Peculiarities of the formation of external respiratory function and acid-base status in premature infants

Abstract

The immaturity of a number of functional systems in premature infants has a significant impact on adaptation to the conditions of extrauterine existence. First of all, it concerns the external respiratory system, which in premature infants has clear signs of immaturity. The body even of a preterm infant at birth is for some time under conditions of reduced gas exchange and moderate metabolic acidosis, but this period is short - gas exchange is quickly normalized.

Full Text

Незрелость ряда функциональных систем у недоношенных детей оказывает существенное влияние на адаптацию к условиям внеутробного существования. В первую очередь это касается системы внешнего дыхания, которая у недоношенных новорожденных имеет явные признаки незрелости. Организм даже доношенного ребенка при рождении некоторое время находится в условиях сниженного газообмена и умеренного метаболического ацидоза, однако данный период у него непродолжителен — газообмен быстро нормализуется.

Задачей настоящего исследования являлось изучение функции внешнего дыхания и кислотно-основного состояния у недоношенных детей. Под наблюдением находилось 79 недоношенных в возрасте от 10 дней до 2 месяцев.

При оценке пренатальных факторов риска было установлено, что в половине случаев беременность протекала неблагополучно (гестоз первой и второй половины, криминальные вмешательства, обострение хронических заболеваний). У трети матерей роды были отягощены — применялись акушерские пособия, кесарево сечение, имели место роды в тазовом предлежании, слабость родовой деятельности. У 51 новорожденного были отмечены низкие значения шкалы Апгар, у 29 — приступы вторичной асфиксии.

При объективном исследовании у большинства детей выявлены вялость, слабый крик, диффузная мышечная гипотония, иногда до степени атонии, вялое сосание, угнетение физиологических рефлексов. У 41 из 79 недоношенных детей наблюдались респираторные расстройства в виде стонущего поверхностного дыхания с участием дополнительной мускулатуры, у части детей — нарушение ритма дыхательных движений, пенистые выделения изо рта, цианотичные кожные покровы, разнокалиберные влажные хрипы в различных участках легких, ослабленное дыхание.

В зависимости от гестационного возраста дети были разделены на 3 группы. У глубоко недоношенных детей 1-й группы (10 чел.) гестационный возраст составлял 30—32 недели, масса тела — до 1500 г, во 2-й (31) — соответственно 32—34 недели, 1500—2000 г, в 3-й (38)—34—37 недель, более 2000 г.

Для оценки функционального состояния внешнего дыхания у детей исследовали легочные объемы с помощью спирографа «Педиметатест», который позволяет определять объем дыхания, его частоту, минутный объем дыхания. Показатели кислотно-основного состояния устанавливали с помощью аппарата АЗИВ-1. Исследования проводили в динамике наблюдения от 2 до 6 раз.

Анализ полученных результатов показал, что частота дыхания у недоношенных детей изменяется в зависимости от гестационного возраста. Так, при гестационном возрасте 30—32 недели частота равна 86,2±3,2, 32—34 — 77,4±7,35, 34—37 — 67,1±3,6 в минуту. От гестационного возраста зависел также объем дыхания у этих детей — с увеличением срока гестации до 30—32 недель он достигал 16,7±2,0 мл, до 34—37 — 23,3±2,6 мл. Различие между показателями минутного объема дыхания при этом было незначительным, так как оно зависело от частоты и объема дыханий, изменяющихся разнонаправленно.

При анализе спирограмм обнаружены нарушения центральной регуляции дыхания, которые выражались расстройством ритма дыхательных движений (периодические апноэ, наличие абортивных дополнительных дыхательных движений в фазе вдоха или выдоха, в единичных случаях гаспсы), что свидетельствовало о несовершенстве центров регуляции дыхания.

При изучении кислотно-основного состояния у 75% детей 2-й группы выявлен некомпенсированный ацидоз смешанного характера с колебаниями pH от 7,31 до 7,34 и дефицитом оснований до 7 ммоль/л, у 50% детей 3-й группы — то же с колебаниями pH от 7,27 до 7,34 и дефицитом оснований от 3 до 8 ммоль/л. Наблюдения за динамикой показателей кислотно-основного состояния по мере развития детей показали, что у недоношенных 2-й группы их нормализация наступила к 1,5—2-месячному возрасту, в 3-й — к 1 месяцу, причем без специальных корригирующих мер.

В ходе исследований у недоношенных была обнаружена зависимость легочной вентиляции от степени зрелости детей. Большая частота дыхания у глубоко недоношенных детей служит компенсаторным механизмом, направленным на обеспечение вентиляции легких. Полученные данные свидетельствовали и о том, что ацидотические сдвиги связаны с несовершенством регуляции метаболических процессов и уменьшением запаса основных соединений. Тот факт, что у большинства недоношенных нормализация показателей кислотно-основного состояния происходила без специальной коррекции, подтверждает наличие достаточно развитых, хотя и лабильных, компенсаторно-адаптационных механизмов регуляции, проявляющихся по мере созревания сопряженных функциональных систем. Поэтому в уходе за такими детьми важное значение приобретает соблюдение режима дня, пребывания на свежем воздухе, температурного режима, рациональное питание. При диспансерном наблюдение недоношенных и незрелых детей необходимо включать в группу высокого риска по развитию пневмонии. Определение функции внешнего дыхания и показателей кислотно-основного состояния может быть использовано для оценки степени зрелости новорожденного и течения периода адаптации.