Uterine contractile function in pregnant women with extragenital pathology

Full Text

Изучено влияние нарушений сократительной функции матки на течение беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией. Были обследованы 147 женщин на сроках беременности 20—27, 28—36, 37—40, 41 и более недель. Первородящих было 79 (53,7%), из них старше 30 лет— 5 (3,4%). Из анамнеза установлено, что беременность прерывалась у 27 (18,4%), нарушения менструальной функции с явлениями альгодисменореи при предменструального синдрома были у 112 (76,2%), выраженные заболевания эндокринной системы — у 12 (8,2%), вегетососудистая дистония — у 43 (29,2%), нарушения жирового обмена — у 27 (18,4%), пиелонефрит — у 69 (46,9%), анемия — у 24 (16,3%). Беременность развивалась на фоне полового инфантилизма у 92 (62,6%), гипопластичной матки — у 14 (9,5%).

При комплексном изучении сократительной функции матки выявлены три стадии дискоординированных сокращений мышц матки. I стадия (у 62 беременных) характеризовалась появлением легких схваткообразных болей, сигнализирующих о начале дискоординации. В этой стадии сокращения еще не теряют своего волнообразного характера, но у продольных мышц они становятся более интенсивными. Одновременно с ними, но с меньшей амплитудой начинают сокращаться ранее расслабленные циркулярные мышцы. Концентрация адреналина в сыворотке крови составляла 19,8 ± 1,12 нмоль/л, норадреналина — 21,63 ± 1,18 нмоль/л, коэффициент норадреналин/адреналин был равен 1,09. Сердечная деятельность плода не страдала, лишь несколько усиливалась осцилляция II тона. Рациональная терапия, направленная на снижение возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью прогестерона или туринала, сернокислого магния, папаверина, димедрола, сравнительно быстро нормализовала сократительную активность матки, однако в последующем было необходимо назначение ингибиторов маточных сокращений с целью профилактики дискоординированных сокращений мышц матки.

Во II стадии (у 46 беременных) появлялись сильные спастические схватки за счет преобладания сокращений циркулярных мышц над продольными, которые сопровождались повышением содержания адреналина до 33,0 ± 1,84 нмоль/л и норадреналина до 45,23 ± 1,51 нмоль/л. Коэффициент норадреналин /адреналин был равен 1,37. Полученные данные свидетельствовали о перевозбуждении симпатико-адреналовой системы. В результате у женщин с нарушенным гомеостазом развивалась картина шока, преэклампсии, преждевременного прерывания беременности. Эти тяжелые осложнения устраняли патогенетической терапией гормонами (прогестерон, фолликулин), холинолитиками, антигистаминными препаратами, анальгетиками, ганглиоблокаторами, транквилизаторами и др. У 2 (4,3%) беременных прибегли к досрочному (35—36 нед.) родоразрешению вследствие отсутствия эффекта от лечения и затянувшегося позднего токсикоза.

Во II стадии дискоординированных сокращений мышц матки создавались условия, ведущие к тяжелому повреждению плода. На фоне расстройства маточно-плацентарного кровообращения возникали гипоксия, гиперкапния, ацидоз. Параллельно нарушалось кровообращение во всех органах и системах вследствие сдавливания тела плода спастически сокращающимися мышцами матки. Гибель плода ускорялась в результате отслойки плаценты. При ее гистологическом исследовании в суженном межворсинчатом пространстве обнаруживались сгустки крови и кровенаполнение капилляров. Все это свидетельствует о нарушении венозного кровообращения в матке. У 42 (91,3%) беременных нам удалось нормализовать сократительную функцию матки. У 2 (4,3%) дискоординированные сокращения усилили явления сосудистой дистонии и симптомы угрожающего разрыва матки по старому рубцу.

III стадия была выявлена у 39 беременных с неликвидированными нарушениями гомеостаза или у тех женщин, у которых беременность возникала на фоне инфантильной или гипопластичной матки. При гистерографии во всех отделах матки отмечались нерегулярные, с различной небольшой амплитудой сокращения, имеющие зубчатый вид. При неустраненных нарушениях наступал тетанус мышц матки. Еще больше страдали функции больных органов, развивались пиелонефрит, почечно-печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность, токсикоз беременных; появлялись рефлекторные боли, требующие дифференциальной диагностики с аппендицитом, холециститом, почечной коликой, радикулитом. Содержание адреналина повышалось до 37,7 ± 1,5 нмоль/л, норадреналина — до 62,3 ± 1,7 нмоль/л. Коэффициент норадреналин/адреналин увеличивался до 1,66.

С развитием III стадии состояние гипоксии плода еще более усугублялось, так как в матке нарушалось и артериальное кровообращение. В таких условиях плод может быстро погибнуть, если не восстановить маточно-плацентарное кровообращение. ФКГ плода показывала резкое снижение осцилляции тонов, появление шумов, аритмии или монотонности ритма. Функциональные пробы свидетельствовали о выраженной гипоксии. В подобной ситуации необходима срочная помощь беременной и ее плоду. Поэтому выявление гипертонуса мышц матки во время беременности являлось показанием для экстренной госпитализации женщины. В стационаре беременной сразу же вводили половые гормоны (10 тыс. ME фолликулина, 50 мг прогестерона), анальгетики, антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы, холинолитики, токолитики (при отсутствии противопоказаний). Применяли рефлексотерапию, электроаналгезию. Лечение продолжали до ликвидации гипертонуса мышц матки и улучшения маточно-плацентарного кровообращения. Только у 2 (5,1%) беременных не удалось добиться эффекта — наступила антенатальная гибель плода. При III стадии дискоординированных сокращений невозможно полностью нормализовать сократительную деятельность матки и восстановить функцию плаценты. Экскреция эстрогенов с мочой, сниженная более чем в 2 раза по сравнению с нормой, не восстанавливалась и после лечения. С 36—37 нед беременности нормализовать нарушенные функции не представлялось возможным — требовалось родоразрешение. 2 (5,1%) беременные из-за отсутствия условий для родов через естественные родовые пути родоразрешены кесаревым сечением. Данное оперативное вмешательство следовало бы применить еще у 5 (12,8%) женщин, что, возможно, предупредило бы тяжелую асфиксию и родовую травму у детей.

Таким образом, у женщин с экстрагенитальной патологией выявляются различной выраженности дискоординированные сокращения мыщц матки. Наиболее опасными для матери и плода являются II и III стадии патологии сократительной функции матки с характерными спастическими и тетаническими сокращениями миометрия. В плаценте развиваются дегенеративные изменения, усугубляющие острую и хроническую гипоксию плода. Проводимая терапии должна быть в зависимости от стадии патогенетической и дифференцированной, а при II и III стадиях — непрерывной. При III стадии дискоординированных сокращений мышц матки показано родоразрешение в 37—38 нед беременности, причем у 20—25% беременных — путем кесарева сечения из-за врожденной ригидности шейки матки.

About the authors

A. V. Mikhailov

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

N. V. Onoprienko

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

F. G. Zabazlaev

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files