Effect of premature rupture of amniotic fluid on the development of newborn external respiration

Abstract

The status of the intrauterine fetus in 80 pregnant women with a full-term pregnancy and premature miscarriage was studied, as well as the respiratory adaptation of the babies born. The duration of water-free period in Group 1 (25) women in labor was 6-12 h, in Group 2 (35), 12-20 h, and in Group 3 (20), more than 20 h. Complications occurred in 23 women in labor (weak labor activity, fetal hypoxia), which required the use of abdominal forceps in 4 of them and cesarean section in 3. Labor induction was used in 43 women.

Full Text

Исследованы состояние внутриутробного плода у 80 рожениц с доношенной беременностью и преждевременным излитием вод, а также респираторная адаптация у родившихся детей. Длительность безводного периода у рожениц 1-й группы (25) составляла 6—12 ч, 2-й (35) — 12—20 ч, 3-й (20) — более 20 ч. У 23 рожениц возникли осложнения (слабость родовой деятельности, гипоксия плода), потребовавшие у 4 из них наложения полостных щипцов, у 3 — родоразрешения кесаревым сечением. Родовозбуждение применяли у 43 женщин.

Сердечную деятельность плода оценивали с помощью кардиотахографа. Кислотно-основное состояние в пуповинной крови плода определяли до его первого вдоха, напряжение кислорода — микро электродом Кларке.

Становление внешнего дыхания у новорожденных исследовали с 1 по 7-й день жизни через 1—2 ч после кормления в состоянии физиологического сна волюмметром масочным методом с использованием газоанализатора масс-спектрометра МХ-6202. В динамике изучали минутный объем дыхания (V_E), объем альвеолярной вентиляции (V_A), дыхательный объем (V_T), частоту дыхания (f), функциональное мертвое пространство (V_д), функциональную остаточную емкость (ФОЕ). Кроме того, определяли равномерность распределения вдыхаемого воздуха в легких, альвеолярно-артериальный градиент дыхательных газов (аАДо₂СО₂), а также кислотно-основное состояние артериализированной крови. Состояние сурфактантной системы легких плода и новорожденного оценивали с помощью «пенного» теста, тромбопластиновой активности околоплодных вод, «оранжевых» клеток амниотической жидкости и по содержанию в ней фосфолипидов методом тонкослойной хроматографии на силикагеле с последующей их количественной оценкой по фосфору.

Состояние родившихся детей 1 и 2-й групп было удовлетворительным, за исключением теx случаев, когда длительный безводный промежуток сочетался с гипоксией плода, слабостью родовой деятельности. Из 20 детей 3-й группы четверо родились с оценкой по шкале Апгар 3 балла, двое — 1—2 балла (при длительности безводного промежутка более 50 ч). Течение неонатального периода осложнилось у 50% детей 3-й группы и у 25% детей 2-й группы значительной гипотрофией, замедленным восстановлением

массы тела (у 10,6%), вялой эпителизацией пупочной ранки, длительно сохраняющейся желтухой.

У рожениц 1 и 2-й групп не выявлено достоверных изменений сердечной деятельности плода. Параметры кислотно-основного состояния и газов пуповинной крови у детей 1-й группы не отличались от контроля. При увеличении длительности безводного промежутка до 12—20 ч отмечался сдвиг pH крови до 7,22 ± 0,07 за счет респираторного компонента (Р_СО2 = 4,8 ± 0,2 кПа). У детей 3-й группы обнаружены выраженные изменения кислотно-основного состояния и газов крови. При сочетании длительного безводного периода со слабостью родовой деятельности и токсикозом активная реакция крови оказывалась равной 7,15 ± 0,05. При этом наблюдались высокая гиперкапния Р_СО2 = 6,7±0,2 кПа) и большой дефицит оснований (—16,8±1,32 ммоль/л).

Респираторная адаптация детей, родившихся у матерей с длительностью безводного промежутка до 20 ч, не имела существенных отличий от таковой в контроле. У новорожденных 3-й группы в первые сутки жизни в структуре дыхательного цикла было выявлено сокращение длительности альвеолярной фазы до 0,30 ± 0,08 с и удлинение фазы «мертвого» пространства до 0,49 ± 0,09 с (Р < 0,05). На 7-е сутки продолжительность альвеолярной фазы отставала на 83,8 ± 6,4% (Р < 0,001), а длительность фазы мертвого пространства превышала контрольную величину на 42,4 ± 3,8% (Р < 0,02). Объем легочной вентиляции у детей после рождения соответствовал физиологическому уровню. С 3—4-го дня происходило замедление его нарастания, что объясняется малым дыхательным объемом (7,79 ± 1,89 мл/кг), как в первые, так и в последующие дни неонатального периода. Объем альвеолярной вентиляции в течение недели увеличивался на 23,6 ± 2,8% (Р < 0,02), однако к концу первой недели он оставался сниженным на 48,5 ± 6,8% (Р < 0,001). На динамику его показателей влияла величина «мертвого» пространства легких, которая на протяжении раннего неонатального периода находилась на высоком уровне и превышала норму на 11,2 ± 1,6% (Р < 0,05). Продолжительность выведения азота из легких при вдыхании кислорода в конце первой минуты превосходила аналогичный показатель у детей контрольной группы на 8,4 ± 1,2% и не имела тенденции к снижению. В процессе наблюдения за динамикой воздухонаполнения легких на протяжении недели было выявлено замедление аэрации, которая в конце раннего неонатального периода не достигала функциональной нормы.

В связи с недостаточной и неравномерной альвеолярной вентиляцией, а также несовершенством вентиляционно-перфузионных отношений в легких содержание СО₂ в альвеолярном воздухе было несколько выше, чем у детей контрольной группы. Альвеолярная гиперкапния (4,86 ± 0,72 об%) держалась на протяжении 4 суток, затем Ра_СO2, снижалось, достигая к 7-му дню 4,7 ± 0,29 кПа. Альвеолярное напряжение кислорода в первые три дня отставало от физиологического уровня на 7,14 ± 1,6% (Р > 0,05).

Исследование кислотно-основного состояния крови у новорожденных 3-й группы показало наличие у большинства метаболического респираторного ацидоза. В 69,7% наблюдений pH составлял 7,19 ± 0,07 и оставался низким до 3-го дня неонатального периода. Pa_CO2 при рождении превышало контрольную величину на 32,1 ± 4,0% (Р < 0,02), даже на 5-е сутки оно составляло 5,1 ± 0,3 кПа и снижалось лишь к концу первой недели до 4,5 ± 0,3 кПа. В тех случаях (6 наблюдений), когда длительный безводный промежуток сочетался с патологией беременности и родов, pH достигал 7,3 ± 0,4, а у 2 новорожденных — 7,06. При этом наблюдались выраженная артериальная гиперкапния (Ра_СО2 = 6,4 ± 0,8 кПа), значительный дефицит оснований (— 17,4 ммоль/л) и снижение щелочного резерва крови (SB = 12,1 ммоль/л, ВВ = 30,3 ммоль/л).

Артерио-альвеолярный градиент двуокиси углерода (аАД_СО2) был увеличен в первые трое суток до 39,1 ± 2,9 кПа и оставался на высоком уровне в течение первой недели жизни.

Особенностями тканевого газообмена у детей этой группы являлись снижение потребления О₂ и выделение СО₂, часто обнаруживаемые при сочетании длительного безводного промежутка с патологией беременности и родов. В таких случаях потребление кислорода (V_O2) в первые сутки составляло 5,1 ± 0,94 мл • мин/кг, то есть было уменьшено на 21,2 ± 2,6% (Р < 0,05), а выделение углекислоты (V_CO2) — на 16,6 ± 1,8% (Р < 0,01). На протяжении последующих дней Vo₂ и Vco₂, возрастали, но не достигали физиологического уровня.

Недостаточная легочная вентиляция и пониженное потребление кислорода приводили к уменьшению эффективности и экономичности кислородных режимов, которые были сниженными в первые сутки на 11,7 ± 1,3% (Р < 0,05) и продолжали оставаться таковыми в течение последующих дней неонатального периода.

Продолжительность безводного периода, не превышающего 20 ч, не вызывала достоверно заметных изменений концентрации фосфолипидов амниотической жидкости, в то время как более длительный безводный промежуток у одной трети детей сопровождался некоторыми признаками созревания сурфактантной системы. Повышалась частота выявления положительной реакции «пенного» теста, сокращалось тромбопластиновое время, возрастало содержание общих фосфолипидов. Однако соотношение фосфатидилхолин/фосфатидилсерин оставалось неизмененным, а доля фосфатидилхолинов в общих фосфолипидах даже снижалась (65,9 ± 13,1%). У 69% обследованных с длительным безводным промежутком не были обнаружены достоверные изменения зрелости легочного сурфактанта.

Таким образом, безводный промежуток длительностью до 20 ч не оказывает существенного влияния на состояние плода и легочную адаптацию новорожденных, свыше 20 ч — вызывает изменения состояния внутриутробного плода и нарушение физиологической адаптации внешнего дыхания.