Informativity of corrected orthogonal ECG leads in active rheumatism and non-rheumatic carditis in pediatrics

Abstract

The aim of this study was to determine the diagnostic value of corrected orthogonal ECG leads according to Frank's system for heart lesions in children with rheumatism and non-rheumatic carditis.

Full Text

Целью данного исследования являлось выяснение диагностической ценности корригированных ортогональных отведений ЭКГ по системе Франка при поражении сердца у детей, больных ревматизмом и неревматическим кардитом.

Обследовано 50 больных детей в возрасте от 3 до 7 лет, из них 25 с ревматическим кардитом без порока сердца и 25 — с неревматическим кардитом. Диагноз установлен на основании анамнеза, данных клинических, лабораторных и серологических исследований.

При анализе ЭКГ учитывали амплитуду и продолжительность зубцов в 3 ортогональных и в 12 обычных отведениях. Кроме того, определяли ряд количественных показателей. В корригированных ортогональных отведениях вычисляли отношения $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{x}}}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{x}}}$, $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{y}}}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{y}}}$, $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{z}} (+{\mathrm{R}}_{\mathrm{z}})}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{z}}}$, сумму амплитуд R_x + S_z, S_x + R_z (+R_z), R_x + S_y + S_z, индексы $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{S}}_{\mathrm{y}}}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{R}}_{\mathrm{y}}}$, $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{S}}_{\mathrm{z}}}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{R}}_{\mathrm{z}} (+{\mathrm{R}}_{\mathrm{z}})}$, $\frac{{\mathrm{R}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{S}}_{\mathrm{y}} + {\mathrm{S}}_{\mathrm{z}}}{{\mathrm{S}}_{\mathrm{x}} + {\mathrm{R}}_{\mathrm{y}} + {\mathrm{R}}_{\mathrm{z}} (+{\mathrm{R}}_{\mathrm{z}})}$, время внутреннего отклонения в отведениях x и z. В 12 обычных отведениях рассчитывали AQRS, отношение R/Q к aYR, R/S к υ₁, R/S к υ_5-6, $\frac{R_{{\upsilon }_1}}{R_{{\upsilon }_6}}$, индекс $\frac{R_{{\upsilon }_{5-6}} + S_{{\upsilon }_{1-2}}}{R_{{\upsilon }_{1-2}} + S_{{\upsilon }_{5-6}}}$, сумму амплитуд $R_{{\upsilon }_5} + S_{{\upsilon }_1}$, время внутреннего отклонения в υ_1-2 и в υ_5-6.

Результаты представлены в таблице. Из 25 детей, страдающих ревматизмом, у 2 наблюдали синусовую тахикардию, у одного — брадикардию, у 8 — синусовую аритмию, у 4 — замедление α-υ-проводимости (у одного из них оно сочеталось с тахикардией и транзиторной блокадой правой ножки пучка Гиса). В трех ортогональных отведениях у 5 больных была увеличена продолжительность зубца Р в отведении х (≥0,08 с) и у 8 — в отведении z (≥0,08 с). У 4 больных определялось снижение амплитуды зубца S в отведении z (<5 мм), у других 4 — уменьшение отношения R/S в отведении х (<1,6). Время внутреннего отклонения было увеличено (>0,03 с) в отведении z у 4 больных и в отведении х (≥0,035 с) — у одного. Сумма амплитуд зубцов R_x + S_z была снижена у 5 детей (<14 мм). Уменьшение индекса $\frac{R_x + S_y}{S_x + R_y}$(0,48) зафиксировано у 4 больных, $\frac{R_x + S_z}{S_x + R_z(+R_z)}$ (<1,93) — у 3, увеличение последнего (>3,13) — у 3. Индекс $\frac{R_x + S_y + S_z}{S_x + R_y + S_z (+R_z)}$ был уменьшен (<0,5) у одного пациента. В отведении х у одного больного было зарегистрировано снижение (<1,5 мм) амплитуды зубца Т.

Таблица. Количественные показатели комплекса QRS и зубца Т в ортогональных отведениях ЭКГ в норме, при активном ревматизме без порока сердца и неревматических кардитах у детей в возрасте от 3 до 7 лет.

Показатели	Норма пo Л. A. Чучелиной	Ревмокардит без порока клапанов	P1	Неревматический кардит	P2
Rx, мм	12,1±0,3	10,4±0,7	>0,05	9,6±0,5	<0,05
Rz, мм	9,1±0,3	6,9±0,5	<0,05	6,2±0,4	<0,05
Sx, мм	3,4±0,2	2,7±0,4	>0,05	3,1±0,3	>0,05
Sz, мм	9,9±0,3	6,6±0,4	<0,05	5,6±0,4	<0,05
Rx/Sx	4,8±0,4	3,8±0,5	>0,05	3,0±0,8	>0,05
Ry/Sy	7,8±0,7	9,8±1,9	<0,05	11,4±1,8	<0,05
Rz/Sz	0,97±0,04	1,0±0,4	>0,05	1,3±0,2	<0,05
Ix, мс	26,0±0,5	25,0±0,2	>0,05	26,0±0,4	>0,05
Iz, мс	21,0±0,4	23,0±0,5	>0,05	24,0±0,5	>0,05
Rx + Sz, мм	21,9±0,5	17,0±0,8	<0,05	15,1±0,8	<0,05
Rx + Sy, мм	13,8±0,4	12,5±0,7	>0,05	12,0±0,6	>0,05
Sx + Rz (+ Rz), мм	12,3±0,4	9,6±0,7	<0,05	9,3±0,4	<0,05
Rx +-Sy + Sz, мм	23,8±0,5	19,3±0,9	<0,05	17,4±0,9	<0,05
$\frac{R_x + S_y}{S_x + R_y}$	0,93±0,04	0,9±0,1	>0,05	0,7±0,05	>0,05
$\frac{R_x + S_z}{S_x + R_z\left(R_z\right)}$	1,8±0,1	1,7±0,1	>0,05	1,7±0,1	>0,05
$\frac{R_x + S_y + S_z}{S_x + R_y + R_z + (+R_z)}$ Tx	0,97±0,03 3,9±0,1	0,8±0,2 2,7±0,2	>0,05 <0,05	0,7±0,2 2,6±0,2	>0,05 <0,05

В 12 обычных отведениях наблюдались следующие изменения. Продолжительность зубца Р была увеличена (>0,08 с) у 5 больных, зубец Р зазубрен у 3. У 10 обследованных определялось повышение (>7 мм) амплитуды зубца R в отведении υ₁, у 7 — амплитуда зубца S в υ₆ (>3 мм). Увеличение (≥0,06) отношения R/Q в отведении αVR отмечалось у 4 больных, уменьшение R/S (≤0,40) в отведении V₁ — у 7 и увеличение (≥1,5) этого же показателя — у 3. У 2 детей констатировано уменьшение (≤2,5) отношения R/S в отведениях V_5-6 и у 2 — увеличение (>1,0) отношения $R_{{\upsilon }_1}/R_{{\upsilon }_6}$.

Из 25 больных с неревматическим кардитом у 5 была тахикардия, у одного — синусовая брадикардия, у 7 — синусовая аритмия. У 7 больных на ЭКГ зарегистрирована экстрасистолия: у 5 из них — предсердная, у 2 — желудочковая. У одного больного констатирована желудочковая парасистолия, у 2 больных — частичная α-υ-блокада I степени, у трех — II степени, а также комбинация периодов Самойлова — Венкебаха с ритмичным выпадением 2:1, у одного из них нарушение проводимости сочеталось с предсердной тахисистолией. В трех ортогональных отведениях у 6 больных наблюдалось увеличение продожительности зубца Р в отведении х (≥0,08 с) и у 7 — в отведении Z (≥0,08 с). Амплитуда зубца R в отведении х была снижена (<5 мм) у 6 больных, зубца S в отведении Z (<5 мм) — у 9. У 5 больных было обнаружено уменьшение (<1,6) отношения R/S в отведении x, а у 6 в отведении Z — увеличение (>2,0) этого показателя.

У 6 больных было продолжительным (>0,03 с) время внутреннего отклонения в отведении Z. У 12 пациентов отмечалось уменьшение (<14 мм) суммы зубцов R_x + S_z.

Индекс $\frac{R_x + S_y}{S_x + R_y}$ был снижен (<0,48) у 5 больных, индекс $\frac{R_x + S_x}{S_x + R_z (+R_z)}$ (<1,93) — у 7 (увеличен более 3,13 – только у одного), индекс $\frac{R_x+S_y+S_z}{S_x+R_y+R_z(+R_z)}$ (<0,5) — у 5.

У 7 больных наблюдалось уменьшение (<1,5) амплитуды зубца Т в отведении х, у 3 — в отведении Z (<—2,0).

В группе больных с неревматическим кардитом в 12 обычных отведениях обнаружены следующие изменения: увеличение (>0,08 с) продолжительности зубца Р у 6 больных, амплитуды зубца R в отведении υ₁ (>7 мм) — у 8, зубца S в υ₆ (>3 мм) — у 5, суммы $R_{{\upsilon }_1} + S_{{\upsilon }_6}$ (>10 мм) — у 8, амплитуды зубца R в отведении υ₅ (>20 мм) — у 6, суммы $R_{{\upsilon }_5} + S_{{\upsilon }_1}$ (>30 мм) — у 4, отношения R/Q (>0,6) в aVR—у 4, отношения R/S в отведении υ₁ (≥1,5) — у 5, а у 4 оно было снижено (<0,40). Отношение R/S в V_5-6 было уменьшено (<2,5) у 3 детей, отношение $R_{{\upsilon }_1}/R_{{\upsilon }_6}$ увеличено (>1,0) у одного ребенка. Время внутреннего отклонения было продолжительным в отведении V_1-2 (>0,03 с) у 3 больных.

Индекс $\frac{R_{{\upsilon }_{5-6}} + S_{{\upsilon }_{1-2}}}{R_{{\upsilon }_{1-2}} + S_{{\upsilon }_{5-6}}}$ был снижен (<1,5) у 2 больных и увеличен (≥5,0) — у 4.

У больных данной группы определялась стойкость приобретенных изменений автоматизма, возбудимости и проводимости. Несмотря на терапию, у больных в течение нескольких лет сохраняются нарушения ритма в виде экстрасистолии, парасистолии и частичной α-υ-блокады II степени. Перечисленные выше критерии и индексы в корригированных ортогональных отведениях и в 12 обычных свидетельствуют о наличии изменений в миокарде как предсердий, так и желудочков.

Таким образом, сравнение чувствительности трех ортогональных и 12 обычных отведений у больных с ревматизмом и неревматическим кардитом показало следующее: изменение зубца Р у 14 больных в ортогональных отведениях и у 11 — в обычных, изменение комплекса QRS — соответственно у 40 и 35 больных.

Результаты исследований свидетельствуют о достаточно высокой чувствительности корригированных ортогональных отведений cистемы Франка.

ВЫВОДЫ

1. В диагностике ревматических и неревматических поражений сердца достаточно пользоваться тремя корригированными ортогональными отведениями ЭКГ.

2. Изменения в миокарде предсердий и желудочков согласуются с характером патологического процесса, что выражается в изменениях амплитуды, продолжительности зубца Р, комплекса QRS, зубца Т, а также отношений амплитуд зубцов, сумм амплитуд и индексов $\frac{R_x + S_y}{S_x + R_y}$, $\frac{R_x + S_z}{S_x + R_z}$, $\frac{R_x + S_y + S_z}{S_x + R_y + R_z}$.

3. Пространственная оценка вектора ЭДС сердца, относительная техническая простота и экономичность метода позволяют рекомендовать применение корригированных ортогональных отведений в повседневной практике.