Letter to the Editor. Vol. 69, No. 3 (1988)

Abstract

We would like to share the experience of the interdistrict children's surgery department, which was organized in February 1980 at Leninogorsk Children's Hospital. The department's profile is to provide scheduled and round-the-clock emergency surgical care for children (107631 people) living in six (Leninogorsk, Almetyevsk, Aznakaevsk, Bugulma, Bavly, Cheremshansk) districts attached to TASSR.

Full Text

Уважаемый редактор!

Нам хотелось бы поделиться опытом работы межрайонного отделения детской хирургии, организованного в феврале 1980 г. при Лениногорской детской больнице. Профиль отделения — оказание плановой и круглосуточной экстренной хирургической помощи детям (107631 чел.), проживающим в шести (Лениногорском, Альметьевском, Азнакаевском, Бугульминском, Бавлинском, Черемшанском) прикрепленных районах ТАССР.

Возникающие в процессе работы затруднения (организационные, материальные, финансовые) решались и решаются при непосредственном и активном участии партийных и хозяйственных организациях города, Министерства здравоохранения ТACCP. В отделении развернуто 60 коек: 40 хирургических, 10 урологических, 10 оториноларингологических.

Основная стационарная и амбулаторная хирургическая помощь оказывается 4 хирургами и анестезиологом. С этой целью были выделены по 2,5 ставки ординатора и дежурного хирурга и по одной ставке заведующего отделением и анестезиолога. Необходимо было создать не только отделение по оказанию квалифицированной плановой, экстренной хирургической помощи, но и организационно-методический и научный центр на уровне района. Преодолеть психологический барьер между детскими хирургами, общими хирургами и родителями помогли регулярные выезды в прикрепленные районы, в каждом из которых был выделен хирург (общий или детский), ответственный за оказание хирургической помощи детям и за состояние диспансеризации.

Нами были определены задачи межрайонного отделения и его функции, разработаны план работы в прикрепленных районах и инструктивные указания о направлении детей в межрайонное отделение, намечены конкретные мероприятия по Улучшению помощи детям в этих районах. Выезды в районы осуществляли по составленному графику, который был доведен до сведения главных врачей и заинтересованных специалистов. Во время выездов консультировали больных, делали профилактические осмотры, отрабатывали вопросы преемственности. Ежегодно в прикрепленных районах проводили научно-практические семинары, где отчитывались о работе конкретно по данному району, знакомили с наиболее актуальными проблемами детской хирургии (стафилококковая деструкция легких, перитонит, остеомиелит, кишечная непроходимость у детей). За 6 лет состоялось 18 таких семинаров. Постепенно между организаторами здравоохранения, общими и детскими хирургами, а также педиатрами прикрепленных районов установился тесный контакт. С каждым годом стало увеличиваться число больных, поступавших из прикрепленных районов (с 12,7 до 24,7% от общего количества госпитализированных).

С первых дней получаем постоянную практическую и теоретическую поддержку со стороны сотрудников кафедры детской хирургии КГМИ и врачей Детской республиканской клинической больницы М3 ТАССР. Непосредственно только в нашем городе кафедрой детской хирургии были проведены 4 научно-практические конференции. В результате плановой работы был усовершенствован подход к лечению таких тяжелых заболеваний, как стафилококковая деструкция легких, остеомиелит, кишечная непроходимость, перитонит. Внедрены следующие методы лечения и диагностики: бронхоскопия (санационная, удаление инородных тел, поисковая окклюзия бронхов), эзофагоскопия, операции при острых заболеваниях органов мошонки, наложение и закрытие илеостомы, цекостомы, лапаростомия, резекция кости, экстирпация гнойных затеков при остеомиелите таза, активная вакуум-аспирация, Т-образный разгрузочный анастомоз.

Из рентгенологических методов применяем экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, ирригографию, фистулографию, рентгенодиагностику при артрезии пищевода, пилоростенозе и др. Из эндоскопических методов выполнили 166 бронхоскопий, 25 эзофагоскопий, 264 цистоскопий, 80 ректороманоскопий.

Врачами отделения подготовлены и сделаны доклады на 5 республиканских конференциях. Напечатаны 7 статей в научных журналах, оформлены 3 рационализаторских предложения.

Своевременное направление больных из прикрепленных районов и применение современных методов лечения позволили резко снизить летальность при стафилококковой деструкции легких, перитонитах, остеомиелитах таза и практически исключить в последние годы исход заболевания в хронических остеомиелит.

Все больные, перенесшие операцию при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, с 3-их суток после операции получают электрофорез йодистого калия, лидазы (10 сеансов). Данное лечение больные проходят курсами в течение года. В результате на протяжении последних лет не предпринималось ни одной операции по поводу спаечной кишечной непроходимости.

В ближайшее время нам необходимо решить следующие задачи: 1) обеспечить отделение необходимой аппаратурой, оборудованием (приобрести цистоскопы, лапароскоп, фиброгастроскоп, ультразвуковой ингалятор, передвижной рентгеноаппарат), 2) выделить транспорт для выездов в районы, 3) хирургам отделения пройти специализацию по брюшной и торакальной хирургии, нейрохирургии, эндоскопии.