Laser reflex therapy for vomiting in pregnant women

Abstract

Currently, there is a growing interest in the use of non-medicinal methods of treatment worldwide, in particular, laser reflexotherapy. This is due to the fact that not in all cases the prescription of medications leads to the desired therapeutic effect, there are often side effects when using them, the allergic predisposition to a variety of medications grows rapidly.

Full Text

В настоящее время во всем мире возрастает интерес к использованию не медикаментозных методов лечения, в частности лазерной рефлексотерапии. Это связано с тем, что не во всех случаях назначение медикаментозных средств приводит к желаемому терапевтическому эффекту, часто возникают побочные явления при их применении, быстро растет аллергическая предрасположенность к самым разнообразным медикаментам [2].

Целью настоящего исследования было изучение эффективности импульсного гелий-неонового лазерного излучения для терапии рвоты беременных. Проведено лечение 49 беременных (24 первобеременных, 25 повторнобеременных) в возрасте от 19 до 33 лет.

Экстрагенитальные заболевания наблюдались более чем у половины женщин: гепатит — у 10, хронический гастрит — у 9, холецистит — у 12, хронический колит — у 2, тиреотоксикоз — у 2, хронический пиелонефрит — у 3, цистит и почечнокаменная болезнь — у 2. У женщин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта токсикоз протекал наиболее выраженно и труднее поддавался лечению.

Гинекологический анамнез был отягощен у 26 больных, причем с большой частотой таких патологических процессов, как воспаление придатков матки (12), эрозия шейки матки (21), нарушения менструального цикла (8). Кроме того, у трети беременных диагностирован кольпит.

У 14 женщин в анамнезе отмечались самопроизвольные аборты при сроке 6—14 недель беременности. Привычным невынашиванием страдали 4 женщины, первичным бесплодием — 3, артифициальные аборты были у 11. Среди 14 рожавших у 2 в прошлом была слабость родовой деятельности, у 3 — III период родов осложнился кровотечением. Рвота I степени была диагностирована у 14 больных, II — у 25, неукротимая рвота — у 10.

Контрольную группу составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Все больные жаловались на слабость, головокружение, тошноту, рвоту (от 5 до 20 раз в сутки), потерю аппетита, снижение массы тела на 2—7 кг. У большинства наблюдался субфебрилитет, снижение АД до 12,0/6,7 кПа.

Лечение длительностью 10—15 с проводили с помощью аппарата АПЛ-1 в импульсном режиме с частотой 4 Гц, мощностью 3,86 мВт • см^-2, длиной волны 632,8 нм. Воздействовали на точки БАТ ВМ-2, АТ-100, АТ-22, ЗХIII-М.

Эффективность терапии контролировали методами реоэнцефалографии, биполярной реогистерографии, исследованием скорости кровотока в маточных артериях на ультразвуковом допплеровском аппарате SD-100, а также определением в динамике щелочного резерва, электролитов крови, эстриола в моче по методу Брауна, протеинограмм крови, тестов функциональной диагностики.

До лазерной рефлексотерапии у беременных со рвотой содержание эстриола составляло 5,2 ± 1,9 мкмоль/л, после лечения — 9,4 ± 3,0 (в контрольной группе — 9,4 ± 2,7).

При биполярной реогистерографии пассивные электроды размером 2 X 3 см накладывали на кожу в области крестца, а активный электрод фиксировали на шейке матки. Для реоэнцефалографии использовали лобно-сосцевидное отведение, при котором два электрода накладывали на область теменных бугров, два других — над сосцевидными отростками. Такое расположение электродов позволяло судить об общем кровенаполнении полушарий большого мозга и гемодинамике в бассейне сонной артерии [1]. При качественном анализе обращало на себя внимание наличие глубокой систолодиастолической вырезки на реоэнцефалограмме и большего по сравнению с нормой угла подъема систолической волны на реоэнцефалограмме и реогистерограмме. При количественном анализе использовали следующие показатели: реографический систолический индекс, отражающий величину пульсового притока крови (РИ), амплитудно-частотный показатель, характеризующий интенсивность кровообращения в исследуемом органе (АЧП), систолодиастолический коэффициент (С/Д), расстояние от зубца Q на ЭКГ до начала подъема реограммы (Q — а, с), период максимального кровенаполнения (α, с), отклонение длительности периода максимального кровенаполнения к продолжительности всей волны (%), которое является показателем эластичности сосудов (α/Т), длительность катакротической фазы реограммы (ß, с) [1].

Как видно из таблицы, у женщин, страдающих гестозом I половины беременности, были достоверно снижены реографический систолический индекс и амплитудно-частотный показатель, что указывало на уменьшение интенсивности кровообращения и пульсового притока крови к матке и головному мозгу. Увеличение систоло-диастолического коэффициента, которое происходило за счет снижения диастолического компонента кровотока, и удлинение катакротической фазы свидетельствовало о повышении периферического сопротивления сосудов матки [3, 4]. При сочетании рвоты беременных с угрозой прерывания беременности (у 14) снижение диастолической скорости кровотока было наиболее выраженным.

Таблица. Показатели регионарной гемодинамики у женщин, страдающих гестозом I половины беременности.

Показатели	Контрольная группа		Основная группа до лечения		Основная группа после лечения
	реогистерография	реоэнцефалография	реогистерография	реоэнцефало- графия	реогистерография	реоэнцефлография
РИ	0,47±0,06	1,27±0,36	0,24±0,45	1,07±0,45	0,66±0,53	1,14±0,15
АЧП	0,12±0,04	0,26±0,02	0,08±0,01	0,15±0,03	0,18±0,01	0,23±0,05
С/Д	1,53±0,08	1,56±0,03	1,76±0,33	1,47±0,31	1,57±0,22	1.43±0,52
Q — а, с	0,18±0,02	0,11±0,08	0,22±0,02	0,20±0,06	0,21±0,02	0,13±0,05
α, с	0,14±0,05	0,11±0,02	0,11±0,09	0,10±0,04	0,12±0,03	0,10±0,04
α/Т, %	23,50±0,87	18,50±0,74	16,60±0,96	16,30±0,53	20,20±0,35	19,10±0,60
ß, с	0,47±0,03	0,49±0,03	0,54±0,05	0,53±0,06	0,52±0,03	0,49±0,04

Увеличение интервала Q — а и уменьшение периода максимального кровенаполнения, а также снижение показателя α/Т указывают на повышение тонуса артерий мелкого и среднего калибра матки и головного мозга. Параллельно была исследована линейная скорость кровотока в маточных артериях на ультразвуковом допплеровском аппарате SD-100 у 25 женщин с гестозом I половины беременности и у 10 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Выявлено резкое снижение линейной скорости и диастолического компонента маточного кровотока. Если у женщин со рвотой эти показатели составляли до лечения соответственно 9,0 ± 3,0 см • с^-1 и 3,2 ± 0,3 (в контроле — 24,0 ± 4,0 и 2,7 ± 0,2 см • с^-1), то после лечения — 25,0 ± 5,0 и 2,6 ± 0,3 см • с^-1.

Преимущества этого метода оценки маточного кровотока заключаются в возможности регистрации сигнала непосредственно с маточной артерии. Тем самым исключаются погрешности, присущие реогистерографическому исследованию (электродные факторы, неправильная настройка реографа и др.) [1].

Лазерная рефлексотерапия включала 4—6 сеансов. Как правило, клинический эффект наступал на 2—3-и сутки лечения.

Проведенные исследования показали, что под влиянием лазерного излучения в указанном режиме купируются симптомы гестоза, нормализуются метаболические нарушения, эндокринный гомеостаз беременных, выравнивается маточный кровоток и вместе с этим улучшается внутриутробное состояние плода.

Все беременные были выписаны в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью. Рецидив заболевания наблюдался у 2 женщин, что потребовало проведения повторного курса лечения.

выводы

1. Лазерная рефлексотерапия является эффективным методом лечения женщин, страдающих рвотой беременных.

2. В комплекс лечения рвоты беременных должны быть включены мероприятия, направленные на нормализацию маточного кровотока.

3. Женщинам группы риска при возникновении рвоты беременных (заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания гениталий, самопроизвольные аборты в анамнезе) необходимо исследование маточного кровотока с целью диагностики его нарушения и своевременной коррекции.