04

Увеличение интервала Q — а и уменьшение периода максимального кровенаполнения, а также снижение показателя α/Т указывают на повышение тонуса артерий мелкого и среднего калибра матки и головного мозга. Параллельно была исследована линейная скорость кровотока в маточных артериях на ультразвуковом допплеровском аппарате SD-100 у 25 женщин с гестозом I половины беременности и у 10 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Выявлено резкое снижение линейной скорости и диастолического компонента маточного кровотока. Если у женщин со рвотой эти показатели составляли до лечения соответственно 9,0 ± 3,0 см • с^-1 и 3,2 ± 0,3 (в контроле — 24,0 ± 4,0 и 2,7 ± 0,2 см • с^-1), то после лечения — 25,0 ± 5,0 и 2,6 ± 0,3 см • с^-1.

Преимущества этого метода оценки маточного кровотока заключаются в возможности регистрации сигнала непосредственно с маточной артерии. Тем самым исключаются погрешности, присущие реогистерографическому исследованию (электродные факторы, неправильная настройка реографа и др.) [1].

Лазерная рефлексотерапия включала 4—6 сеансов. Как правило, клинический эффект наступал на 2—3-и сутки лечения.

Проведенные исследования показали, что под влиянием лазерного излучения в указанном режиме купируются симптомы гестоза, нормализуются метаболические нарушения, эндокринный гомеостаз беременных, выравнивается маточный кровоток и вместе с этим улучшается внутриутробное состояние плода.

Все беременные были выписаны в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью. Рецидив заболевания наблюдался у 2 женщин, что потребовало проведения повторного курса лечения.

выводы

1. Лазерная рефлексотерапия является эффективным методом лечения женщин, страдающих рвотой беременных.

2. В комплекс лечения рвоты беременных должны быть включены мероприятия, направленные на нормализацию маточного кровотока.

3. Женщинам группы риска при возникновении рвоты беременных (заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания гениталий, самопроизвольные аборты в анамнезе) необходимо исследование маточного кровотока с целью диагностики его нарушения и своевременной коррекции.